SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A LA LISTA DE PERITOS DEL

TRIBUNAL DE JUSTICIA ADMINISTRATIVA DEL ESTADO DE GUANAJUATO

Fecha de recepción
____/______/____

I. Datos Generales del solicitante

Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nacionalidad

____/___________/______

Estado civil

Lugar de residencia Entidad Federativa Localidad

Domicilio (calle, número, colonia, C.P.)

II. Datos de contacto

Ocupación Tel. Oficina (10 Dígitos) Extensión

Domicilio laboral (calle, número, colonia, C.P.)

Tel. Particular (10 Dígitos) Tel. Celular (10 Dígitos) Correo electrónico

III. Documentos que acompaña y entrega al momento de su solicitud

Original Copia Certificada

Acta de Nacimiento
Cédula del Registro Federal de Contribuyentes;
Clave Única de Registro de Población (CURP);
Curriculum Vitae, con información y fotografía a
color actualizada, firmado bajo protesta de decir
verdad;
Copia certificada del título, cédula profesional y de
los documentos
Copia certificadacon
de los que acredite
alguna otros
constancia queestudios
se tenga
yCarta
de lade
cual se advierta la
antecedentes noexperiencia
penales; y en la materia,
Carta de antecedentes disciplinarios.
IV. Marque la casilla del arte, ciencia o técnica en la que se encuentre interesado para ser reistrado
como perito
Ingeniería Civil
Arquitectura Mecatrónica
Auditoría Medicina Legal
Automotriz Medio Ambiente
Balística Psicología
Contaduría Fiscal Psicología Infantil
Contaduría Pública Tecnologías de la
Dactiloscopía informacion
Topografía
Electrónica Trabajo Social
Grafoscopía Traducción
Documentoscopía Urbanística
Genética Forense Valuación de Inmuebles
Grafometría Valuación de Muebles
Hechos tránsito-causalidad Otros (especifique):
Incendios

V. El solicitante se compromete a lo siguiente:

a) Acudir a las convocatorias realizadas por las Salas y el Pleno, para efecto de valorar sobre la aceptación del cargo de
perito;
b) Mantener actualizada su información en caso de que la misma sufra algun cambio; y
c) Renovar su permanencia en el registro para seguir siendo considerado como perito.

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Firma de conformidad del solicitante