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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN

“CAMPEONATO RELAMPAGO DE FUTSAL” - 2023


1. Nombre del equipo institución y/o agrupación juvenil:

2. Nombre del delegado: Cel.:

3. Nómina de los integrantes participantes:

Fecha de
N° Nombres y Apellidos Edad Celular
Nacimiento

1. Sergio Christopher Acarapi Ossio 06/08/2006 17 años 77215893

2.

3. Andy Cristobal Huanca Apaza 05/06/2006 17 años 65102504

4.

5. Brayan Jesús Limachi Ramos 20/11/2004 19 años 76260425

6. Jhonatan Calle Chipana 12/07/2003 20 años 78953528

7.

Unidad Municipal de la Juventud Viacha 2.0 76264768 Plza. Abaroa (Aguas Danzantes, Edif. Rojo)
Adj. Fotocopia Simple de Cedula de Identidad (de todos los integrantes del equipo).

Unidad Municipal de la Juventud Viacha 2.0 76264768 Plza. Abaroa (Aguas Danzantes, Edif. Rojo)

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