paciente femenina de 58 a�os de edad con diagnosticos

1. sindrome de distres respiratorio moderado

2. falla ventilatoria cronica /agudizada
3. insuficiencia cardiaca congestiva / fevi 25%
4. neumonia grave de la comunidad
5. neumopatia cronica
6. paciente usuaria de oxigeno domiciliario
7. obesidad morbida

soportes: 9/12/2023
- canula nasal de alto flujo (60 litros x minuto / fio 60%)
- amiodarona 37.8 mg / hora
- hartman 10 cc / hora

drenaje por tubos de torax: 9/12/2023

- mediastinal: 0 cc en 12 horas
- izquierdo: 60 cc en 12 horas

glucometrias: 242 mg/dl ultima 9/12/2023)

gasto urinario: 1.8 / kg / hora

balance hidrico
la: 307 cc en 11 horas
le: 1.530 cc en 11 horas
gasto urinario: 1.7 cc/k/h
glucometria: 113 -140 mg/dl

examen fisico:
signos vitales: pa: 147/100 mmhg, fc: 83 lpm fr: 15 rpm spo2: 89% t: 36.6�
cabeza y cuello: pupilas reactivas, mucosa oral humeda, cuello movil, no doloroso,
sin soplos, sin ingurgitacion yugular, sin adenopatias cervicales,
cardiopulmonar: ruidos cardiacos ritmicos, no soplos. rudios respiratorios sin
agregados, sin broncoespasmo.
abdomen: blando, depresible, no signos de irritacion peritoneal, no doloroso, no
masas no megalias, diuresis positiva
extremidades: eutroficas, no edemas, safenectomia sin sangrado, pulsos distales
positivos, sensibilidad y fuerza conservadas, adecuado llenado capilar <2seg
neurologico: alerta, orientada, sin deficit focal aparente

actualmente en arm - vcv pafi: 136 fio2: 55% , sedoanalgesiada con midazolan 3
mgr / hora/ fentanilo 100 mcgr/hora, rass - 3, reflejos de tronco positivos,
pupilas isocoricas , palidez mucoccutanea generalizada, t/a: 127/77 fc: 59
xminuto so2: 98% vt: 420 fr: 16 x minuto fio2: 55% peep:10 dp: 13 plateau:
24 cd: 21 ce: 37 pico: 32
cuello sin adenopatias cervicales, no soplos, ingurgitacion yugular grado i,
ruidos cardiacos ritmicos y sin soplos, ruidos respiratorios con escasos
crepitos bibasales derechos, persistencia
de escasas sibilancias bilaterales diseminadas, escasas secreciones
orotraqueales,
abdomen : blando, depresible , no impresiona signos de irritacion peritoneal,
catarsis: negativa, diuresis positiva durante la noche ( se realiza cateterismo
vesical)
extremidades: eutroficas, pulsos distales positivos, llenado capilar 2 s, edema
grado i .

analisis
paciente femenina de 58 a�os de edad con antecedentes / multiples
coomorbilidades y diagnosticos mencionados, en dia 1 de internacion en la
unidad de cuidados intensivos,
en arm - vcv por falla ventilatoria / insuficiencia cardiaca congestiva /
neumonia grave.
actualmente en arm - vcv / sedoanalgesiada, con norepinefina a dosis de 0.02
mcg/k/m en descenso , con distres respiratorio moderado, esquema de antibiotico,
meta

actualmente con rass - 3, sin alteracion neurologica aparente,

ventilatoriamente con pafi: 100 con fio2: 50% desaturada que requirio manejo con
peep, compromiso importante de la
compliance dinamica y estatica.
tac de torax con imagenes copatibles con pulmon enfisematoso cronico,
atelectasias basales izquierdas, broncograma aereo izquierdo, derrame pleural
bilateral de mayor perdominio derecho posiblemente paraneumonico , ( pendiente
informe escrito) , pendiente ecocardiograma.
laboraotorios sin leucocitosis , sin neutrofilia, sin anemia, funcion renal
normal, electrolitos normales, tiempos de coagulacion normal.
pendiente informe de hemocultivos, cultivo de secrecion orotraqueal,
urocultivo, se solicita panel para neumonia.
continua con inhaladores, manejo de falla cardiaca, hoy se ajusta dosis de
diuretico considerando que presento adecuado ritmo diuretico y la funcion renal
esta normal.

paciente con alto riesgo de mayor complicacion y descenlace fatal, continua en

la unidad con soporte multistemico continuo, antibioticoterapia/ ventilacion
mecanica invasiva y vasopresor en descenso.

paciente femenina de 68 a�os con enfermedad coronaria multivaso, multiples

comorbilidades, en tercer dia de pop de revascularizacion miocardica (procedimiento
sin complicaciones). actualmente sin vasopresor ni inotropico, tendencia a la
hipertension, frecuencia cardiaca normal en objetivo y ritmo sinusal, completando
24 horas de infusion de amidarona por fibrilacion auricular transitoria, adecuados
volumenes urinarios, adecuados indices de perfusion (satvo2: 64.8% y lactato <2,
hemogrlobina baja sin criterio de tranfusion), drenaje por tubos de torax de
caracteristicas seroematicas en cantidad esperada, ecg sin elevacion del st.
soporte ventilatorio con canula nasa de alto flujo, aun con parametros altos y
altercion de los indices de oxigenacion, radilgicamente con signos de congestion.
metabolicamente con tendencia a la hiperglucemia, se inicia esquema basal bolo de
la conciliacion farmacologica, nutricion por via oral tolerada, ausencia de
deposiciones, azoados normales, electrolits normales. no registra picos febriles,
no recibe antibiotico. no tiene deficit neurologico focal ni delirio, animo triste
en seguimiento por psicologia. pacient y familiar enterados del cuadro clinico
actual y plan de tratamento.