REGISTRO DE ESTADISTICAS DE SEGURIDAD

Y SALUDE EN EL TRABAJO
COVA-SSOMA-RA-009-23

N° REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

1 RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN 3 DOMICILIO (Dirección, distrito. 5 N° TRABAJADORES EN EL CENTRO
2 RUC 4 TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
SOCIAL Departamente, provincia) LABORAL

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

6 DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS

(COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

7 ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES

8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

9 RESPONSABLE DEL REGISTRO

10 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

Nombre:

Cargo:

Fecha:

Firma: