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  • A03 Autoreporte PQRST

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    El documento es un formulario para reportar condiciones peligrosas en el lugar de trabajo. Solicita información como el nombre, cargo, centro y puesto de trabajo de quien reporta, así como una descripción de las condiciones peligrosas observadas, los riesgos asociados y las soluciones recomendadas. El responsable debe firmar al final para indicar que recibió el reporte.

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    PROCESO FORM-SST-A03

    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 1


    Fecha: 15/07/2016
    AUTOREPORTE DE CONDICIONES PELIGROSAS Página: 1 de 1

    Nombre y Apellidos: Cargo:


    Centro de Trabajo: Puesto de Trabajo:
    Fecha: Hora:

    CONDICIÓN(ES) PELIGROSA(S)
    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________

    RIESGO(S) QUE GENERA(N)


    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________

    SOLUCIÓN ACONSEJADA
    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________

    Responsable
    ____________________________
    Nombre

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