UNIDAD DE DESARROLLO HUMANO DE LA

DIRECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACION

CHALATENANGO

SOLICITUD DE REPOSICION DE CARNET.

NOMBRE:------------------------------------------------------ NIP Nº----------------------------------

NIVEL:---------------- ESPECIALIDAD:----------------------------------------------------------

CATEGORIA:---------------- CARGO:-------------------- ESCUELA DONDE ESTA

NOMBRADO:--------------------------------------------------------------------------------------------

TELÈFONO O DIRECIÒN:----------------------------------------------------------------------------

CODIGO DE ESCUELA:------------------

DIRECCIÒN PARTICULAR:-----------------------------------------------------------------------------

TELÈFONO:--------------------------- (Favor adjuntar carnet original y una fotografiá blanco y negro

tamaño escalafón; para la señora adjuntar partida de Nac. Marginada o acta de matrimonio).

OBSERVACIÒN

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F.-----------------------------------
SOLICITANTE

FECHA DE RECIBIDO:------------------------- FECHA DE ENTREGA:-------------------------