SISTEMA DE GEATIÓN INTEGRADO Código

N° revisión Rev.00
INSPECCIÓN PROTECCIÓN AUDITIVA
Fecha de Emisión ene-21
(PROTOCOLOS MINSAL) Página 1 de 1

ÁREA/LUGAR DE LA INSPECCIÓN FECHA

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA

NOMBRE TRABAJADOR EVALUADO

N° ITEM A REVISAR ESTADO

1. PROTECTOR AUDITIVO SI NO

1.1 ¿El trabajador utiliza protector auditivo de manera correcta?

1.2 ¿El protector auditivo se encuentra en buen estado? (desgaste/deterioro)

¿El trabajador se encuentra capacitado sobre el uso correcto de los tipos de

1.3
protectores auditivos?

1.4 ¿El trabajador conoce los riesgos asociados a la exposición a ruido?

1.5 ¿El trabajador conoce las medidas de control para el ruido?

2. FUENTES DE RUIDO SI NO

2.1 ¿Se encuentran identificadas las fuentes de ruido del área de trabajo?

2.2 ¿Las fuentes de ruido se encuentran debidamente aisladas?

2.3 ¿Existe medidas de control ingenieriles para reducir el ruido en el área de trabajo?

2.4 ¿Existe programa de mantención para equipos y herramientas que emiten ruido?

3. ÁREA DE TRABAJO SI NO

3.1 ¿El área de trabajo advierte mediante señalética el uso de protección auditiva?

3.2 ¿El área de trabajo con presencia de ruido se encuentra debidamente aislada?

3.3 ¿Se identifica en ART/AST, la presencia de ruido y sus medidas de control?

Nota 1: Si durante la inspección de Protección Auditiva, se evidencia un solo elemento (CRÍTICO) identificado a continuación: 1.1 / 1.2 / 2.2 / 3.3, como no operativo o
en malas condiciones, el trabajador no podrá realizar sus labores o tareas y deberá informar a su línea de mando directa, para dar solución y luego continuar con su
actividad.
Observaciones:

Nota 2: Los puntos donde el elemento (NO CRÍTICO) inspeccionado este No Operativo o Malas Condiciones, debe ser detallado en el ítem observaciones.
Observaciones:

INSPECCIONADO POR TOMA DE CONOCIMIENTO DE CONTROL

NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: