Popayán, 08 de noviembre de 2023

EMSSANAR E.P.S

ASUNTO: Solicitud de retiro de afiliación

Estimados señores:

Por medio de la presente, yo, BLANCA ESPERANZA MELENJE, identificada con

cedula de ciudadanía N° 34.568.520, expedida en Popayán, solicito el retiro de mi
afiliación en la EPS EMSSANAR, junto con mis hijos, JOSE SEBASTIAN
URBANO MELENJE, identificado con tarjeta de identidad N° 1.058.549.740, y
MARIA CAMILA URBANO MELENJE, identificada con registro civil N°
1.058.553.827. Por motivo de traslado a la Nueva EPS, en el régimen subsidiado.

Agradeciendo la atención prestada a esta solicitud, me despido cordialmente

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BLANCA ESPERANZA MELENJE
C.C. N° 34.568.520 de Popayán
Celular: 3135596578