FORMATO MODELO DE INSPECIÓN PARA LA INSPECCIÓN DE TRABAJO EN ALTURAS

CONTRATISTA: FECHA
OBRA: Nº INSP. 1 2 3 4 5
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 SE HAN EVALUADO LAS CONDICIONES FISICAS DEL TRABAJADOR?
2 FUE COMPROBADA LA TENSION ARTERIAL DEL MISMO?

3 LOS VALORES OBTENIDOS SON LOS ACEPTABLES?

4 EL TRABAJADOR TIENE AMPLIA EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN ALTURA?

5 USA LA PROTECCION CONTRA CAIDA A DESNIVEL?

6 LA PROTECCION EMPLEADA ES DEL TIPO ARNES CORPORAL CLASE III?

7 LA MARCA DEL ARNES EMPLEADO ESTA APROBADA POR PDVSA?

8 DISPONE LA EMPRESA DE CERTIFICADOS DE CALIDAD DE NUEVAS MARCAS?

9 SE HA INSPECCIONADO MINUCIOSAMENTE EL ARNES CORPORAL?

10 PRESENTAN LAS COSTURAS DEL EQUIPO CONDICIONES ADECUADAS?

11 LOS ELEMENTOS METALICOS CARECEN DE SIGNOS DE CORROSION O DAÑO?

12 LA ESLINGA EMPLEADA ES DE LA MISMA MARCA QUE EL ARNES?

13 EL GANCHO DE LA MISMA CARECE DE DEFORMACION ALGUNA?

14 SI LA ESLINGA ES DEL TIPO CUERDA O GUAYA, POSEE GUARDACABO?

15 DISPONE EL TRABAJADOR DE UN PUNTO DE ANCLAJE EN EL AREA?

16 ES INDEPENDIENTE DE LA SUPERFICIE DE TRABAJO?

17 SE DISPONE DE UNA PLATAFORMA SEGURA DE TRABAJO?

18 SE USA EL MISMO ANDAMIO COMO PUNTO DE ANCLAJE?

19 LAS CONDICIONES AMBIENTALES SON LAS APROPIADAS PARA EL TRABAJO?

20 SE DISPONE DE UNA FORMA SEGURA PARA ACCESAR A LA PLATAFORMA?

21 EL TRABAJO REQUIERE DEL USO DE OTROS DISPOSITIVOS CONTRA CAIDA A DESNIVEL?

22 SI SE EMPLEAN, ESTAN EN CONFORMIDAD CON LA NORMA COVENIN VIGENTE?

TOTAL ITEMS AFIRMATIVO (I.A)

TOTAL ITEMS EVALUADOS (I.E)
CALIFICACION PARCIAL UNITARIA (CPU) = IA / IE

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

FOSI/TRAB-ALTURA