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Tapiales,( fecha)........................

Autoriza a (Apellido y Nombre) ……………………………………


(DNI)…………………... a retirar el módulo alimentario del mes de
……………………..de mi hijo/a ( Apellido y Nombre)
……….,.............................................. ( DNI)..................……. De ( curso y sección)
....................( Turno) …………………..

Firma ………………….........
Aclaración…………………..
DNI ………………………….
Parentesco …………………

ESTA AUTORIZACIÓN DEBE ESTAR UNIDA A LAS FOTOCOPIAS DE LOS DNI


DE LOS ADULTOS Y EL MENOR SIN EXCEPCIÓN
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Tapiales,( fecha)........................

Autoriza a (Apellido y Nombre) ……………………………………


(DNI)…………………... a retirar el módulo alimentario del mes de
……………………..de mi hijo/a ( Apellido y Nombre)
……….,.............................................. ( DNI)..................……. De ( curso y sección)
....................( Turno) …………………..

Firma ………………….........
Aclaración…………………..
DNI ………………………….
Parentesco …………………

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DE LOS ADULTOS Y EL MENOR SIN EXCEPCIÓN

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