SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO N°: FT-SST-005

Estándar E1.1.4 - E1.1.5

Fecha: Marzo 06 de 2020
FORMATO LISTADO DE TRABAJADORES DEPENDIENTES Y CONTRATISTAS Versión: 001
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TIPO DE VINCULACIÓN A LA EMPRESA

DOCUMENTOS RELACIONADOS ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO
CONTRATISTA

NOMBRE Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR DOCUMENTO DE IDENTIDAD

NOMINA PRESTACIÓN CERTIFICADO DE PAGO COTIZACIÓN
AGREMIACIÓN EPS AFP ARL SI CUAL?
DE SERVICIOS APTITUD MÉDICA ESPECIAL

COLPENSION
Jimmy Sair Villamizar Vargas 1007347347 X COMPARTA SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
Wilmer Andrés Fonseca Guerrero 1007381878 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Jhan Carlos Blanco Serrano 10004817465 X MEDIMAS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Edgar Peña Lázaro 1092154462 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
COLPENSION
Ramón Gregorio Rojas 13197738 X NUEVA EPS SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
COLPENSION
Esteban Pérez Parada 1999293 X NUEVA EPS SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
COLPENSION
Juan Alberto Rincón Rincón 1091803653 X NUEVA EPS SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
COLPENSION
Juan Pablo Rincón Botello 1007381878 X MEDIMAS SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
COLPENSION
Jairo Alexis Jiménez Moncada 1004904011 X NUEVA EPS SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
ES
Nadin Alberto Jaime Rangel 1999298 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Julio César Atuesta Ortega 1091808108 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Luis Enrique Tarazona 1999220 X MEDIMAS PROTECCION SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Yohany Serrano Castro 5502096 X NUEVA EPS PROTECCION SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Andrés Rolón Arias 1091804512 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Luis Efrén Rodríguez 13196595 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Neyson Adrían Carrero Ramírez 1091808154 X MEDIMAS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Eustorgio Toloza 1091811668 X SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Pablo Emilio Tarazona 1091808880 X SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Jairo Carrero Ortega 13195570 MEDIMAS COLPENSIONES SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Pedro Barrientos 79680106 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
José Ángel Atuesta 13196596 X NUEVA EPS COLPENSIONES SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Reinaldo Guerrero Peñaranda 1004904256 X NUEVA EPS COLPENSIONES SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Rahimond Eder Ruiz Blanco 1095791520 X NUEVA EPS PORVENIR SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
Wilson Moreno Figueroa 77179775 X SURA APTO X NIVEL V - MAXIMO
X APTO X NIVEL V - MAXIMO

OBSERVACIONES:

* Por favor anexe los soportes de afiliaciones al sistema de seguridad social según aplique y el certificado de aptitud médica.
* Diligencie un registro cada vez que ingrese o cambie de personal en la obra, con el fin de que sean autorizados. * En el caso de
trabajadores independientes afiliados a través de agremiaciones verificar que corresponda a una agremiación autorizada por el
FIRMA EMPLEADOR
Ministerio de Salud y Protección Social.
FECHA 21/10/2020