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KINESITERAPIA RESPIRATORIA
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Sntomas clnicos
Dolor Enfisema subcutneo Hemotrax Neumotrax Decbito obligado
Drenajes Pleurales
Problemas Kinsicos
Reposo Prolongado Zonas Hipoventiladas Zonas no ventiladas Atelectasias Alteracin de los mecanismos de tos Alteracin de la dinmica diafragmtica y torxica Va area artificial Oxigenoterapia Retencin de secreciones Riesgos de infeccin
Tratamiento
Oxigenoterapia-Nebulizaciones Trabajo diafragmtico Bloqueos suaves Compresin / Descompresin torxica y diafragmtica suaves Tos asistida
LESIONADO MEDULAR
Ventilacin mecnica. O2 en tubo en T. Filtro. Tapn. Decanulacin.
Ventilacin mecnica
Tipos de ventilacin:
CMV CMV asistida IMV
Tcnicas a emplear
Tcnicas de higiene bronquial
La hidratacin. (INSTILACIN) El drenaje postural. Las presiones abdominales/torcicas.
Modo IMV:
Nuestra labor en este momento consistir en concienciar al lesionado medular de la respiracin diafragmtica colocando algo sobre el abdomen que el paciente pueda ver, si es que tiene abolida la sensibilidad en esa zona.
Modo espontnea:
El paciente respira por s mismo al estar monitorizado podemos visualizar en todo momento cual es su actividad el paciente podr tener retroalimentacin de su trabajo Insistiremos en la concienciacin de la respiracin diafragmtica, obteniendo buenos volmenes a una frecuencia respiratoria adecuada.
Entrenar la musculatura respiratoria accesoria que est indemne, la que servir para independizarse del respirador, a travs de desconexiones por cortos periodos de tiempo que irn aumentando segn la tolerancia del paciente
El paciente ya no necesita de un aporte de oxgeno adicional KTR intentar mejorar la capacidad respiratoria del paciente
fomentando la resistencia y la potencia muscular
Cuando la fuerza del paciente sea suficiente se le animar a participar activamente en la terapia respiratoria Durante sta y las anteriores fases normalmente ser necesaria para completar la higiene bronquial la aspiracin de secreciones.
DECANULACIN
La retirada de la cnula llega cuando el lesionado medular tiene:
buena mecnica ventilatoria fuerza muscular aceptable independiente para expulsar las secreciones o poca ayuda
Kinesiterapia en Ciruga
Toracotoma
Tcnica de drenaje
Procedimiento que permite extraer por medio de sondas, contenido liquido o areo que se encuentra en la cavidad pleural
Eliminacin de secreciones
Expandir pulmn
Segn SEPAR
FASE PREOPERATORIA
- Generalmente en rgimen ambulatorio. - 2-3 sesiones de aprox. 45. Objetivos generales: - Entrevista, valoracin del paciente y su colaboracin - Explicacin y entrenamiento de tcnicas fisioterpicas ms habituales, y/o tratamiento de las patologas previas a la intervencin si fuera necesario.
FASE POSTOPERATORIA.
- B-1) Fase Postoperatorio Inmediato. Tratamiento precoz del paciente en Unidades especiales despus de la IQ. Sesiones breves (10-15) pero frecuentes cada hora. - B 2) Fase Postoperatorio Tardo o de Evolucin Tratamiento en la planta de ciruga torcica hasta alta hospitalaria. Sesiones 20-30 +/- cada hora.
FASE PREOPERATORIA.
1.- Presentacin del profesional y/o equipo de RR que le va a tratar.
2.- Valoracin del grado de colaboracin del paciente segn: Edad Comorbilidad Sntomas fsicos previos (dolor, disnea, etc.) Minusvala fsica (sordera, ceguera, hemiplejia, traqueotoma, etc.) Minusvala psquica, variables psicolgicas y psiquitrica Nivel cultural, etc.
FASE PREOPERATORIA.
3.- Informacin al paciente debe ser individual, privada, clara, concisa y sencilla. a) Explicar las tcnicas a utilizar, concienciarle de la importancia de los ejercicios, transmitir seguridad y favorecer clima de confianza fisioterapeuta-paciente. b) Control del dolor, forma de actuar, realizar los ejercicios y afrontar su presencia. c) Riesgo del Habito tabquico si lo tuviera.
FASE PREOPERATORIA.
4. - TECNICAS DE Kinesiterapia* Arch. Bronc. 2000, 36: 257-274 4.1. -Tcs. De reeducacin respiratoria. 4.2. - Tcs. De Higiene Bronquial. 4.3. - Otras Tcnicas:
Proteccin Herida quirrgica y drenajes. Movilizacin de Extremidades. Trabajo con Incentivadores. * Respir. Care 1991; 36: 1402-1405 Gua Prctica de la AARC.
5. - Procurar la colaboracin activa del paciente. 6. - Mayor importancia de la fase inspiratoria y expansiva del ciclo respiratorio.
8. - OBJETIVOS.
Instaurar patrn ventilatorio til, eficaz, adecuado. Mejorar captacin y distribucin de oxigeno. Favorecer reexpansin del tejido pulmonar intervenido. Movilizar y expulsar las secreciones acumuladas. Prevenir el desarrollo de atelectasias e infecciones. Evitar complicaciones circulatorias. Ayudar e implicar al paciente en su despertar y recuperacin.