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Informe de Endoscopia Digestiva

La paciente Eunice Herrera Peralta de 60 años fue referida por el Dr. Gustavo Silva Gutierrez para una endoscopia digestiva alta debido a dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, náuseas, vómito blanquecino, sialorrea y eructos. La endoscopia mostró una gastropatía erosiva y nodular en el cuerpo gástrico y una gastropatía eritematosa en el antro, por lo que se tomaron biopsias. El examen duró 5 minutos.

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Informe de Endoscopia Digestiva

La paciente Eunice Herrera Peralta de 60 años fue referida por el Dr. Gustavo Silva Gutierrez para una endoscopia digestiva alta debido a dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, náuseas, vómito blanquecino, sialorrea y eructos. La endoscopia mostró una gastropatía erosiva y nodular en el cuerpo gástrico y una gastropatía eritematosa en el antro, por lo que se tomaron biopsias. El examen duró 5 minutos.

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Bogotá, 23/12/2023 11:03:53 a. m.

Paciente: EUNICE HERRERA PERALTA Identificación: 39702883


Edad: 60 años 8 meses F. Nacimiento: 30/04/1963
Dirección: CALLE 12 2C-55 SENDEROS F. Teléfono: 3143572578
Referido por: DR.GUSTAVO SILVA GUTIERREZ
Motivo: DOLOR EPIGASTRICO, PIROSIS, REGURGITACION, NAUSEAS, VOMITO BLANQUECINO, SIALORREA, ERUCTADERA,
SENSACION DE DISFAGIA
Indicación de procedimiento: PRIORITARIO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SISTEMATICA

ESOFAGO: Mucosa esofágica normal, línea Z irregular a los 39 cm de las arcadas dentarias, impresión diafragmática a los 40 cm de las
arcadas dentarias.

ESTOMAGO: Lago gástrico claro, se lava y aspira.

FUNDOS: normal a visión directa y retroflexión

CUERPO: mucosa con erosiones puntiformes confluentes y patrón nodular, no signos de atrofia o metaplasia, no engrosamiento de pliegues,
patrón RAC ausente.

ANTRO: eritema plano difuso, no signos de atrofia o metaplasia.

DUODENO: Bulbo: mucosa de aspecto usual. DII: mucosa de aspecto usual.

DIAGNOSTICO: 1. GASTROPATÍA EROSIVA Y NODULAR CORPORAL.


2. GASTROPATÍA ERITEMATOSA ANTRAL.

BIOPSIAS: Si, Sistema Sídney,# 1 y 2 Antro (Tinción naranja ),# 3 Incisura (Tinción Verde ), # 4 y 5

TIEMPO DEL EXAMEN: 5 min. 00 Seg.


TVMS: 7 = Excelente (MUCOLITICO CON ANTIBURBUJA ORAL 100cc)

EQUIPO ASISTENCIAL:
ENDOSCOPISTA: DR. RAFAEL GREGORIO PEÑA AMAYA
ANESTESIÓLOGO: Dr. Daniel Duarte
AUX. DE ENFERMERÍA: Srtas. Alejandra Gonzalez y Jimena Bocanegra, Yenny Walteros y Nicolas Hoyos

Dr. xxxxx
Gastroenterología RM. 9747

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