MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA

INSTITUTO COSTARRICENSE SOBRE DROGAS

UNIDAD DE CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE PRECURSORES

SEÑORES USUARIOS DE SUSTANCIAS CONTROLADAS COMO PRECURSORES QUÍMICOS

ESENCIALES O PRODUCTOS FISCALIZADOS:

Con el propósito de actualizar nuestros registros y poder completar la información que se ingresará a las bases de
datos de un sistema informático que próximamente se estará implementando y que les permitirá gestionar una
serie de trámites y el envío de reportes en línea, se solicita completar el siguiente formulario y enviarlo a
precucr@icd.go.cr, preferiblemente antes del 30 de noviembre del 2013.

FOMULARIO PARA ACTUALIZACIÓN DE DATOS (página 1/2)

N° Dato Requerido* Información Proporcionada por la persona física o jurídica

1. Datos de la persona física o Nombre:__________________________________________________

jurídica registrada ante la Cédula de identidad o jurídica: ________________________________
UCFP o en vías de registro (a 12 dígitos en caso de persona jurídica)
2. Actividad principal de la
empresa
3. Actividades secundarias

4. Dirección exacta de la planta u Provincia: __________________, Cantón: ____________________

oficina principal de la empresa Distrito: ____________________, Otras señas:
_____________________
___________________________________________________________

5. Correo electrónico para

notificaciones oficiales
(designado por el
representante legal)
6. Teléfono de la planta u oficina
principal de la empresa
7. Regente actual Nombre:
Número de cédula de identidad:
Número de certificado de regencia y Colegio al que está afiliado::

8. Especialidad del regente

PASA A PÁGINA 2

______________________________________________________________________________________________
Teléfonos: (506) 2527-6439 2527-6433 a 2527-6436 Fax (506) 2524-02-34 Apartado: 7311-1000 precucr@icd.go.cr
www.icd.go.cr
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INSTITUTO COSTARRICENSE SOBRE DROGAS
UNIDAD DE CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE PRECURSORES

FOMULARIO PARA ACTUALIZACIÓN DE DATOS (página 2/2)

9. Teléfono del regente

Correo electrónico para

10.
notificaciones al regente:
Bodega u oficina secundaria
donde la empresa almacena
11. (dirección exacta)
Provincia: __________________, Cantón: ____________________
Distrito: ____________________, Otras señas:
_____________________
___________________________________________________________

Responsable de manejo en la
bodega secundaria Nombre:
12.
Número de cédula de identidad:

Teléfono de la bodega
13.
secundaria
Correo electrónico de bodega
14.
secundaria
Actividades que se llevan a  Almacenamiento únicamente.
cabo en la bodega u oficina  Almacenamiento y consumo en: ______________________________
15.
secundaria

Principales accionistas de la Nombre: Porcentaje del capital accionario

empresa

16.

Si la empresa dispone de otros lugares en los que almacena o maneja sustancias o productos controlados, por
favor completar los datos de las líneas 11 a 15 para cada uno de esos lugares.

*Empresa: se refiere a la persona natural o jurídica registrada o en proceso de registro ante la UCFP.
UCFP: Unidad de Control y Fiscalización de Precursores del Instituto Costarricense Sobre Drogas.

AGRADECEMOS SU VALIOSA COLABORACIÓN,

Unidad de Control y Fiscalización de Precursores

______________________________________________________________________________________________
Teléfonos: (506) 2527-6439 2527-6433 a 2527-6436 Fax (506) 2524-02-34 Apartado: 7311-1000 precucr@icd.go.cr
www.icd.go.cr