ANEXO N° O1 SOLICITUD DE COTIZACION ‘SERVICIOS MENORES A LAS 8 UIT 'SENOR PROVEEDOR, POR FAVOR VERIFICAR CANTIDAD, UNIDAD DE MEDIDA Y OTRAS ESPECIFICACIONES EN FORMA PRECISA Y SIN NINGUNA ENMENDADURA ‘Sirvase cotizar el precio del servicio que se detalla a continuacién: Rec! FECHA: NOMBRE 0 RAZON SOCIAL: IN* RUC: DIRECCION z TELEFONO Y/0 CELULAR LUGAR DE ENTREGA DIAS CALENDARIOS: | ] ‘UND. DE ‘precio | PRECIO rem | caer | rion DDESCRIPCION eeu tead ‘YO ME COMPROMETO A CUMPLIR CON TODOS LOS TERMINOS DE REFERENGIA “Ne comprometo a cumalit el plazo consignado en el presente, caso contrario me someto ala aplicacion de penslidades no ‘mayoral 10% del monto contractual, en base al plazo ofertado” Firma del Proveedor—MUMICIPALIDAL BISTRITAL DE WUANCAN, SUB GERENCIA DE ADMINESTRACION V FINANZAS - UNIDAD DE ABASTECIMIENTO DECLARAGION JURADA DEL PROVEEDOR Sefores: UNIDAD DE ABASTECIMIENTO MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANCAN Prosente. - DATOS DEL DECLARANT, <0 | Nombre y Apeltidos! Razén Social: I deciarante, én amparo ‘al principio de veracidad establecide en el numeral 17 pancipio Cs veracidad — del articulo IV, dei Titulo Preliminar de la Ley N° 27444 — Ley del Procedimiento ‘Administrativo General, Deciaro bajo juramento + Haber examinado les Términos de Referencia o Especifcaciones Técnicas. segin, corresponda, proporcionadoe por la Oficina de Unidad de Abastecimiento de la Municipalidad Distital de Huancan- 2. Cumpir en todos los exiremos con los términos de referencia o especificaciones ‘écnicas, seguir Comresponda, y me someto 8 cualquier indagacién posterior a la contratacién que se necesaria 3, No pevabir ningun ingreso como remuneracon ni pension del estado peruano (nstitucién publica o empress ‘el estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibicion de la doble percepcién ¢ incompatibiiad de ‘ser miembro Unicamente del organo colegiado. ‘cl estado. de acuerdo a lo sefialado en ef numeral 11.1 del aticulo rotifcatotias. que seftala ‘cualquier sea ot regimen iegal de 5. eontratisias ylo sub contratistas, 5, har nner innobiltacion vigente para prestar servicios al estado al amparo de lo dispuesto por los articulos They a2" de la Ley N’ 27444 — Ley del Procedimiento Adminitrative General en ios casos de: mhabilioc-on ‘yeti pura proctor sowiios a esiads. confunite a REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES 9 DESTITUCION Y DESPIOO — RNSDD. inhabiltacion administrative ni judicial vigente con el estado impedimento para ser postor o contratsta, expresamente previsios por las disposiciones legales ¥ reglamentarias sobre la materia, e inhabiltacion o sancion del colegio profesional. de sar e! caso. 6. Nettener vineulo laboral 0 prestar servicios bojo cualquier modalidad con otra insttucion publica © ependencia de la Municipalidad Distntal de Huancan. +7. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por deitos dolosos. &. No Rober icunido'y me oblige '& no incurtir en actos de corrupcién, asi como respetar et principio de integridad, 3. Conncer io esiabiecido en ei articuio 138.4 dei Regiamento de fa Ley de Contrataciones - Gausua yy Banco consignado en los datos del deciarante. 13, Autonzo que se notifquen al correo electrGnico indicado, que de ser adjucicado con la Buena Pro Jumigno, menifesto que lo mencionado responde a la veracidad de los hechos y me atengo a Jo aeicbloetdo en ta normativa vigente, y que silo declarado es falso estoy sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de veriicarse su falsedad Huancan,...... 08 et 202 Sello. Huella y Firma (en caso de persona natural N” DN)CARTA DE AUTORIZACION DE CCI Huancan sos de 2028. Sefiores: UNIDAD Di ABASTECIMIENTO DE LA MONICIPALIDAD, DISTRITAL DE HUANCAN Hanon ncipal de Huancan N’ s/n, Huanean ~ Huaneayo — Junin. Presente. - ASUNTO: _ Autorizacion para el pago con abono en cuenta: soc matin det presente, comunio aueted 1a razin socal y dtl de la cuenta bance ont que cuento: Ai respecta, le agradeceré se sirva. disponer lo conveniente para que Ios pages nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que ‘corresponde al CCI del citado Banco. ‘simismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emis, POS mi representada, una aaaerenplida 0 atendida la correspondiente Orden de Compra v/0 de Servicio o las prestaciones ved cumbly fo servicios materia del contrato, quedaré cancelada Para (2408 Wit efectos, mediante Secret retitacion det importe de! referido comprobante de ago & f=voF de la cuenta en le entidad bancaria, a que se reflere lineas arriba. ‘Atentamente, oe 7 Salo, Faela y Firma (en caso de persona riatural N° ON!