FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN

GESTIÓN: 1/2019
Costo: 330 Bs.
Fecha y hora de Impresión: 18/10/2018 01:10:37 Fecha y hora de Registro: 17/10/2018 21:10:22

Cedula de Identidad 8521079 PT Clave 27021999

DERECHO
EXAMEN P.S.A.
DATOS PERSONALES ::

APELLIDO PATERNO :: Orcko ZONA :: San Martin

APELLIDO MATERNO :: Veliz DIRECCIÓN :: Durande Castro #310

NOMBRES :: Madelin Pamela TELEFONO :: 26224951 76162778

FECHA DE NACIMIENTO :: 27/02/1999 PAIS :: BOLIVIA

SEXO :: FEMENINO DEPARTAMENTO :: POTOSI
ESTADO CIVIL :: Soltero(a) PROVINCIA :: TOMAS FRIAS

N° DIPLOMA BACHILLER :: 126683 LOCALIDAD :: TOMAS FRIAS

CORREO ELECTRÓNICO :: ov.made@hotmail.com _ :: _

COLEGIO DE EGRESO::

COLEGIO :: GENESIS PAIS :: BOLIVIA

TURNO :: DIURNO DEPARTAMENTO :: POTOSI

TIPO :: PARTICULAR PROVINCIA :: TOMAS FRIAS

AREA :: URBANO LOCALIDAD :: POTOSI

AÑO DE EGRESO :: 2017 ::

PADRE O APODERADO

PATERNO :: Veliz MATERNO :: Bautista

NOMBRES :: Isidora DIRECCIÓN :: Durande Castro#310

TELÉFONO :: 70476996 ::

Acepto lo estipulado en las Normas Universitarias Documento verificado por:

FIRMA DEL POSTULANTE FIRMA DEL VERIFICADOR

NOTA:
1. Cualquier corrección o enmienda anula el presente documento.

Para CONFIRMAR SU PREINSCRIPCIÓN. debe apersonarse el Departamento de Admisiones y Registros (Av. Serrudo esq. Cívica S/N
Telefonos 6227323 - 6227306). EN UN PLAZO MÁXIMO DE 48 HORAS. Caso contrario quedará sin efecto la presente Preinscripción,
con los siguientes documentos:
- Formulario de Preinscripción (En doble ejemplar)
- Carnet de identidad (Original para su control)
- Certificado de Nacimiento (Original para su control)
- Diploma de Bachiller (Original para su control, exceptuando para la promoción 2018)