REGISTRO / CONSTANCIA DE ENTREGA DE IMPLEMENTOS DE. SEGURIDAD PERSONAL eweresa | awa consurnasac ruc) mstzsre2 [oowcuio: | Au Penhng W465. Mapes norionD Economes] “Tran pork _[easeuvear bru [reo] SOftefe> DOTACION 2023 FIRMA: HORA | Tuo Ames reer pee eter PUESTO: APELLIDOS Y NOMBRES Quispe a Qjachagee Steven DNI; "2620884 Por medio dejo constancia y declaro bajo firma, haber recibido los siguientes implementos de seguridad por parte de mi empleador: Nota: Estoy de acuerdo en preservar, cuidar y conservar cada implemento entregao, cumpliendo con el tiempo de vida util de cada uno de estos. De igual forma me comprometo a devolver los mismos en caso cese mi vinculo laboral con la empresa, caso contrario autorizo a que se me hagan los descuentos respectivos, por lo + que firmo este documento en conformidad con lo antes mensionado. Esto de acuerdo a lo establecido en la Legislacién Vigente (Ley de SST 29783 y su Reglamento DS 005-2013-TR). Firmtrdel Trabajador Responsable del Registro, DEL SERVICIODE SEGURIDAD SALUD DN: fink Woda Nombre: ry fee ‘OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE. Cargo: + 3 Nombre: {, "ECAcar Fecha: 90/10/28 Cargo: SP SeHh Fecha: 9) /uf2ou