. .

. .

2008

1
 MINSK REGIONAL HOSPITAL
INTENSIVE CARE DEPARTMENT

Kostuchenko S. S.

ABB
in
ICU
Version 1.0

MINSK 2008

2
 . .

: . ., -
. 1.
. .,
. 1:

, , ,

. -
.

3
 . ,
, , ,
. -
-
, ,
- « -
» -
. - . -
- , -

,
- ,
. , - , . -
, - ,
-
-
, -
- ,
. ,
.
- -
- -
- , -
. - -
-
, - . -
. - -

, - -
- . ,
. -
- -
, - -
,
- -
- . -
,
,
, , ,

,
- .
. , , -
-
, , - », -
4
 . .
- ,
.
- ,
, -
, - . . -
.
-
, . : anesthesi-
- olog@tut.by
. . .
emedicine.com,

5
 I

1.
2.
2.1
2.2
2.3
3.
3.1
3.2
4.
4.1
5.
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2.
5.2.2.1

5.2.2.2

5.2.3
5.2.4 : summary
5.3
6
 . .
5.3.1
5.3.2
5.3.2.1

5.3.2.2
5.3.2.3
6.

Suggested readings

7
 , -
. -
. ,
.
[H+]
I -
– ,
. -
– :
1. C6H12O6 + 6O2 6CO2 + 6H2O
(CO2) -
, , -
- -
, – , - ,
[H+]. O2 ,
H+, . . - H2CO3, -
, – , -
( - :
).
CO2 + H2O H2CO3
-
H2CO3 H + HCO3-
+
, - -
, ,
[H+], , HCl. – - 1
:
, - +
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3-
[H+], , H2CO3. , -
, , -
,
. - .
, -
[H+] , -
, OH . +
] -
- ( -
– HCO3-, - -
-
, OH . ):
-
2Fe + 1/2O2 + 2H+
++
2Fe+++ + H2O
-
-
. . [H+] -
-
-
. 1
-
- -
: OH + CO2 HCO3 ,
, H2O OH- + H+, HCO3- + H+
, H2CO3, -
. - CO2 + H2O H2CO3

8
 . .
2
40 . 6,8 – 7,8
, . pH -

140 , 3,5 H+, pH -

-
. - ( . . pH
- -
3–5 . H+ H+).
160 10 -
. .
+
H, -
- .
:
. -
1
pH log log H , -
[H ] :
+
[H+] K´ = H × HCO3-/H2CO3. (1)
.
, :
- H = K´ × H2CO3/HCO3-
+
(2)
, . - H2CO3
, 107 = 10 000 000, 10 – , -
, - .
, CO2
10 000 000. -
10 000 000 - -
10 7. H2CO3.
10 :
+
- H =K× CO2/HCO3- (3)
log10 lg. -
(K) 1/400
-
, - (K´), -
H2CO3 CO2
, -7
, 10 = 0,00000001. 1:400.
[H+] -
40 (0,00000004 ), pH
: PaCO2.
pH log 0,00000004 7, 4 CO2 0,03
pH, . . ,
2
PaCO2 0,03
, 40 -
40 × 10-9 0,00004
H2CO3.
0,00000004 . ,
9
 : , :
H = K × 0,03 × PaCO2/HCO3-
+
(4)
27
pH = -logH+, - pH 6,1 log
0,03 40
:
pK = -log K 27
6,1 log
- 1,35
4
:
:

-log H+ = -log pK – log(0.03 × PaCO2)/HCO3- pH= 6,1 + 1,3 = 7,40

pK = -log K, pH = -log H+, pH
- 7,35 7,45.
: pH -
pH = pK - log (0.03 × PaCO2)/HCO3- , [ +
] ,
- 10-7 , -
, , -
, 10-7
: , -
pH = pK + log HCO3-/(0.03 × PaCO2) . , ,
pH 7,0 – , -
6,1, 7,0 – . pH = 7,0 -
pH = 6,1 + log HCO3-/(0.03 × PaCO2) H +
OH -
-
- 50%. ,
, - pH = 7,4 -
pH .
HCO3- CO2. pH
, pH - . -
, - -
, pH 7,35, -
- CO2,
.
.
,
, log 1, - pH 7,45, ,
. pH , pH
pK - 7,35 – .
:
pH = 6,1 + log 1 = 6,1 + 0 = 6,1 HCO3-, -
,
27 -
, CO2 PaCO2, pH
40 . ., , - .
- ,
10
 . .
HCO3-/PaCO2
HCO3-,
pH.
. pH - -
PaCO2, :
: -
HCO3-/PaCO2 - [H2CO3/HCO3-]
- -
-
HCO3 , ( 53% )
-
, pH - [HbH/Hb ] -
35% ,
PaCO2, -
. - [HPr/Pr-] - 7%

2. - [H2PO4-/HPO4-] –
5% .
– .
, - - [NH3/NH4+] –
pH - .
. -
H +
- .
, « » - 60-70%
-
. , -
+ H+ H -
, .
. -
, -
-
, ,
– . .
- , -
-
80 - , 50%
( ) . , pH
, pK . -
, ,
- pH pK . ,
, -
, - pH
- 5,1 7,1 (pK±1).
. . -
-
H + CO2 HCO3
0,00004 . - , -
.
11
 :
1. – . , -
pH,
. - .
pK. , ,
pK -
6,1 ± 1. , , -
2. – -
, (CO2) -
, - (HCO3-) .
pH 1 . pH -
pH. - -
- H2CO3/NaHCO3
pK. (CO2/HCO3-).
- , -
, - -
- :
CO2 + H2O H2CO3
. -
- :
+
H2CO3 H + HCO3-
-
(hydrogen shift). , -
(isohydric principle) .
: -
-
- NaHCO3. -
K1, K2, K3 -
– :
HA1, HA2, HA3, A1, A2, A3 – - NaHCO3 Na + HCO3-
+

, -
( ) :
. CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
+
2.1 - Na+

,
.
,
H2CO3
, , HCL, -
- ,
- NaHCO3.
H+ Cl-. -
-
HCO3- (« »)
(pK) 6,1.
-
pH, -
H2CO3, , -
12
 . .
, - , -
. , .
-
. - , ,
: NaOH, :
+
1. NaHCO3 Na + HCO3- NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O

2. HCL H+ + Cl- -
NaHCO3
+
3. H + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 NaOH.
H2CO3
+ -
4. Na + Cl NaCl -
:
, CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3-
+

+ +
. NaOH Na+
, H2CO3 -
HCl - CO2
HCO3-, . -
H2CO3. -
H2O CO2. CO2 . -
, - CO2 -
HCO3- - , -
- .
. -
1. , -
- . -
5 , - -
.
-
[HCO3 ] N, N – -
, -
: [HCO3-] = 24 – 5 :
= 19 . [H ] = 24 × PaCO2/[HCO3-]
+

PaCO2
5 H+ + 24 HCO3- 40 . . ., -
H2CO3 5 CO2 + H2O + 19 – 24 , -
HCO3- ,
CO2 :
+
H = 24 × 40/24 = 40 .
, - ( -
PaCO2 . - )
, - -
- pH:
. , -
-
13
 1. pH H+ 2.
pH = 7,20
pH [H+] PaCO2 = 28
6,80 158
6,90 126 [H+]. ,
7,00 100
7,10 79 ; . . -
+
7,20 63 pH [H ] =
7,30 50 40 , -
7,36 44 :
+
7,37 43 [H ] = 40 + [(pH –
7,38 42 pH ) × 1,25] = 40 + [(40 – 20) ×
7,39 41 1,25] = 65 ,
7,40 40 .
7,41 39 ,
- +
7,42 38 [HCO3 ] = 24 × PaCO2/[H ] = 24 × 28/65
7,43 37 = 10,33 .
7,44 36 , PaCO2 -
7,50 32 40 . . .,
7,60 25
7,70 20 1, -
7,80 19
8,00 10 -
:
+
pH 7,40 - [H ] = 24 × PaCO2/[HCO3-] = 24 × 40/19
0,01 - = 50,5
[H+] , ,
1,25 ; pH
0,01 7,40 [H+] - 7,3. ,
0,8 . pH -
7,28-7,45 - , -
- .

0,01 2.2 -
pH. pH
, -
H+
, - -
, - -
11% pH = 7,1 5% pH = .
7,5.
, -
pH -
( ),
[HCO3-].
( ) -
14
 . .
.
- ,
( -
) , - HbA1 4
, .
-
. - 340 000 000 -
,
- CO. , 1,36 . O2
( ).

( ,
). , -
- ,
- . -
. , -
- , -
- ( ) –
, - , H+.
25 100%. ,
90 100% -
, - . , -
- -
, -
. ,
H+.

, -
. , -
.
( )
, -
. -
( 96% .
) – HbA1 (hemoglobin -
adult)
, -
141 146 . ,
.
- HbF -
(hemoglobin fetal) (« ») -
, :
H+ + HbO2 +
HbH + O2
, -
. - -

15
 , - , – KCl, -
- .
–
(Bohr effect). -
- H+, H2CO3.
- CO2 -
. , , -
- .
- , -
( . . 1).
.
CO2 - -
, , -
(CAZ) -
-
– H2CO3. - -
. , ,
. , -
, - .
: , -
HCO3- +K +
KHCO3 ( ) -
- ,
. -
-
, HCO3 . - , -
, ,
- -
, , , -
- BE ( . « -
-
Cl . ABG»)
- - -
, - .
-
Cl ..
, - -
1 . - , ( -
)

. .

16
 . .

.1 . -
-
. .

17
 - pK -
. , -
– - , -
CO2 3,5 , -
. - ,

, 8%
.
(Haldane effect), -
1 . , , ,
- ,
CO2 , , pH
- , pH ,
( ): pK .
R-NH2 + CO2 RNH-CO2- + H+ -
, , -
, pH
: , ,
+ + +
H + KHb HbH + K -
; .
H2CO3 + KHb HbH + HCO3- +
+

K+ - 3. -
.

2.3
-
-
-
. .
- -
– H2PO4 HPO4-. ,
- :

: -
- ;
HPO4- H2PO4. - ( -
- );
( -
HPO4- H2O H2PO4 OH . - ).

. , –
pK 6,8, . -
pH -
.
18
 . .
- 1,2 -
: CO2.
1. : 10-15 pH -
.
. . ,
2. :
2-4 . - pH
0,23. pH
. 7,40,
3. : 3-5 - « »
( – 12-24 ). pH 7,63. , -
4. : 6-8 ¼
( – 5-7 ). « » pH 0,45.
pH 7,40,
3.1
-
pH 6,95.
15
: , -
« » ( - -
)-
- , -
;
« » - ( - . ).
) -
- -
, - CO2,
+
, H -
PaO2 - . ,
. pH 7,0 -
-
, - 4-5 .
, CO2 -
IV ( .«
»). - :
- CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
-

( ), -
, ,
- ,

CO2 (PaCO2). - .
PaCO2 35–
45 mmHg. PaCO2 40 mmHg - -
19
 , .
CO2 - -
-
, - .
. , -
10 . , -
. . , -
50 . . . (weaning).
CO2 -
60 , -
pH ,
PaCO2, pH PaCO2
. pH -
. -
- , -
- CO2
, -
. , -
PaCO2 1 . .
. - , -
1-4 . PaO2 .
, -
-
, , -
, CO2. , .
- -
50-75%. ,
CO2 , pH -
- -
. -
+
H . , -
, -
pH 7,4
PaCO2. 7,0,
- pH 7,2 – 7,3.
, -
,
- ,

. PaCO2 ( - H+) « »,
, -
. - .
,
, PaO2 50 . . .
- PaCO2 -
20
 . .
65 . . ., PaO2 .
- , -
- , -
80 . . . ,
- -
- -
( -
- ).
- -
PaCO2, - -
« ». -
- ,
-
PaO2 . ,
- – . -
, « » -
, ) -
. - -
- -
– - West.
-
, -
,
, -
? , - ; ,

- ,
,
CO2. -
. -
, , « » -
.
-
PaCO2 , -
- PaCO2
[20]. , - . -
- PaO2 ,
- -
.

,
- –
. - « »
- PaO2 -
.
21
 , - .
?
- 3.2 -
– -
–
- -
. , .
,
,
- pH.
, - -
:
- 1. -
, ;
- 2. ( ) -
;
. 3. H+
- .

, -

PaCO2
(carbon-dioxide narcosis). - -
, , :
-
-

. 2. .

22
 . .
A– ,S– , – , -
.

HCO3- 1. Na+/HCO3- ( . 2);

- 2. Cl-/HCO3- ( . 5).

80-85% , 10-
) 20% -
.
HCO3- ( . -
. 2). -
: -
,
Na+/H+- , ,
( )
,
. , .
Na /K+
+ -
, 4320 (180 ×
24 ), -
-
2 3). Na+/K+ - , -
-
- .
- ,
. -
+ 4320
Na
H+ . .
- 80
IV, - ,
, ,
2 2 . - . H+
4400 . -
, , - -
1, - ,
+
, - 5% H
II .
- -
.
- 3 4 ,
+ +
. Na /H -
, - H+ -
. HCO3- - 900 . -
- pH
: 6,7,

23
 , .
– 4,5.
-
, - ,
+ +
Na /H ,
- . , H+
, . , -
, - , -
- -
HCO3- -
80 . - .
(H2PO4-/HPO42-) pK
6,8
+
H. .
+
H. - « » 30-
+
pH 4,5, 40 H . -
H 10-4.5
+
-
0,03 . , -
- , -
0,03 ( - .
) . -
80 - ( -
- ) . . 4)
2667 . -
-
. - -
- NH3/NH4+.
- -
. - 9,2,
( - pH .
)
pH.
, -
. -
( ) . .3) -
-
H+ - .
, (HPO42-). - .
H2PO4-, - -
,
3
. H2PO4- . NH3 -
-
- NaH2PO4. 3

( - ),

24
 . .
- -
+
, - H -
, . -
( ). NH4+ ,
-
, - 3.
-
, -
. - ,
- -
.
. -
, - ,
NH3. ,
.
, ,
, -
. ( . .2). -
H+,
- ( .
+ +
, 50% - . 2, Na /H ),
, -
- -
3. 3 -
( -
). -
-

– 500 . - .
, - -
500 . ,

,
, - -

. - Na+/K+
- . . 5). -
( ), - ,
. -

-
- ,
. - ,
(60 75
).
. , ,

.
25
 . 3. .A– ,S– -
, –

. 4. .A– ,
S– , –

26
 . .
.

. 5. .
.
.A– , Ch – (ion channel), ATP-ase – , –
.

- ,
( (Conn’s
15 ) syndrome)

.
,
. -
-
– - ( . 2).
-
2. , -
+
- H
HCO3- -
+
- . Arthur C. Guyton, M.D., John E.
. Hall, Ph.D. Textbook of Medical Physiol-
+
- ogy 11th ed. 2006.
( . .5),
-

27
 - - -
H +
- +
H - . -
HCO3- HCO3- , -
PaCO2 PaCO2 -
H+ HCO3- H+, HCO3- -
, -
II II . , -

, -
, -
-
- -
, , -
: , .
1. II, , -
- ,
Na+/H+ ; -
2. , , -
H+
- . -
. pH ( -
- ), PaCO2 ( ,
- ) PaO2 ( -
: ).
, - ,
H+ -
. ,
-
-
. .

, - -
, - -
. - ,
- .
. -
, -
4. - .

4.1 -
-
-
- pH – , -
,
28
 . .
-
, - ;
pH , SB (standard bicarbonate) –
, ,
-
37 3 ,
, ; 37 º -
PaCO2 (partial arterial CO2 pressure) – PaO2 = 100 . . . PaCO2 =
40 . . ., .
, - SB
, ,
-
37 º , . . .; -
PaO2 (partial arterial oxygen pressure) - -
- ;
, ; BE (base excess) - -
, . . -
, . . -
.; , , pH
PAO2 – (partial alveolar oxygen pressure) – PaCO2 = 40 . . .
- 37 º . -
; - BE
-
- , BE
- -
; -
. . . , ;
TCO2 (total CO2) - BE-ecf (base excess - extracellular fluid)
, –
CO2, -
– - , . -
( - -
CO2, , - ,
, , 2 3, -
CO2, ,
), - . -
; ;
AB (actual bicarbonate) - ( - BB (base buffers) – -
) , - , . .
( ) Pa- , -
CO2 - ;
, - P50 – , -
. -
- ,
,
, -
29
 50%. SpO2
PaO2 3. -
, p50 - ABG

,
pH 7.35-7.45
, – - PaCO2 32-45 . .
, PaO2 80-110 .
. . .; PAO2 > 100 . .
CaO2 (content arterial oxygen) – TCO2 22,7-28,6
, AB 19-25
- SB 20-27
, BE ± 2,5
- BE-ecf ± 2,9
, - BB 40-60
( - P50 24-28 . .
), CaO2 18,8-22,3 %
. O2 100 . ( %); CtO2 18,8-22,3 %
CtO2 (concentration oxygen) – - DA-aO2 5-15 . .
, - SpO2 95-99%
, -
CaO2
, - 5.

- 5.1
-
, CtO2 -
CaO2; , -
. O2 100 . ; -
DA-aO2 (difference of alveolar-arterial -
oxygen) - . ,
, pH,
-
. - pH
,
- -
- . -
- , -
; -
. . .;
SpO2 – , ,
- -
, - -
, - .
. -
30
 . .
:
- :
, -
-
- Pa 2 = 1,5 × ( ) + 8(±2)
, :
.
, pH 7,35 -
Pa 2 = 0,7 × ( ) + 20(±1,5)
, 7,45 – - PaCO2
. , -
pH - -
HCO3-, - -
- , PaCO2
, - , -
- -
PaCO2, pH .
.
- -
, -
:

- :
pH PaCO2 -

- -
,
pH CO2 - :
;
pH , CO2 – .
-
- 0,008 PaCO2 1
-

31
 .6 .

.7 .

32
 . .
. .: 1( )
pH = 7,40 – [0,008 × (PaCO2 – 40)] -

-
pH pH PaCO2 –
0,003 Pa- pH/ PaCO2 ( . 6 7)
CO2 1 . .: , pH = 7,1 PaCO2 = 28
. ., -
pH = 7,40 – [0,003 × (PaCO2 – 40)] 6,
-
-
. , HCO3 -
14 . -
:
-
0,008 PaCO2 PaCO2 = 1,5 × HCO3 +
1 . .: 8 (±2) = 1,5 × 14 + 8 (±2) = 29 (±2)
PaCO2 -
pH = 7,40 + [0,008 × (40 - PaCO2)] ,

-
pH ( -
0,003 Pa- ).
CO2 1 . .: pH = 7,1 PaCO2 = 68 . .
., -
pH = 7,40 + [0,003 × (40 - PaCO2)] .
. 6 -
- pH PaCO2 –
pH/ PaCO2:
(7,4 – 7,1)/(68 – 40) = 0,3/28 = 0,01
- 0,01 × 100 = 1
- 1
pH -
PaCO2 ( ; ,
). PaCO2 68 . .

pH 7,1.
PaCO2 68
. . pH 7,3,
pH/ PaCO2 :
(7,4 – 7,3)/(68-40) = 0,1/28 = 0,0035
- 0,0035 × 100 = 0,35
. 0,35

(
33
 - (pH
). ,

).
pH. ,
,
2( ) . -
.
1. -
- 2. -

- -
-
, , ,
- -
. , 3).
1. - 4.
- , -
pH PaCO2 - HCO3- -
( pH PaCO2.
PaCO2 :
, . 3). PaCO2 1,2 . .
2. pH PaCO2 - 1 HCO3-
, -
-
. - Pa 2 = 1,5 × ( 3) + 8(±2)4
( - :
), PaCO2 0,7 . .
, - 1 HCO3-
, -
-
. Pa 2 = 0,7 × ( 3) + 20(±1,5)
3. pH PaCO2 - PaCO2
, - , -
. -
. , pH ,
,
PaCO2 , PaCO2
, PaCO2 , , -
pH - .
-
. 4
, pH 7,37 PaCO2 = 58 .
: PaCO2
. - -
( - pH. : pH = 7.25,
PaCO2) - PaCO2 = 25 mmHg.
34
 . .
5. (
, - , ).
PaCO2 - AG -
pH. .
: -
,
pH = 7,40 – [0,008 × (PaCO2 – 40)] -

pH = 7,40 + [0,008 × (40 - PaCO2)] .

- Na + K+ + UC = (Cl- + HCO3-) + UA
+

: UC – (un-
measured cations), UA – -
pH = 7,40 – [0,003 × (PaCO2 – 40)] (unmeasured anions).
-
pH = 7,40 + [0,003 × (40 - PaCO2)] ,
pH
, - :
. - UA - UC = Na + K+ - (Cl- + HCO3-)
+

, UA-UC -
- , -
, pH .
, AG = Na + K+ - (Cl- + HCO3-)
+

- -
. :
AG 140 + 4 – (100 + 24) = 12 .
3. “ - AG
” - 8 16
.
AG
« »
(anion gap) - . , -
(gap-gap). -
5
(anion gap) - -
- ( . . 4).

( . , ) 4. .

5
anion gap
, -
15 K+ 4,5
« », PO4- 2 Ca++ 5
,
.
SO4- 1 Mg++ 1,5
5
gap difference (SIG SID) -
.
35
 23 11
P Paraldehyde
AG, I Iron, Isoniasid
.
L Lactic acidosis
E Ethylene glycol
- S Salicylates
.
-

( , - S Salicylates
), - L Lactic acidosis
( ) - U Uremia
M Methanol
( , ). Paraldehyde
P
20 , - E Ethylene glycol
- D Diabetic ketoacidosis
. - D Drugs (Iron, Isoniasid)
20
-
. -
AG - , .
- -
, - -
.
– - 50% -
+
H ). AG
- 75%. -
, - -
, , , -
, . -
- AG, -
, - .
-
,
:
C Carbon monoxide, yanide :
A Alcoholic ketoacidosis AGCORR. = AGCALC. + 2,5 × (4,4 – A )
T Toluene ( ) – , -
.
M Methanol
U Uremia 35-50 (3,5-5,0 ). -
D Diabetic ketoacidosis
36
 . .
0,64; . . - -
- .
55-65%. - AG = BE
– 19-21 -
. - ( )
200 -
14 ). - .
– 300 , ,
40% -
.
,
, - .
12 - HCO3- -
2 (20 ) - ( –
- , - -
AG 18 : )
AG = 12 + 2,5 × (4,4 – 2) = 18 .
- .
, .
- HCO3- = 14 , Na+ = 140
, K+ = 5 , Cl- = 119
AG ( , .
AG = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-) =
). 140 + 5 – (119 + 14) = 145 – 133 = 12
.
. ,
- ,
-
, -
- .
.
.
, HCO3- 14 NaCl, -
+ +
, Na – 140 , K – 5 (154
-
, Cl - 104 . 0,9% 100
AG = Na + K - (Cl- + HCO3-) =
+ +
).
140 + 5 – (104 + 14) = 145 – 118 = 27 -
. -
-

. - ).
- ,
BE, - , ,
, - ( . -
AG - « »).
37
 (gap-gap). ( . « -
, AG = BE, ») -
-
- -
. -
(
-
). , . HCO3- -
AG/BE = ( AG – 12)/(24 – , -
-
HCO3 ). .
AG/BE , -
- AG/BE) –
.
. -
. .
-
-
,
, - , -
AG/BE . ( AG/BE >
- 1).
- gap-gap
– - -
- -
« » HCO3- -
- .
. -
-
, -
. AG/BE ( . « -
(gap-gap) 1. »).
gap-gap -
-
- -
« » -
.
, - « ». -
- AG -
- ;
. - gap-gap
-
,
AG/ HCO3- - .
1.

38
 . .

. 8. pH. -
, .

pH 7,35,
Sigaard-Anderson. PaCO2.
,
- ,
,
+
6 12 3 5 :
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3-
+

. - CO2
- -
, - (
. ). -
: -
5.2 .
-
5.2.1 - pH,
.
-

39
 , -
, ,
- -
. . -
,
. -
5
- , -
, . -
-
. , -
, , -
,
, -
pH, , - .
-
-
HCO3- 3,5-4
, - 10 . . Pa-
- CO2 40 .
-
-
. -
- CO2:
;
+
H –
,
. , , -
- ( , -
- , );
. CO2 -
- :
-
pH. (
- , -
, -
, - );
HCO3-
1 10 . . ;
PaCO2 40 . ;
-
(
, -
,
-
40
 . .
, );

– -
, – – AB. -
) (SB)
, -
-
. -
, AB

CO2 - SB.
+
H (
,
-
); -
- -
, ,
; :
1. ;
(carbon-dioxide narcosis) 2.
- ( );
CO2, - -
,
-
;
-
; ):
- , -
– ,
; .
-
-
.
-
pH 7,35 -
PaCO2 , -
45 . . , -
- CO2 .
. CO2
, , -
, ,
- .
. - -
,
41
(« ») , . -
, -
- :
. FiO2 = 0,4
, - PAO2 = (760 – 47) × 0,4 – 70/0,8 = 285,2
- – 87,5 = 197,7 . .
. CO2 - -
O2 - ,
6
,
. CO2 -

, , -
, - CO2.
PAO2
7
- , , , -
- -
- CO2
, .
. - -

- . -
, -

CO2: CO2, -
PAO2 = PIO2 – PaCO2/RQ, RQ –
, . -
0,8 ( . « - -
») , -
, - 6
, FiO2 = 0,21, - ,
:
PIO2 = ( -
) × FiO2 = (760 – A D P1 P 2
47) × 0,21 = 149,73 T
PaCO2 - – -
40 . ., PAO2 , D – , T –
149,73 – 40/0,8 100 , P1 P2 –
. . .
PaCO2 70 . . 7
,
PAO2 : -
PAO2 = 149,73 – 70/0,8 = 62,23 .
. . , -
, - -
- PAO2 -
-
, CO2 , ,
- PaCO2.
42
 . .

- . 9.
. - -
.

. -
-
- ,
-
40% HCO3- H +
-
. ,
, CO2.

- -
, - , -
CO2, ,
- .
. - ,
- H+ -
CO2 « »
, , -
, (back
- titration of the buffer). -
« ». H+
. , -
CO2. -
CO2 - NaHCO3 1 -
- CO2 20 . . -
pH ( 7,2 ), -
( )

. , -
( - ,
). -
.
(NaHCO3) CO2 -
CO2 ( . . 9). ( . .
8). -
-
, -

CO2,
. -

,
43
 . -
, -
-
: pH . -
-
, -
. - ,
- -
- .
- -
-
. - , -
, , - ( ,
, -
, – accepted evil).
(
NaHCO3 . pH , -
« »).
( ris-Hydroxymethyl Ami- . -
noMethane, THAM-E) , -
, - , – -
, - CO2
, 70 . ., pH
- 7,1.
CO2 . -
, - , -
, -
- ,
,
. , - .
, - CO2 -
-
- ,
- -
. , - .

- -
-
.
, -

- -
. -
- .
- ( -
CO2, ) -
44
 . .
, .

. , -
-
, -
6 TNF- IL-1 -
. ,
CO2 - -
( , ) - -
, - .
. -
, - , -
- -
, - , -
- pH
[5]: ,

, ,
- -
- .
;
- , -
- -
, .
- -
- -
; .
-
. , -
,
, - -
.
- -
, ALI
; - -
, ,
- -
(respiratory burst
- pathway) « ».
;
, -
-
. . -
pH - -
- , -
45
 - ?

, -

. , , , -
- . -
. - -
- ,
-
- ,
.
-
- -
. - -
- :
+
- H + HbO2 HbH+ + O2
, , -
-
), -
- -
. .
- -
, -
NF-kB. , . -
NF-kB
ICAM-1, VCAM-1, IL-2, IL-6, IL-8, , -
. - -
NF-kB - -
IkB- (inhibitory protein-kB), -
- « » -
,
NF-kB, in vivo.
. -
- -
NF-kB -
, ALI, , -
IkB- . ( . . )
- -
, ,
, ( -
, , - ).
- (
- pH) -
. -
.
46
 . .
, ( ))
- -
-
, ;
PaCO2 -
. -

- , -
, - ( ).
, -
- pH 7,35 -
BE -
; CO2. SB
AB
- .
, -
- , -
, - .
-

. -
5.2.2.
, ,
, -
-
- .
. -
: ,

, -
.
: , , -
- ,
, .
- -
(renal -
failure); « » ,
- , « -
( - , ».
, ); ,
-
« »,
-

47
 . ,

. 10. Gamble,

,
- .
- :
+ -
. - BB Na - Cl
,
.
- , -
(Gam- .
blegram) ( . . 10)
-
150 . - . ,
- BB 40-50 (
8
– 140 , ), -
– – 100 . -
8
( ) -
BB ( - , -
). BB : -
,
( ). ,
– ; -
) . BB -
48
 . .
- , -
BB . - -
BE: -
BE = BB – BB .
,
, Stewart -
80- -
( , pH, , -
) ATOT
BB . Henderson-Hasselbalch
.
, Stewart,
- -
, - 9
:

.
-
-
- pK'1 –
. , [SID+] – -
( . ), Ka -
-
, ATOT – -
, S –
pH - CO2.
- ,
, pH PaCO2 -
(ATOT)
. (Na+ Cl- -
, SID+)
- .
, (SID+)
(ATOT).
- ( ),
pH ATOT = 0, -
PaCO2.
, -
, - 9
-
. ,
,

, 1 .
BB . -

, , -
. [7].
49
 , - -
HCO3-, . SID
PaCO2. ,
ATOT - , -
, - H+ -
OH ,
. - -
pH.
, [SID+]a pH
- ,
,
. .
-
pH,
, -
[SID+]a ,
– .
[SID+]a (appar-
ent, ) -
[SID+] (effective).
[SID+]e = [HCO3-] + [A-]
. 11. [A-] – -
. K' w – , -
. .
, , -
+ +
H+ HCO3- - [SID ]a = [SID ]e, :
+ + + -
– SID , ATOT, [Na ] + [K ] – [Cl ] – [ ]–[
PaCO2 ( . . 11). - ] = [HCO3 ] + [A-]
-

[SID+]a [SID+]e -
, - , -
SIG (strong ion
( . . 13) gap).
– SID+ - SIG
(strong ion difference). (strong ion gap) -
- .
: + +
SIG = [SID ]a - [SID ]e
[SID ]a = [Na ] + [K ] – [Cl-] – [
+ + +
-
]–[ ] SIG = [Na+] + [K+] – [Cl-] – [ ]–
- -
] – ([HCO3 ] +
– -
[A ])
[A-]. :
, + + -
SIG = [Na ] + [K ] – [Cl ] – [ ]–
- -
] – [HCO3 ] -

50
 . .
[A-]

, , . -
, SIG ,
: SIG . , -
, -
[Na+] + [K+] – [Cl-] – [HCO3-] - [A-] SIG (
)
- .
. -
, - -
: .
SIG = AG - [A-]

. 12. Gamble, , with changes and additions by

Kostuchenko S. S. 2008

. 12 - .12). -
-
+
SIG, [SID ]a, [SID ]e+ [A ]
. ,
SIG - -
-
[A ]. - (SIG),
-
, - . -
( . SIG

51
 [SID+]e. , [SID+]a,
SIG Gamble [SID+]e BE,
-

. . -
, BE -
- -
-
, -
, - SID+, ATOT).
.

. 13. . – [SID+], [ATOT],

PaCO2 .

Figge-Fencl -
+
- H. -
, [ATOT] - (pKa) , 178
, pKa -
. pH.
, , 99
212 , ( ) -

52
 . .
( , AGCALC. – -
) 79 -
- , –
( ). .
- (buffer value) –
21 base/ pH
. , - :
16 , - = 1,2 × [ ( )] + 0,097 ×
, - ( )]
, -
. pH
Figge-Fencl BE, .
,
- -
- , -
ATOT .
: , -
[SID+]e = [HCO3-] + [Pix-] – [Pry-] ,
[Pix-] – ,
y- .
[Pr ] – (
). , -
,
: Henderson-Hasselbalch, Stewart Figge-
SIG = AG – [ ( )] (1,2 × Fencl . -
pH – 6,15) + [ ( )] (0,097 × ,
pH – 0,13) BE = [SID ] e = [HCO3-] + pH
+

Figge-Fencl, -
pH = 7,40 - , BE = [SID+] e',
2,5
1 ; , [SID+]a
.
AGCORR. = AGCALC. + 2,5 × (4,4 – A )
AGCORR – -

5. ,

53
 SID+ : ,
, , ,
,
, , -
, , -
.

SID+ , ,
SIG , , .
SID+ SIG ,
, -
, , -
( . .).

- 10.
. .
. -
: -
pH = 7,40, PaCO2 = 40 . ., HCO3- .
= 24,2 , = 4,4 ,
= 4,3 , = 140 -
, = 4 , = :
-
105 . 6 - Pa 2 = 1,5 × ( 3 ) + 8(±2) = 1,5 ×
- 14,2 + 8 = 29,3 ± 2
, -
.
.
6. -

SID+ SIG ( . . 4).

, - - - , -
1 2 BE 0,6
BE 0 -10 -10 ,
AG 14,8 14,8 14,8 , « » -
[SID+]a 39 29 29 .
( )
[SID+]e 39 29 20,7
SIG 0 0 8,3 : -
5,7 5,7 2,2 , -
BECORRECTED 0 -10,6 -10,2 , -
, ,
1. - ( .
: pH = 7,30, Pa- .).
CO2 = 30 . ., HCO3- = 14,2 2.
, = 4,4 , -
= 4,3 , = 140 , , , -
=4 , = 115 BE =
54
 . .
, - , , -
1,5 .
- -
, , . ,
1. - Wooten -
,
+
SID SIG - , -
-
. , -
, pH .
,
. -
BE 0,2 (SID+, ATOT,)
, -
« - .
» . -

, , , , -
, , ,
.5 6). . -

. -
. . ,
-
. -

-
-
-
10
, .

,
-
.

pH.

- SID+, ATOT,
PaCO2. Figge-Fencl - 10

ATOT – , -
, - -
, , -
-
. -
Wooten, .
55
 HCO3-, CO2
5.2.2.1 - ,
-
, -
.
-
, .
-

. -
7.

7.
-
. , -
, -
, -
( -
),
.

-
:
-
-
– -
(Embden-Mierhoff
pathway)
-
–
–
,
- .
-
( ) 673
,
) -
47

( 36 -
2 -
. - ).
56
 . .
( -
) 117 – .
. -
,
. -
- -
( . -
. 13). , -
,
, -
+
.
-
( 2)
, -
( )
-
–
. 13. . -
- ,
-
. 1 – - , -
, 2 – - -
,3– .
,
.
+
, - -
, .
- +
. - , -
, -
. .

, - , -
. -
.
. - , -
, -
- -
, , -
« » . , -
- (
2 - 3 . ) -
.
- ( ) -
, -
57
 -
pH -
+
– . pH -
. , -
-
- , -
-
.
». -
.
- , -
.
.
-
-

. ,
- -
- .
– .
- -
- Co-
. - hen Woods, 1976 -
, ,
( . . 8).
2 .
, - 8.
, Cohen & Woods.
, -
-

, - )
, -
-
.

.
-
, .

,
, -
. -
-
. -
58
 . .
,
(
) .
- , -
. -
-
- ,
( -
, , -
) -
-
, -
, ,
( ) -
, .
-
,
-
, -
-
.
-
-
, ) ,
( - .
) -
-6-
-1,6-
. , -
-
-
,

– -
-

[10]. -
-
-
-
. -
,
-
-
-
– -
,
-
.
.
–
-
59
 - . , -
-
. . -
, 30 ,
- -
( , ,
). , - .
,
-
/ -
» - -
. , - .
– -
, -
. -

- , -
, - -

, - . -
.
-
-
,
» - .
. ,
, - -
- .
. -
, -
- -
- .
(« » ),
+
.
, -
-
« -
» . -
-
. -
, .
, .

,
- ,
60
 . .
- .
. -
-
, – -
, , , - –
. - ,
, - . -
- -
: , -
.
. -
- .

, - -
+
- , -
. -
- . -
, - ,
, ,
. ,
- -
( .« »).
, -
. , ,
- .
, -
. ,
, -
-
,
. .
- (
( , ) -
11
) -
- -
. . -
-
-
, - .
(pH=7.6
- )
.
11 ,
-
. .) , -
61
 . )
-6- .
( ), - D-
, -
. -
MELAS- (Mito- -
chondrial Encephalopathy, Lactic acido-
sis, Strokelike episodes). .
, ,
, , - ,
, , D- -
. -
, - -
D-
- . , -
- , -
-
, -
.
,

D- (pH 7,35)

2 . -
-
: - 4 -
(L- ) (D- . -
). , -

. D- - .
-
. , .
Bacteroides fragilis Escherichia coli
D- , 16 -
- , -
-
, - -
. - .

.
), -
( -
, , -
62
 . .
, - -
. .
-
, - ( )
-
, - .
. -
, AG - , -
- -
- ,
. - ( -
pH BE –
, )
pH, BE .
-
, -
, -
. .
-
, -
– .
. -
-
? ,
-
-
-
. - .
- ,
- , -
. -
- – ,
- .
- -
. ,
! -
. , -
, - – -
: 4 -
11% -
( .
);
-
;
-
63
 : ,
, , -

.
, -
-
,
.
-
-
,
, . 14.
( . .14). -
, - (Paul L. Marino, 1998)

– , , , -
. -
, ,
pH -
, ,
- pH 7,1. -
.
, - pH , -
, . -
-
- , -
- , -
, « » - .
.
– .
, , , -
, - .
- , -
pH -
. -
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HCO3 = BE × 0,3 × m -
7,5% - .
893 HCO3-, 1 .
8,4% – 1000 HCO3- . 64 -
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-
CO2 - . -
(PaCO2 - -
3 . .). . -
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80/60
PaCO2. - Sol. Dobutamini 7 .
CO2, - :
- pH = 7,29
. PaCO2 = 48 . .
, - AB = 18,0
SB = 16,0
, -
. 12

- [47].
65
BE = - 10,2 .
SpO2 = 88%
PaO2 = 67 . . -
, -
: –
+
Na = 135 .
K+ = 5,5
Cl- = 90 -
: .
AG = (135 + 5,5) – (18 + 90) = 32,5 -

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AG/BE 20/10 2, .
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105/70 . .
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67
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. 16.

.
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. 15. . A. -
Clark, J. O’Neale Roach «CRASH . -
COURSE: metabolism and nutrition» El-
sevier Inc. Copyright © 2007 translated . -
by KSS
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. 17.
. ,
- (2). A. Clark,
, J. O’Neale Roach «CRASH COURSE:
. , metabolism and nutrition» Elsevier Inc.
- Copyright © 2007 translated and
, changed by KSS

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( ). Created by KSS.

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73
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. P. L. Marino, ICU book,
. 2007

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. 8:1, -
- 3:1.

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- saline).
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. - –
(Wernicke-Korsakoff syndrome). -
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. 100 .
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(diabetes mellitus, I )
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II
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, 1922 ,
100%. , -
76
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- -2,6- ,
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- 150 ,
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- 75% , -
-
, 150 ,
. -
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78
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« - -
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, - -
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. , Na /K -
- ,
: (transcellular shift).
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. ,
2,2
.
-
. - (potas-
( - sium replacement therapy) -
13
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. -
( .
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. -
. : -
, , -
14
100 . KCl 4% 53
13
- . 100 . KCl 7,5 % - 100
10-30 - . 400 -
70-140 - 754,7 . 4% KCl 400 7,5%
. KCl.
79
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0,1 pH. - . -
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, 9%.
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.
. -
- HbA1C -
2,3- , , -
- 2,3- -
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. p50 -
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15
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- 24 ,
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( 22% ).
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. (25 – 30 ) . -
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0,1 -
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0,1 .
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17
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2,5 – 4,5 (0,8 – 1,45
). , 0,055.
83
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gerstick method). - .
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1,0
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100) – 10%, , – 100) –
15% 50 + (0,91 × [ , –
152,4]), 45 + (0,91 × [ , –
152,4]).
84
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[42]. ,

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4 8 , 100 NaCl
. - 0,45 % 250 500
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, 7,8 2,6
7,6 3,3
. 7,4 4,0
7,2 5,3
7,0 6,5
500 . -
.
- -
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, - .
. -
8
13,75 - (15 KCl 4% 8
5% - KCl 7,5%)
100 – -
250 , - . -
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86
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. KCl KPO4 -
2:1.
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.
- 4-6 ,
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10). , .

10. - ,
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. - II.
6 -
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3-4 30 -
4-5 20 -
5-6 10 .
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4 . , NaHCO3 -
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- -
.
- -
154 154
- . -
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, - -
- 285-295 , -
. – 136-145
- 96-108 .
, , « »
-
. .

- NaCl ,
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. -
- . -
-
, ,
-
, 2 -
1-2 . - . -
19
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. -
-
- , -
.
20
100 HCO3-. .
-
G -
,
-
- -
-
, - 19
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.
6 , - , , Normo-
sol-R. -
. , -
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. -
- -
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88
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10 .
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1 .
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gap-gap , ,
- , , .

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, - , , .
-

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- .
40%
. -
–
, GPIb
. , - GPIIb/IIIa [101].
-
– Kleb- –
siella pneumonie. (
)
- NO, PGI2, . -

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89
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+
Na (140 ), -
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. , 300 .
Cl-, -
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. - ,
- -
- .
. - , . -
1882 .,
- -
. .
NaHCO3 , . -
. .
, -
.
, . . -
.

1882 . F.S. Locke (1871–1949)

- ,
- Cl CaCl2
, - 200 ,
+ -
, Na Cl , (1 ), -
+
-
2+
– l (300 ) 0,2 . -
(330
90
 . .
- .
: CaCl2
(0,2 ), KCl (0,2 ), MgCl2 (0,2 (1914–1995).
), NaHCO3 (0,2 ), (1 -
) . -
( 6,5). - .
– -
. , -
1910 . -
Maurice Vejux Tyrode .
- -
. -
- ,
,
, -
. -
, ,
. - -
, - -
-
. .
,
+
XIX . 1,5 – 58,4
36 . -
- –
Mg2+ , 27,7
. .
2+
Mg
- -
, .
, ., -
-
- ,
. - K+, Mg2+ Ca2+. -
- -
.
- .
. 1 -
+ +
Na – 121 , – 36 ,
, Cl- – 104 , – 53 -
, 5,5–7,5, – .
314 . -
-
.
-
91
 ., 46 , -
- , -
: 1 « » -
, , .
. -
. v.subclavia
. - dextra,
37,8 °C; 128 , NaCl 0,9% 1500
34/ ( ), – KCl 7,5% - 30,0 -
90/60 . . .
- 8
: .
pH = 6,98
PaCO2 = 19,0 mmHg . 1500 . .
PaO2 = 58,3 mmHg .
SpO2 = 88,5% – 90/60 . ., = =
Hct = 48 % 130 . .
Hb = 158 g/l ,
BE = -27,1 mmol/l
BEb = -24,8 mmol/l -
SBS = 8,0 mmol/l 8,4 % - 200 .
HCO3- = 4,6 mmol/l
TCO2 = 5,2 mmol/l , -
A = 120,9 mmHg -
A-aDO2 = 62,9 mmHg NaCl 0,9% 700 , KCl
P50 = 30,4 7,5% - 40 .
O2Cap = 22,0 mg% 2 -
O2Ct = 19,7 mg% :
K+ = 3,28 mmol/l pH = 7,38
Cl- = 120,4 mmol/l PaCO2 = 26,3 mmHg
Na+ = 152 mmol/l PaO2 = 51,3 mmHg
= 22,7 SpO2 = 87,3%
: Hct = 43 %
= 30, gap-gap = 0,6 Hb = 142 g/l
-
Pa 2 = 1,5 × ( 3) BE = -15,3 mmol/l
+ 8(±2) = 14,9 ± 2 BEb = -11,6 mmol/l
Pa 2 pH - SBS = 15,3 mmol/l
, HCO3- = 9,9 mmol/l
- TCO2 = 10,4 mmol/l
– . A = 123,8 mmHg
Pa 2 , A-aDO2 = 73,2 mmHg
; , P50 = 27,1
O2Cap = 18,8 mg%
- O2Ct = 17,4 mg%
. K+ = 1,28 mmol/l
92
 . .
Cl- = 111,8 mmol/l BEb = -7,9 mmol/l
Na+ = 140,4 mmol/l SBS = 18,3 mmol/l
= 10,7 HCO3- =15,2 mmol/l
: TCO2 = 21,2 mmol/l
= 20, gap-gap = A = 122,4 mmHg
0,57. A-aDO2 = 48,1 mmHg
. K+ = 3,79 mmol/l
. Cl- = 115 mmol/l
37,9 °C; 124 Na+ = 142,2 mmol/l
, 28/ ( - = 6,8
), – 105/65 . . :
- = 15,8, gap-gap =
, 0,43
- .
, -
- 1 . -
. 250 5% -
. - . KCl
- 7,5% 10 .
1 12 , , -
4 , :
5% . Sol. NaCl 0,9% - 4000 ,
- Sol. Glucosae 5% - 3000 ,
- Sol. NaHCO3 8,4% - 200 ,
, Sol. KCl 7,5% - 400 .
. - Monosuinsulin– 54 ,
7,5% 30 . Sol. Vit B1 5% - 8 .
, - Sol. Ceftriaxoni – 2 .
- -
- .
, . -
– 37,1 °C; 102 ,
- 22/ , – 115/70 . .
. pH = 7,41
- PaCO2 = 33,15 mmHg
- PaO2 = 89,3 mmHg
, SpO2 = 97,2 %
400 . BE = - 5,1 mmol/l
3 - BEb = - 2,6 mmol/l
: SBS = 23,3 mmol/l
pH = 7,35 HCO3- = 20,4 mmol/l
PaCO2 = 28,5 mmHg K+ = 3,26 mmol/l
PaO2 = 74,3 mmHg Cl- = 112 mmol/l
SpO2 = 92,6% Na+ = 139,8 mmol/l
BE = -10,2 mmol/l = 8,1
93
 : -
= 10,6, gap-gap = 0,25 ,

, - .
- -
. .
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1 120—300
- . .
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94
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96
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1-2 , -
–3–4 . . -
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97
98
 . .

. 20. . – ,
– . Created by KSS.

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-
99
 . - E Ethylene glycol
-
, - Diuretics ( ,
. - D , )
- Isopropanol ( -
, - I )
5–6 .
E Ethanol
-
-
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-
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2×Na + AMK/2,8 + /18 +
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/4,6.
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92%,
-
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0,92.
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,
290 H2O -
,
2×Na + AMK/2,8
21 . , -
+ /18, ( -
-
)
/100 .
.
-
-
3.2, –
10 H2O – -
6.2. -
(os-
( -
molal gap). -
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-
,
– -
10. ,
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,
,
.
, -
2×12 + 16 + 6×1 = 46. -
:
10, 4,6.

M Methanol 21
-
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20 0,166.
100
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-
101
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. 4000
- )
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3 17 . .
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. . , -
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-
,
. .
-
. ,
0,6 – 0,8 -
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50 – 150 . - 100 -
10% 5% - -
. , -
10 , – 1,6 -
. .
100
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102
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103
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. 100 .
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,
. -
. . -
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- , -
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0-20 – - . -
;
20-50 – ; -
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-
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. leucovorin 50 -
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– -
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- .
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104
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- .
-

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.
.
-
: 150-300
, – , 300-500
– , 500 –
. -
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3-8
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105
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. ,
-
22
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106
 . .
A2.

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[101]. -
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. 100
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, 50 , 100-200 /100
. - )
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(« »), -
107
 , , -
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pH
- .
. -
- pH : pH
=8
- 4 , pH = 6.
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,
-
AH -
. –
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, AH -
-
, - A
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. - H,
- . -
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AH A +H
AH – , A- . -
H+ - ,
. pH - -
- pH 7.5.
, -
- –
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pKa –
, - . -
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( , - -
) , -

, AH - .
100%. -
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, pH , AH -
-
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-
(AH)
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108
 . .
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109
 - .
.
- 11.
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, -
- -
. > 5,5
-

– -
. - < 5,5
, > 5,5
-
. -
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.

. .
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-
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110
 . .
, ( . . 11)
pH >5.5
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. . -
,
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- -
, -
, - ( . 5).
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- .
.
12.
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.

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-
, pH >6,
-
,
-
(HCO3-).

-
.
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- II
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( - (NaCl 0,9%, -
); , -
pH . , )

-
- I
pH .
IV
111
 -
- – -
- , -
- -
: .

U Ureterostomy –
S Small bowel fistulas ,
E Exogenous chloride HCO3-.
D Diabetes ( )

C Carboanhydrase inhibitors , , ,
A Adrenal insufficiency )
R Renal tubular acidosis
P Pancreatic fistulas .
-
-
( .
.21).

(30-
50 ), (30-40 )
(60-110
), -
-
.
–
,
–
-
. -

.
. 21. .

- ,
, - ,
. - , –
- , . . -
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- [25].
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. , -

112
 . .
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( ), - ( ) -
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, - ,
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- ( -
, - , ; renal tubular acidosis – RTA).
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- -
, (II , -
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, -
, , ,
(Fanconi syndrome).
- -
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-
, -
.
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II -
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113
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-
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-
- ,
(pH 5,5 -
). ,
( . 5).
. -
, -
Na+/K+ Na+/K+ -
, - . ,
. - -
.
( .
. 2). : -
: (I ) -
: (IV ).
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- ( ) -
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23
II ), - -
24
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23 -
-
– CAZ IV CAZ II. -
IV .
, (NH4+) -
II -
. . -
24
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,
CAZ IV -
, - CAZ II,
. - ( . . 5).
114
 . .
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115
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IV - ;
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. . 5).
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; I II,
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; II -
- -
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II -
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5). , , -
IV – -II -
- .
-
II -
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- 26
-
– (PgI2 PgE2), -
: macula densa
-2. GS
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25
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, - -2,
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116
 . .
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- – CaCO3 CaHPO4.
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: .
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, pH. -
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-
-
. -
,
pH
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-
Na+/K+ -
.
,
, (II ) -
. -
-
-
.
117
 . 13. pH

.
, pH - pH -

I > 5,5
. - <5,5
IV
- II <5,5
, -
. - .
( -
) (NH4Cl) -
. 0,1 (1,9 ) ,
.
III
( III ). , -
pH 5,5.
III
, - 2-8 .
I II - -
.
I , ,
- -
. IV

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. .

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- .
-
. -
- , -
. -
- ,
- ( - -
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( . . 11). , -
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( . . 13).
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, ,

118
 . .
, -
-
. (IV ).
-
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CO2 30 -
- pH >7,0.

. - ,
NaHCO3 .
. - -
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+
H. 1-2
- 2 , -
.
- pH
– - 7,8.
HCO3-. - -
-
,
. .
CO2 H2O. - -
- , -
- CO2.
. -
CO2 -
, - .

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.
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70 . . - .
PCO2
55 . . -
- ( –
- SO42-)
, - -
- , -
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- . -
+
H. -
PCO2 H+, -
. .

119
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. 4% Na2SO4
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- -
- -
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- ,
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. -
. ,
.
.

- 1-2 NaHCO3.
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-
1 , (Shohl solution).
1 . ,
-
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-
. - ,
-
- ( -
).
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. -

120
 . .
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, ,
.
. -
-
, -
, - ,
. . -
- , -
1:2, -
- , -
-
, . -
. -
.
100 –
200 , 1 ) -
-
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-
300-500 , ,
- ,
. -
- -
, - .
: - -
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. « -
» , ,
. -
. -
-
, D , - ,
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5-15 154 154
. - . -
308 . -
. -
, - 285-295 , -
- – 136-145
- 96-108 .
-
121
 « - . -
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- .
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Cl . ;
-
( - ;
, ) -
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. HCO3 2000 , -
. – 1000 ,
( )
5.2.3 - ( )
;
-
- ;
-
- ;
.
-
, ;
;
, , -
.
. ,
– CO2 H2O.
, - -
. -
25-33% ,
. CO2 -
- . -

122
 . .
, CO2
.
- -
. ,
, - , -
,
- .
ER Guidelines for Resuscita-
. tion 2005
-
. : -
-
pH , pH . , -
-
, - . [57]
- -
-
. - , ,
.
pH ,
Judy L.
. Aschner - “basically useless therapy” (
- ) [59]
, - ,
-
-
[57]. .
-

« » , - , -
. -
, .
-
, .
: -
, -
. - -
-
, - ,
. [60]. -
-
, - NaHCO3 (< 5 ),
. 5-15 -
- (> 15 ).
,
123
 . , -
, -

. -
- -

, .
15 -
. -
, , .
,
, ,
. , - ,
792 :
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. 420 - -
, 372 – ;
. -
13,9% - 110 . -
58 , 52 – . ;

15 46 - –
, – 19 -
. , - ( -
, pH 7,45 –
7,55).
) - -
15 50 (50 8,4%
8,5%, NaHCO3) . -
( ) 15 -
26,6%. - . -
,
-
, 2
. ,
- ,
- NaHCO3.
, NB! -
15 - ,
- -
. (26,6% -
8,5%). , - ,
« » -
.
.
124
 . .
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. -

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-
, - .
, -
CO2 . -
- :
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, - , ;
-
. - -
-
[102] EtCO2,
PaCO2 pH « -
5.2.4 - »
: SUM- -
MARY ;
-
27
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- . -
. -
- .
, -
, 5.3
.
, , 5.3.1 -
, ,
). , -
, , - -
, -
, ,
. , - PaCO2, -
- -
,
- CO2. -
. -
, -
, . - 27
« »
- , ,
- ,
- , , in extremis,

.
125
 HCO3-/CO2,
pH.

, ,
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-
pH. -
- -
PaCO2 pH
.
PaCO2 -
,
-
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.
-
14. -
-
.

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,

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-
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126
 . .

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. . 22). ,
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. 0,5 . ,
5 ,

. 22.
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, .
127
 . .
-
.
40 , -
- -
3–5 . .

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- . . [85,86].
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- , ,
, -
. . -
, , - , -
, . ,
-
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, - .
. -
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- , , , res ispa logi-
, - tur, -
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, - -
-
. .
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- , -
– Bötzinger complex. , -
.
. -
-
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- , . -
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preBötzinger complex, – . -
. - , , -
preBötzinger -
complex - -
-
128
 (n. vagus) . -
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-
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1868 Hering Breuer - -

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- J-
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n. vagus, - -
, - -
. - ( ).
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- -
- –

1,5 ). (“sighs”). « »

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, . ,
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28
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- 28
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129
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« !». , -
,
[67]. -
, M. G. Levitzky [3],
,
-
, . -
« - ,
» , -
, - n.
vagus 0 °C. -
- -
. - .
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«sighs» (paradoxical reflex of
Head)
» . -
, ,1 ,
100 , - .
PEEP, - -
« »
-
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. , .
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. , )
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, . -
« »
« - -
» , , , ,
- , .
.
(J-
).
«It is what we think we know already that
often prevents us from learning», -
«thinking»!
130
J- . -
– , -
29
. - , , – .
-
- . -
QT
. - II -
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J-
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H+ + HbO2 HbH+ + O2
). , -
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( . . « - -
- . -
»). -
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, - CO2 20 . .) -
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(cellular , -
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- fossa caninae. –
, (« ») -
. - ( -
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, -
.
131
 . .
. - -
- , pH -
, - HCO3-/CO2. -
-
24 , PaCO2, -
. - HCO3-/CO2. -
- -
( - pH

) .
. -
- -
. 2-6
– - , -
. -
, . -

- :
, -
- HCO3- 2
– . 10 . . PaCO2 40
. .
-
. HCO3- 4-5
10 . . PaCO2
- 40 . .

. , 12 . HCO3-
, - 12 , -

.
» , - -
. 12, - pH > 7,45
- PaCO2 < 35 . .
-
- .
. pH

, , , -
. - -
.
, - ,
( . . 12). , -

132
 - 5.3.2
-
. , -
- –
- pH 7,45
. PaCO2 - -
- -
(AB) -
(SB). ( -
- ). -
, -
pH, ,
5.1. ,
-
- .
.
-
- ,
( . ).
– . -
(HCl ,
NH4Cl) - -
pH > 7,6. -
.
- -
PaCO2 -
- .
, - -

». . 15.
,
15.
.
(tidal
volume), , -
–
.
– . -

, -
, , .

133
 . .
-
-
-

( )

,
.
pH = 7,55
- 45%, pH 7,65
80 %.
- -
, HCO3-

11ß-HSD2 pH
.
1 -
Pa-
- CO2 0,5 – 0,7
. .
- , , -
PaCO2
:
-
Pa 2 = 0,7 × ( ) + 20(±1,5)
-
11-ß- -
17- , -
. -
CO2
. -
-
, -

.
PaCO2

( . 3.1).

- -
. -
- PaCO2 46 . . -
-
, HCO3
35 !
PaCO2 -
,
134
 -
– -
. - 0,03 PaCO2 ( -
, Pa- ). -
CO2 , - , -
- 1-3
. TCO2
HCO3-
- .
- ,
. :
35 HCO3- = TCO2 – 0,03 × PaCO2
- , -
. 25 ,

40 . ., -
, - HCO3- 23,8
(25 – 0,03 × 40).

. -
.
-
- -
- .
: :
[H ] = 24 × PaCO2/[HCO3-]
+
)
.
[HCO3-] = 24 × PaCO2/[H+]
PaCO2 pH - ,
, HCO3- -
.

.
– TCO2. - ,
- -
, -
, :
. -
NaHCO3 -
, - -
. - ,
CO2 -
– , -
.
135
 . .
.
;
. -
30
B- -
-
. -
,
. Na+/H+-
,
- ( . . 2).
.
-
- .
.
-

- -
. HCO3-.
-
. – , -
, -
- – ,
-
. .
,
,
- , -
. - . -
, - -
-
, - , -
-
- .
– . , -
-
(hydrogen shift) - , -
, -
30 1/3, -
– ( . 5) HCO3- -
. - 32 (24 + 24/3 =
– 24 + 8 = 32).
- , -
-
, -
.
136
 . .
2/3 ( - (H+ )
30 ) – -
- .
. -
+
- H . -
. -
-
- Cl-/HCO3- ( .
, .5).
( -
-
) , – 75%. -
. - -
, ,
( . . 2). -
. -

,
, , -
2-4 .
.
-
. .

-
- -
. – , -
,
.
.

.
, -
, - -
- -
. - .
- -
, - -
- ( macula densa –
, - ). -
. - -
- -
- , -
137
 . .
( . .
. 23). , -
- ,
+ - +
Na /2Cl /K , - -
- . -
. -
NaCl - -
- . , -
, NaCl – - macula
. - densa, Na+/2Cl-
- /K+
, - -
+
. Na .
-
Cl ,
, - -
2-3 40 . -
- . -
Na /2Cl-
+

2 – 3 , /K+ -
- macula densa,
, -
-
. -
. -
-
, -
. , -
.
I -
. I( )
- -
II ( ). - – Cl /HCO3-
-

II - ( ). -
- ,
, -
, ( ( ) -
B- .
K+). - -
- -
. ,

-
,
Na+/2Cl-/K+
,
138
 . 23. .

- -
-
. Cl /HCO3—
. -

. - ,
B-
. -
.
3. . -

- NH4+
- . -
.
1. . . 4). -
(hydrogen shift) - , -
, - -
.
. 4. -
+ +
2. H /K , -
( . . 23).
. - -
-
,
, - .
.

139
 . .
5. -
-
. -
, -
[34].
( .
- ). -
.
-

, -
,
. , , -
.
. - , -
-

CO2, - .

. .
-

, -
. -
- . ,
, -
. ,
, – , –
- (
. , - ) . -
, ,
, -
.
, -
- .
. , -
- 5.3.2.1 -
,

(weaning), -
.
-
. -

140
 - ,
. HCl
. -
< 15 . ,
. -
>25 .
-
-
. -

. .
3.
-
: -
1. , - . -
,
- 2,5 -
: H2O + -
H + OH . - . -
, - -
, - . -
OH-, -
HCO3 ( .
. 24). -
- , -
. .
4. ,
, - , -
. 50
2. HCl 100 -
.

141
 . .

. 24. HCl ( ) . -
, .
H2 -
, -
. Arthur C. Guyton, M.D., John E. Hall,
Ph.D. Textbook of Medical Physiology 11th ed. 2006 .

, - -
- -
, -
: .
HCO3-
,
-
- , -
.
-
< 20

.
- -
- ( . .
23),
. . -
-
> ,
25 . .

142
 - -
.
, - -
. -
- .
,
.
. , -
-
- Cl /HCO3 -
, - .
- -
. - -

Cl-/HCO3 - , , -
-
( . . 25). - .
( ).
. -
,
-
. -
!!!

-
.

, -

.
-
. 25 -
. Cl-/HCO3- – -
. , -
-

. , -
-II , -
CO2 ( . . 2). - -
- .

143
 . .
, , , -
. , , , -
11- - .
2 -
(11ß-HSD2). -
, , -
(MR- ), , -
, , -
, ,
. MR- .
- , -
, ß- 11ß-HSD2, -
. - ,
, -
MR- . -
, -
, - ,
MR- - -
. -
11- - ,
2 .
(11ß-HSD2),
- -
, - ,
MR- ,
. 11ß-HSD2
-
. ; -
11ß-HSD2 -
- .
, -
:
; ) 11ß-
; HSD2 -
. ,
-
( , ) - .
. ,
-
- .
, ,
- ,
, - , -
-
. . -
144
 -
…. , -
(Liddle syndrome, -
) . MR-
, -
- .
. - ,
ß .
, 11-ß- 17- -
-
. - .
-
, 11- ,
,
. 11-ß-
-
. 17- -
- .
31
-
, - ,
. , -
-
- , -
- .
, -
, -
. .
.
- - (Bartter syndrome)
- -
. , -
-
, ,
, - . -
. - -
- -
-
.
. -
MR- .
31
- -
- ,
. -
, -
MR- - .
. .
145
 . .
, -
. : .
- -
, , -
, -
, - ,
:
, – Na+/K+/2Cl—
Na+/K+/2Cl— ; . -
, -
- -
, .
; (Gitelman syn-
, drome) – -
,
) . - Na /Cl—
+

-
Na+/K+ , - . -
. -
- -
PgI2 PgE2, -
. - , -
- . -
-
, . , . -
-
- .
.
-
- -
. - -
- .
,
, - , . -
, - :
. -

(
+ +
, Na /H -
, );
- -
+ +
. Na /H -
- ;
, ;
-
146
 ( ).
; -
, -
, -
. D. -
.
- . ,
. , -
, -
. ; ,

- -

.
. -
. -
- -
-
-
-
, -
( -
.
) -
(
.
-
).
-
-
-
. -
. -
-
–
, , 32
1200 – 1500 -
, 2500 – 3000
.
-
,
. -
,
-
. -
:
-
.
.
,
-
,
. H2
.
, -
-
, -
, -
32
« » , -
– 3,0 –
3,75 . .
147
 . .
- , -
. - , – -
, - IV [101].
. ,
- , -
- . -
- -
, , - .
, , . - .
- -
, ,
.
-
. .
ST , -
QT. - -
-
. . -
-
- -
- , -
. .
. .
-
-
-
. - ,
-
- :
- 1. , , -
.
, ;
2. -
. , - ß-
, - -
- , -
. ;
, 3.
, -
. - , -
- .
, .
-
. , , -
-
148
 - ,
-
.
. -
.
- .

,
.
-
8 - .
[1]. - -
, - ,
, . -
- , 1
, - -
- 3,4
[101]. .
, - -
, .

. ,
.
- ,

- - . -
-
. .
,
- , -
. (Kayexalate),
. ,
- . -
- ,
- -
. , .
-
, 5.3.2.2 -
-
.
.
.
- -
,
.
-
-
149
 . .
- < 1, ( -
- ), -
- ,
( . .« - FE Na > 2.
»).

, ( -
- )
, . , -
,
. -
-
. . -

, . ,
,
, - .
.
-
- . -
. - -
- , -
. ,

, , -
- .

. - -
– , - -
- .
-
( ). -
FE Na , - ,
: ,
UNa/PNa , 11-ß-
FE Na 100
Ucr/Pcr (11ßHSD), -
UNa – , -
, PNa – .
, Ucr – - , -
, Pcr - -
. , -
- , -
( ,
) FE Na .
150
 - -
- -
24- .
. , -
- , -
-
, ,
24- -
. .
-
, 11- . -
,
. - – , -

- . -
, - -
. 17- , -
.
, 1,3 – 6,8 . -
.
11ß-HSD
, -
.
- -
- - , .
5- - -
- ,
. .
-
11-
11ß- . -
17 . 40%
- , 10% -
, )
11- 50% -
. , . -
-
- .
.
-
( - -
, ) , -
. -
- . -
, pH
151
 . .

. 26.

152
 III -
. – ( ).
- -
,
33
0,8 . - NaCl, ,
- ,
- H2 -
. [Marino P.,
( , 2007] ( . . 24).
) H2 -

. ,
pH 0,1 - , -
- -
0,16 . .
-
- ,
. . 26.
.
5.3.2.3 -
. , -
. -
, , -
,
-
, ) ( -
. ).

. ,
.
-
- -
, , . -
– H2
- -
. H2 , .
- –
- , -
I II , , -
, , -
33
, .
- , -
8,5 – 10,5
, 2,1 – 2,6
-
. , ,
153
 . .
- 85
, , -
, . - 80 . -

pH - , 100 ,
-
. , - Cl 0,2 × 85 × (100 – 80) = 340
. -
, - NaCl 340/154 = 2,2
, - .

, ,
. ), ,
5 , -
10 4 , KCl.
- 7,5% KCl
15 .
- .
-
, - VKCl, = Cl
,

, , -
. -
.
- -
. , -

.
-
, - -
- .
.

, NaCl ,
. .
, -
NaCl, -
. ,
Cl- = 0.2 × m × (100 – Cl- ) -
0,9 % NaCl . -
: -
VNaCl = Cl- /154 -
154 – .
.
. -
154
 ( ) - -
( , . ,
). , - -
, , -
(
),
– . .
- -
-
- -
. , -

, - .
- -

, -
. - . -
- -
- ,
. MR-
11ß-HSD , -
.
.
- -

, .
- -
- . ,
. -
11ß-HSD , -
,
, H2
III . -
-
. -
11ß-HSD -
, - .
- -
. ,
-
- . -
,
, -
. - , -
, ,
155
 . .
-
. 0,1N HCl ,
+
- 100 H.
,
- . 0,1
. N HCl,
- H+,
- H+
- .
+
, , . - V=H /100.
HCO3-
- ,
. HCl
,
, .
- -
[38]. - HCl
- . -
. -
,
. 0,1 N
.
(pH > 7,55) HCl -
, 0,2 15-20
- .
- -
( , - . -
, ), - -
HCl. , HCl, -

- H+ .
– -
, - , ,
, NH4+
.
- .
HCl -
( ). .
H +
= 0,5×m ×(HCO3- .
– HCO3- ) ,
0,5 – - 80 -
, , - , pH
, H + 7,55, HCO3- - 40 .
.

156
 HCO3- .
35 , H+ = 0,5 × 70 × -
(40 – 35) = 175 .
0,1 N HCl 175/100 = ,
1,75 , .
0,2 × 70 = 14 , -
140 0,1 N HCl 2,3
. , .
-
. -
.
-
- -
. -
- . -
, - -
-
. - , -
-
-
( 18 ). - , -
, , CO2,
. -
(buffer-free dialysate), ,

.
. -

6.
« -
» (capillary refill time):

–
- . -
- -
. . -
, ,
, - 2 . -
. 2 -
PaO2, PaCO2 -
.
-

157
 . .

- -
,
. , ,
- .
,
, - .
, ,
- -
- – -
- .
,
- .
-
. -
- -
, .
, - -
- -
, - , -
– -
,
. -
( ) .
. - , -
- , -
, -
.
-
. -
.
-
, .
,
-
. - 2,
-
, - 2,
.
, - -
,
, - .
- PvO2
- , -
.
158
 – -
. -
. -
-
. - .
-
, , .
, ?
- : ,
,
- (0,58%).
,
. :
-
-
,
.
- -
, , ,
- .
( -
) . - : -
, - ,
.
,
:
-
- – .
. -
, , -
- -
.
O2 -
O2 ,
. - .
, -
( -
) - , -
, -
. ( .
28). ,
. -
.

159
 . .
, ,
5 . ,
- -
, - ,
- -
,
. - . -
5 10 , ,
, -
.
. ,
-
-
, 3 - 5%
arcus palmaris superficialis ar-
cus palmaris profundus -
.
-

-
. -

,
.
-
,
-
-
.

, -

. 28. . ., .
., . . - . -
.

- , 3 . -
10 , SpO2
. -
, -
- -
.
-
. SpO2, -
.
160
 -
; ,
- , FiO2 -
.
.
, - .
-
. - : .

, - : -
, , -
; -
22 , 2- , , -
, .
,
30 - 45º : -
-
. 29); ( ),
( , -
, - , ),
-
.
;
- :

;
; -
: -
-
.

( . . 27);
1-2 .
;
22 , 2-
. 29. . ,
,
45º
- .
5 , - -
;
,

161
 . .
-
-
. - . PO2
- 150 . .,
PaO2 80 -110
. . . -
, -
: -
, , -
1 - PaO2. -
; PaO2
, PO2 ,
620 . . 100 -
15-20 - .
. PaO2 -
.
– PCO2
, PaCO2 -
35 – 45 . .
-
PaCO2 , ,
PaCO2 ,
.

-
.
, ,

,
-
.
-
-
. 27. . .
., . ., . . -
- .
.
-
. .
»
. PaCO2, pH,
162
 PaO2. - -
- -
, -
, - ,
. . -
-
, - , , -
, - . -
. -
-
40×109 - . -
1000×109. -
, , -
- . -
-
. -
– PO2 150 . .,
PaCO2 – . PCO2 0,3 . ., -
, -
, - . -
-
. ( -
). -
. ( -
)
- . -
, - 0,1 1-2
. - 5%.
1 - -
, - , -
, .
, -
-
. , -
– .
PaCO2 3–
10 . ., - .
pH.
-
1 . -
,
. , , ,

- . ).
, -
163
 . .
.
, -
- , -
PaO2 PaCO2 -
– 5 pH.
. 37º
PaO2 7,2%. -
. , -
ABG -
-
- . -
. -
t > 39ºC.
, -
16.
( .« »). pH , PaCO2 PaO2 ( . ,
2002)
.

PaO2 pH PaCO2 PaO2

,º .
, . 43 -0,09 +22 +35
41,5 -0,07 +17 +27
. 41 -0,06 +16 +25
40,5 -0,05 +14 +22
40 -0,04 +12 +19
39,5 -0,04 +10 +16
- 39 -0,03 +8 +13
. - 38,5 -0,02 +6 , +10
38 -0,01 +4 +7
ABG 37
37º . 36 0,01 -4 -7
35,5 0,02 -6 -10
« »
35 0,03 -8 -13
- 34,5 0,04 -10 -16
. 34 0,04 -12 -19
- 33,5 0,05 -14 -22
33 0,06 -16 -25
. - 32 0,07 -19 -30
31 0,09 -22 -35
30 0,10 -26 -39
29 6,12 -29 -43
28 0,13 -32 -47
. PaO2 26 0,15 -36 -53
PaCO2 , pH . 24 0,19 -43 -60

37º PaO2 - .
7,2% , PaCO2 –
4,4%. - ,
164
 , ,
( -

pH) -
. ,

( ,
, - ) .
. - , 1
, -
-
.

, -

. . ,
-
, -
- : ,
. , ,
ABG - , , .
,
: «
. ». ,
, , « » -
, « »
- ,
15 – 20
.
- »,
,
10 , ,
PaO2.
.
- –
, . ,
,
. ,

,
– , .
, .
–
165
 . .
,
. , , ,

(
III ) ,
, »
- » ,
.

, –
.

. .
« »
– -
, ,

. , -
,
, . « -
, »
, ,
-
-
, ,
, .
-
.
, -
( , . « -
, » -
), .
-
. , , -
– . -
, -
-
, , -
. -
,
.
, , , ,
166
 « - ,
»- - .
. - -
, , -
, « -
, ( ) , », -
, - ,
. – ,
-
. -
, -
pH . , -
, , -
, -
.

167
 . .

SUGGESTED READINGS

1. Marino, Paul L. ICU Book, The, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins
©2007

2. Michael W. King, Ph.D. Hemoglobin and Myoglobin. Medical Biochemistry

Terre Haute Center for Medical Education. 1997

3. Michael G. Levitzky, Ph.D Pulmonary Physiology 7th Edition by The McGraw-

Hill Companies, Inc., 2007

4. West J. B. Respiratory physiology: the essentials, 8th edition Lippincott Wil-

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