CONCURSO DE NOMBRAMIENTO DOCENTE 2017

Formulario de Cumplimiento de Requisitos y Registro de Trayectoria Profesional

Datos del postulante

Apellido paterno : LEYVA

Apellido materno : HERRERA
Nombres : JUAN JOSE DE GUADALUPE
Documento de identidad : 40908265
Grupo de inscripción : EBR Primaria
Fecha de inscripción : 27/01/2017

Solo para uso del Comité de Evaluación

Marque con una (X) según corresponda

Requisitos Generales ¿Acredita?

• Gozar de buena salud física y mental que me permite ejercer la docencia.
• No haber sido condenado por delito doloso.
• No haber sido condenado por los delitos señalados en la Ley N° 29988, Ley que establece medidas
extraordinarias para el personal docente y administrativo de instituciones educativas públicas y privadas,
implicado en delitos de terrorismo, apología del terrorismo, delitos de violación sexual y delitos de tráfico
ilícito de drogas; crea el Registro de personas condenadas o procesadas por delito de terrorismo, apología del Sí No
terrorismo, delitos de violación de la libertad sexual y tráfico ilícito de drogas y modifica los artículos 36 y 38
del Código Penal.
• No encontrarme inhabilitado por motivos de destitución, despido o resolución judicial que así lo indique.
Se acredita con el original de la declaración jurada según formato del Anexo I de la Norma
Técnica. Se debe cumplir con estos requisitos desde la inscripción en los concursos.

Poseo título profesional pedagógico en: Primaria.

Se acredita con copia simple del título de profesor o de licenciado en educación, según lo
detallado en el Anexo III, o con el original de la declaración jurada debidamente firmada, que
asevera que posee dicho título, según formato del Anexo I. Se reconocen los títulos de profesor o
de licenciado en educación otorgados por los institutos y escuelas de educación superior
autorizadas por el Minedu y por las facultades de educación de universidades reconocidas por la Sí No
autoridad competente. Los títulos otorgados por los Institutos y Escuelas de Educación Superior
Pedagógicos, deben estar visados y registrados por la DRE/GRE. Los títulos otorgados por los
Institutos de Educación Superior Tecnológicos deben estar visados por la DRE/GRE. Los títulos
pedagógicos expedidos en el extranjero deben estar revalidados en el Perú y registrados por la
DRE/GRE.

Requisitos Específicos ¿Acredita?

Solo para postular a una IE ubicada en zona de frontera: El postulante debe ser peruano de
nacimiento. Sí No No Aplica
Se acredita con copia simple de la partida de nacimiento.

Solo para postular a una IE EIB: El postulante debe manejar la lengua materna de los educandos
y conocer la cultura local. Sí No No Aplica
Se acredita según lo dispuesto en norma específica que emita la DIGEIBIRA.

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Requisitos Específicos ¿Acredita?

Solo para postular a una IE pública de gestión privada por convenio: El postulante debe contar
con la aceptación del gestor de la IE. Sí No No Aplica
Se acredita con copia simple de la propuesta del gestor correspondiente.

Bonificaciones ¿Acredita?

Derecho a recibir la bonificación por discapacidad

No

Derecho a recibir la bonificación por ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas
No

Formación académica y profesional ¿Acredita?

Estudios de Post-grado
Ninguno

Título profesional pedagógico de segunda especialidad

Ninguno

Méritos ¿Acredita?

Reconocimiento por haber participado en concursos escolares Regionales o Nacionales

convocados por el Minedu.
Ninguno

Libro en autoría o coautoría

Ninguno

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 Experiencia profesional ¿Acredita?

Experiencia docente en IE de educación básica. N° Años

Sí, 8 años
Se acredita con copia simple del contrato o recibos por honorarios, para las IE privadas; y con la resolución Sí No
que aprueba el contrato y las boletas o constancias de pago, para las IE públicas.

Experiencia como Director en IE de educación básica

No

Huella digital del

Firma del postulante
postulante

Lugar y fecha:

Solo para uso del Comité de Evaluación

OBSERVACIONES (Solo de corresponder)

Solo para uso del Comité de Evaluación

Firma Firma Firma

Nombres y apellidos: Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:

DNI: DNI: DNI:

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