SOLICITUD DE CRÉDITOS CARTERIZADOS PERSONA JURÍDICA

DOCUMENTO
BORRADOR SUJETO FECHA
A MODIFICACIÓN
Persona Firma
jurídica personal
Crédito TIPOS DE FINANCIAMIENTO
Crédito
Tipo de financiamiento: express
Microc Cartera Productiva Credisocial
Nombre y apellido del Ejecutivo que lo asesoró: Oficina o Banca a la que pertenece el Ejecutivo:
comercial
UVC
rédito Única Nacional Productivo
DATOS DEL SOLICITANTE
Razón social: Número RIF:

Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Vigencia de la Junta Directiva: Duración de la empresa:

Ciudad o localidad: Estado: Municipio: Parroquia:

Avenida o calle: Edificio/ casa / quinta: Piso: Oficina:

U
Números de teléfono de empresa: Ventas anuales: S Número de trabajadores: Número Patronal (IVSS):

D
Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción: Domicilio electrónico de la empresa (Correo electrónico):

N° de cuenta en donde se abonará el crédito (cuenta jurídica):

U pagado:
Monto del capital Uactual:
Capital suscrito Condición del local:
Pro Alquil Como
En caso de local del negocio sea alquilado, indique lo siguiente:
U de alquiler:
Fecha de inicio Monto mensual
S S pia adaun dato del contrato:
Fecha de vencimiento del contrato:
S
D D Hipote De Públic
cada familiar o D
Redes Sociales:
Instagram: Facebook: Página Web:

CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO

Monto solicitado: Plazo: Forma de pago de capital e intereses: Modalidad del crédito:
Moneda Indicar el tiempo
Destino del crédito (garantizar que la utilidad es totalmente lícita):
Proyectos (si aplica) Capital de trabajo Adquisición activos fijos

Compra de Maquinarias o
Desarrollo Compra
mercancíadee insumos equipos
Herramientas de
Sustitución de
endógeno materiales
Compra de materia trabajo
Cadena Adquisición de
importaciones Compra de
prima
alimentar semovientes
Remodelación deocría
Alimento
ia Pago servicio de
semovientes
nacionalización adecuación espacio físico
Otro
concentrado Otros: s:
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica:

Fecha del avaúo (si

Tipo de garantía ofrecida (si aplica): Descripción de la garantía y características: Monto del avalúo (Bs)(si aplica):
aplica):

Plan de inversión detallado

Descripción: Cantidad: Unidad de medida: Precio unitario (Bs): Subtotal (Bs):
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Total: 0.00
Días: Meses:
Tiempo estimado para ejecutar el plan de inversión (días, meses):

COMPOSICIÓN ACCIONARIA O REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA

Fecha de
% de Junta Rep.
Apellidos y Nombres / Razón Social: C.I. / RIF: Cargo: Teléfono: nacimiento / Sexo: Correo electrónico:
participación: Directiva: Legal:
Registro:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

 DIRECCIÓN DONDE SE REALIZA LA ACTIVIDAD
Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia:

Código postal: Número de teléfono Local: Número de teléfono celular:

PRODUCTOS QUE OFRECE Y CAPACIDAD INSTALADA

Productos: % Ventas: Capacidad instalada: Capacidad utilizada: Capacidad proyectada:

Total: 0% 0 0 0

PRINCIPALES COMPETIDORES
Nombre de principales competidores: Productos: % del mercado:

Total: 0%

PRODUCTOS IMPORTADOS (SI APLICA)

Insumo o producto: Período: País de origen: Mecanismo Monto divisas: Volumen (UM):
Penúltimo año:
Último año:
A la fecha:
Estimado cierre:
Penúltimo año:
Último año:
A la fecha:
Estimado cierre:

PRODUCTOS EXPORTADOS (SI APLICA)

Insumo o producto: Período: País de origen: Mecanismo Monto divisas: Volumen (UM):
Penúltimo año:
Último año:
A la fecha:
Estimado cierre:
Penúltimo año:
Último año:
A la fecha:
Estimado cierre:
Nota: En caso de poseer más productos importados o exportados enviar la relación certificada por la empresa
PRINCIPALES CLIENTES PRINCIPALES PROVEEDORES
Nombre: %: Plazo de Cobro: Insumo: Origen: Nombre: %: Insumo: Plazo de Cobro: Origen:

Total: 0% Total: 0%

EMPRESAS RELACIONADAS CON EL SOLICITANTE

Nombre de la empresa: N° RIF: Accionista: % de participación: Actividad comercial: Tipo de relación:

Nota: En caso de poseer más empresas relacionadas enviar la relación certificada por la empresa
REFERENCIAS COMERCIALES
Razón social: Número RIF: Número de teléfono local: Tiempo de relación: Tipo de relación:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco: Tipo de cuenta: Número de cuenta: Saldo a la fecha: Saldo promedio:
Moneda Moneda
Moneda Moneda
Moneda Moneda

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

 RESUMEN DE DEPÓSITOS Bs (ÚLTIMOS 3 MESES)
Banco: Número de cuenta: Mes: Mes: Mes:

Total: 0.00 0.00 0.00

Nota: En caso de poseer más de 5 cuentas nacionales enviar el resumen de depósitos con los soportes respectivos.
RESUMEN DE DEPÓSITOS EN MONEDA EXTRANJERA (ÚLTIMOS 3 MESES)
Banco: Número de cuenta: Tipo de moneda: Mes: Mes: Mes:

Nota: En caso de poseer más de 5 cuentas en moneda extranjera enviar el resumen de depósitos con los soportes respectivos.
COMPROMISOS FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS
Banco: U en:
Valor expresado P Monto aprobado: Monto adeudado: Tasa de interés (%) Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento

V et
Periodicidad: C ro Modalidad: Destino del crédito: Garantías: Monto de la garantía:

Banco: U en:
Valor expresado Monto aprobado: Monto adeudado: Tasa de interés (%) Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento
Pe
V
tro
Periodicidad: C Modalidad: Destino del crédito: Garantías: Monto de la garantía:

Banco: U en:
Valor expresado Monto aprobado: Monto adeudado: Tasa de interés (%) Fecha de aprobación: Fecha de vencimiento
Pe
V
tro
Periodicidad: C Modalidad: Destino del crédito: Garantías: Monto de la garantía:

Nota: En caso de poseer más de 3 créditos vigentes enviar relación de deuda certificada por la empresa.
DATOS PERSONALES DE LOS ACCIONISTAS / FIADORES

DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 1

Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años
Estado civil:
Solte Cas ¿Se encuentra en unión? Nivel académico T Profesión: Carga familiar:
Univer
Sin Bach
Otro
Viud
ro(a) ado(
Divorcia S
sitario
estudi iller
(especifiquU U U
o(a) a)
do(a) i
Número de teléfono local: Número de teléfono celular:
os e): Ingresos mensuales: S Patrimonio a la fecha: S
D D
¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Activos: Fiador: Pasivo: D Fiador:

Efectivo y banco: Hipoteca por pagar:

Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito

Inmueble I: Préstamos en vehículos:

Inmueble III: Otros préstamos:

Inmueble III: Cuentas por pagar:

Vehículo / modelo / año:

Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:

Inversiones:
Total patrimonio =
Otros: 0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00
ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS: U
Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda: S
Ingresos mensuales netos: Fiador:D

Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

 Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:

Otros créditos/préstamos:

Por tarjetas de crédito:

Alquiler:

Otros gastos:

Total gastos: 0.00

Ingresos netos mensuales
disponibles (Total Ingresos - 0.00
Total Gastos):
Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 2

Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años
Estado civil:
Cas ¿Se encuentra en unión? Nivel académico: T Profesión: Carga familiar:
Solte Univer
Sin Bac
Otro S
Viud ado(
Divorcia sitario hiller
ro(a) i estudi (especifiquU U U
o(a) a)
do(a)
Número de teléfono local: oscelular:
Número de teléfono e): Ingresos mensuales: S Patrimonio a la fecha: S
D D
¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Activos: Fiador: Pasivo: D Fiador:

Efectivo y banco: Hipoteca por pagar:

Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito

Inmueble I: Préstamos en vehículos:

Inmueble III: Otros préstamos:

Inmueble III: Cuentas por pagar:

Vehículo / modelo / año:

Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:

Inversiones:
Total patrimonio =
Otros: 0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS:

U
Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda: S
Ingresos mensuales netos: Fiador:D

Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:

Otros créditos/préstamos:

Por tarjetas de crédito:

Alquiler:
Otros gastos:
Total gastos: 0.00
Ingresos netos mensuales
disponibles (Total Ingresos - 0.00
Total Gastos):
Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

Nota: En caso de poseer más de 2 accionistas / fiadores llenar anexo.

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

 FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
El (los) Cliente(s), el (los) Accionista(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para:
a)Consultar toda la información necesaria para validar los datos anteriormente señalados, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) Evaluar la presente solicitud de crédito, a los fines de determinar si es procedente o no su
aprobación y los términos de la misma, quedando expresamente entendido que acepta el monto que en definitiva sea aprobado por BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO UNIVERSAL y sus condiciones; c) Certificar que el correo electrónico señalado en
esta planilla se usara como medio de comunicación legal y operativa en donde realizara todas las remisiones de solicitudes, notificaciones y aceptaciones necesarias en la relación contractual con el Banco de Venezuela, S.A, Banco Universal, d) Reportar a
las centrales de información crediticia con quienes el Banco hubiere suscrito acuerdos de servicios, información pertinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor, e) Almacenar tanto
en el Banco como en las referidas centrales de información crediticias, los expedientes de los prestatarios según la modalidad de crédito correspondiente, por el tiempo que determine el Banco con sujeción a las normas que regulan su actividad; y f) Efectuar
inspecciones desde la etapa previa del otorgamiento del crédito, así como, durante la vigencia del mismo a fines de verificar el destino de los recursos otorgados o cumplimiento del plan de inversión presentado.

Por otra parte el(los) cliente(s), el(los) accionista(s) y el(los) fiador(es) se compromete(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el (los) crédito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de manera irrevocable a
éste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el(los) crédito(s) otorgado(s), comisiones, pólizas de seguros y demás cantidades debidas al Banco derivadas de el(los)
referido(s) crédito(s), en las oportunidades convenidas; y por último el(los) cliente(s) y el(los) fiador(es) declara(n), que el uso que dará(n) a el(los) crédito(s) otorgado(s) por el Banco, así como los fondos que utilizará(n) para su pago, serán de carácter lícito,
con estricto apego a la legislación venezolana vigente.
Restricciones: Por disposiciones legales, no podrán ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, sus cónyuges separados o no de bienes y parientes dentro del cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad.
Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluación de crédito.
Declaro que los datos suministrados son verdaderos y en tal sentido, autorizo al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a verificar dicha información.

Lugar y Fecha

Solicitante / Representante Legal / Vocero Accionista(s) Fiador(es)

Huella Dactilar Huella Dactilar Huella Dactilar

Pulgar Izquierdo / Pulgar Derecho Pulgar Izquierdo / Pulgar Derecho Pulgar Izquierdo / Pulgar Derecho

SOE.568 (V9. 04-23) Uso Público

 DATOS PERSONALES DE LOS ACCIONISTAS / FIADORES

DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 3

Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años Ca
Solt Sin Ba T
Viu
Estado civil:
sad
Divorc
¿Se encuentra en unión?
Univ
Nivel académico:
Otro Profesión: Carga familiar:
ero( estu chil S
do( o(a
iado(a i ersita (especifi
a) dios ler U S Patrimonio a la fecha: S
a)
Número
)
de teléfono local: Número de teléfono celular:
rio que): Ingresos mensuales:

¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Activos: Fiador: Pasivo:
D Fiador:
Efectivo y banco: Hipoteca por pagar:
Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito
Inmuebles I: Préstamos en vehículos:
Inmuebles III: Otros préstamos:
Inmuebles III: Cuentas por pagar:
Vehículo / modelo / año:
Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:
Inversiones:
Otros: Total patrimonio =
0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS: U

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda: S
Ingresos mensuales netos: Fiador:
D
Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:

Otros créditos/préstamos:

Por tarjetas de crédito:

Alquiler:
Otros gastos:
Total gastos: 0.00

Ingresos netos mensuales disponibles (Total

0.00
Ingresos - Total Gastos):

Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 4

Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años
Ca
Solt Sin Ba T
Estado civil:
Viu sad
Divorc
¿Se encuentra en unión? Nivel académico:
Univ Otro Profesión: Carga familiar:
ero( estu chil S
do( o(a (especifi
a)de teléfono local: iado(a
Número i ersita
dios
Número de teléfono celular: ler U Ingresos mensuales: S Patrimonio a la fecha: S
a) ) rio que):
¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico:
o Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Efectivo y banco:
Activos: Fiador:
Hipoteca por pagar:
Pasivo:
D Fiador:

Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito

Inmuebles I: Préstamos en vehículos:
Inmuebles III: Otros préstamos:
Inmuebles III: Cuentas por pagar:
Vehículo / modelo / año:
Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:
Inversiones:
Total patrimonio =
Otros: 0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00

Uso Público
SOE.568 (V9. 04-23)
 ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS:

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda:

S
Ingresos mensuales netos: Fiador:

Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:

Otros créditos/préstamos:
Por tarjetas de crédito:
Alquiler:
Otros gastos:
Total gastos: 0.00
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
0.00
Ingresos - Total Gastos):
Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 5

Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años Ca
Solt Sin Ba T
Estado civil:
Viu sad
Divorc
¿Se encuentra en unión? Nivel académico:
Univ Otro
Profesión: Carga familiar:
ero( estu chil S
do( o(a
iado(a i ersita (especif
a) dios ler U S S
a)
Número de teléfono local:
) rio
Número de teléfono celular:
ique):
Ingresos mensuales: Patrimonio a la fecha:

¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Efectivo y banco:
Activos: Fiador:
Hipoteca por pagar:
Pasivo:
D Fiador:

Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito

Inmuebles I: Préstamos en vehículos:
Inmuebles III: Otros préstamos:
Inmuebles III: Cuentas por pagar:
Vehículo / modelo / año:
Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:
Inversiones:
Total patrimonio =
Otros: 0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS:

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda:

S
Ingresos mensuales netos: Fiador:

Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:

Otros créditos/préstamos:
Por tarjetas de crédito:
Alquiler:
Otros gastos:
Total gastos: 0.00
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
0.00
Ingresos - Total Gastos):
Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

Uso Público
SOE.568 (V9. 04-23)
 DATOS DEL ACCIONISTA / FIADOR N° 6
Nombre y apellido / Razón social: Documento de identidad: Número RIF: Fecha de nacimiento:

Edad: Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país: Sexo:

Años Ca
Solt NivelSin Ba T
Estado civil:
Viu sad
Divorc ¿Se encuentra en unión? académico:
Univ Otro S
Profesión: Carga familiar:
ero( estu chil
do( o(a
iado(a i ersita (especif
a) dios ler U
a)de teléfono local: )
Número Número de teléfonorio
celular:
ique): Ingresos mensuales: S Patrimonio a la fecha: S
¿Posee trabajo adicional?: Nombre de la empresa o negocio: Número de teléfono de oficina: Cargo actual:

i
Sector económico: Sub-sector económico: Actividad económica de la empresa: Tipo de relación: Dirección de la empresa:

Nota: En caso de accionista / Fiador persona natural completar los siguientes campos:
BALANCE PERSONAL: U
Fecha del Balance: Moneda: S
Activos: Fiador: Pasivo:
D Fiador:
Efectivo y banco: Hipoteca por pagar:
Cuentas por cobrar: Préstamos en tarjeta de crédito
Inmuebles I: Préstamos en vehículos:
Inmuebles III: Otros préstamos:
Inmuebles III: Cuentas por pagar:
Vehículo / modelo / año:
Total pasivo: 0.00
Muebles y enseres:

Inversiones:
Total patrimonio =
Otros: 0.00
(Total activo - Total pasivo)
Total activo: 0.00

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS:

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas: Moneda:

S
Ingresos mensuales netos: Fiador:

Por trabajo habitual:

Otros ingresos fijos:

Ingresos variables:

Total ingresos: 0.00

Gastos mensuales fijos: Fiador:

Por créditos hipotecarios:
Otros créditos/préstamos:
Por tarjetas de crédito:
Alquiler:
Otros gastos:
Total gastos: 0.00
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
0.00
Ingresos - Total Gastos):
Nota: En caso de accionista / Fiador persona Jurídica completar los siguientes campos:
Lugar de constitución: Fecha de registro: Nombre del registro: Número: Tomo: Tiempo de actividad de la empresa: Duración de la empresa:

Código postal: Avenida / calle / cruce: Urbanización / sector: Edificio / residencia / casa:

Ciudad: Estado: Municipio: Parroquia

REFERENCIAS FAMILIARES / PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número RIF: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

Uso Público
SOE.568 (V9. 04-23)