Agentes

Neumonia microbianos

Neonatales
• Varicela – herpes Citomegalovirus, E.coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae,
Proteus.
Menores de 3 meses
• Virus respiratorios, St. grupo B (agalactiae), Chlamydia trachomatis, Enterobacterias, St.
aureus, Listeria monocytogenes.
De 3 a 5 años
• Virus respiratorios , St. Preumoniae, Haemophilus influenzae, Myc. Pneumoniae, Myc
tuberculosis, St Aureus.
Mayores de 5 años
• Мус. Pnemoniae, S. Preumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella burnetti, Mye.
Tuberculosis, Legionella pneumophila.

Virus respiratorios: virus, sincitial, respiratorio, parainfluenzae, influenzae.

Menos importancia tienen: rinovirus, enterovirus, virus varicela-zoster, virus herpes simple

Indicaciones de
ingreso

• Edad <6 meses

• Apariencia de enfermedad grave: cianosis, aspecto séptico, inestabilidad hemodinámica,
alteración del nivel de consciencia, deshidratación, convulsiones
• Aumento del trabajo respiratorio: taquipnea (FR normal: RN a 3 meses: 30-60 pm; 3 m a
2 años: 24-40 rpm; preescolar: 22-34 pm; escolar: 18-30 pm; adolescente: 12-16 pm) o
tiraje importante
• Sat 02 <92 %
• Patología de base (neuromuscular, cardiopatía, fibrosis quística, inmunodeficiencia,
encefalopatia...)
• Vómitos o intolerancia a los líquidos, que dificulten el tratamiento por via oral Detección
de derrame pleural en la radiografía o ecografía
• Sospecha de un microorganismo no habitual
• Mala respuesta al tratamiento antibiótico empírico inicial: persistencia de la fiebre a las
48 h, incremento de la dificultad respiratoria, el niño se encuentra decaído o agitado
• Dudas en la cumplimentación terapéutica
• Problema social o incapacidad familiar para garantizar los cuidados generales,
cumplimiento terapéutico y vigilancia eficaz.
 Urgencias PRUEBAS
Hospitalarias DIAGNOSTICAS

• Gasometría
• Hemograma
• PCR, procalcitonina
• Hemocultivo, pruebas de
detección rápida de virus
respiratorios,
• RX de tórax,
ecografía pulmonar

Laboratorio
• Analítica empleada según la gravedad y situación del paciente
• Citoquímica y bioquímica del líquido pleural si hay toracocentesis
Microbiología
• Líquido pleural: cultivo, Gram Ag de S. preumoniae, S. pyogenes y/o PCR bacteriana si está
disponible.
• Serología
• PCR de virus respiratorios y bacterias(M. pneumoniae, Chlamydia spp.)
• Ag de Legionella y/o neumococo enOrina
• Mantoux con/sin IGRA
• Cultivo de esputo o aspirado gástrico
• Cultivo de aspirado o de LBA

Técnicas diagnosticas en
neumonías adquirido en la
comunidad

Tecinas invasivas
• Abordaje a través de la vía
Técnicas no invasivas aérea.
• Cultivo: sangre, liquido pleural, secreciones, • Punción transtraqueal
etc Tinción y cultivo de esputo y otros • Bronco fibroscopio:
especímenes. • Bronco aspirado- BAL
• Detección de antígenos bacterianos • Cepillado bronquial
• Inmunofluorescencia directa de • Abordaje percutáneo
secreciones. • Punción transtorácica
• Serología: virus, M.pneumoniae, aspirativa
Legionella, etc. • Biopsia
pulmonar por toracotomía
 Neumonia

Caracteristicas
clínicas Signos
Bacteriana (streptococo radiologicos
Pneumoniae)
•Inicio abrupto •Infiltrados alveolares
•mala apariencia •Consolidación
•Escalofríos segmentaria
•Dificultad respiratoria de •Consolidación lobar
moderada a grave •Neumonía "redonda"
•Hallazgos focales de
auscultación
•Dolor torácico localizado

Bacteria atípica
( Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia •Consolidación lobar o
pneumoniae ) segmentaria (37%)
•Inicio brusco con signos •Infiltrados parahiliares o
constitucionales (malestar general, peribronquiales (27%)
mialgia, cefalea, erupción cutánea, •Infiltrados
conjuntivitis) reticulonodulares
•Tos no productiva localizados (21%)
•sibilancias •Infiltrados irregulares
•Manifestaciones o complicaciones (15%)
extrapulmonares

Tuberculosis Adenopatía
micobacteriana mediastínica o hiliar
•Tos crónica
•Síntomas constitucionales
•Historial de exposición
•Infiltrados intersticiales
•Bronquiolitis asociada:
Virales • Atelectasia parcheada
•Inicio gradual • Infiltraciones
•Síntomas anteriores de las peribronquiales con
vías respiratorias superiores broncograma aéreo
•Apariencia no tóxica • Hiperinflación con
•Hallazgos auscultatorios aplanamiento de los
difusos y bilaterales diafragmas.
•sibilancias
 Anamnesis y
Exploración Física

Estabilizar:
ABCDE
¿Paciente estable?
Acceso Venoso
Oxígeno

¿Realizar exploraciones
complementarias iniciales?

Hemograma y
RX Tórax
Bioquímica

Situaciones Situaciones
Valoración Global
especiales especiales

Típica Indiferenciada Atípica

¿Criterios de Ingreso? ¿Criterios de Ingreso?

>2-3 años
ATB oral <2-3 años
¿Criterios UCIP? ATB oral
Tto síntomático Tto sintomatico
Tto sintomatico

Exploración
Estabilizar
complementaria en
Avisar UCIP
planta

Evolución satisfactoria Dar de alta

 Anamnesis y
TNI TI
Exploración física
PRUEBAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DIAGNÓSTICAS

Biometría Hemática Completa Abordaje a través de la vía

Cultivo (Sangre, liquido pleural, aérea
secreciones) Punción transtraqueal
Tinción y cultivo de esputo y Broncofibroscopia
otros especímenes Broncoaspirado
Detección de antígeno BAL
bacterianos Cepillado Bronquial
Inmunofluorescencia directa Abordaje Percutáneo
de secreciones Punción transtorácica aspirativa
Serología: Virus M. Biopsia pulmonar por
Pneumoniae, Legionella, etc. toracotomia
Pulsioximetría, Gasometría
Recuento de leucocitos:
> 15.000/mm3= bacteriano
¿Signos de
NO
< 5.000/mm3= viral
PCR: cifras superiores a 60 mg/l alarma? Alta
el riesgo de IBPG ¿Laboratorio
alterado?
Radiografía de Tórax
¿Rx alteradas?
SI
Ecografía Pulmonar
Ingreso

TRATAMIENTO

Medidas no Farmacológicas
Medidas Hospitalarias
• Hidratación y nutrición adecuadas
Nebulizaciones Ultrasónicas
• Postura Semiincorporada
Apoyo Ventilatorio
(Reclutamiento Alveolar)
Tratamiento Farmacológico
Ampicilina 100-150 mg/kg/día +
Gentamicina 3-7,5 mg/kg/día
Amoxicilina 50 mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día
Eritromicina o claritromicina 15
mg/kg/día
Azitromicina 5-12 mg/kg/día
Macrólidos I.V. y en casos graves
Cefotaxima
TRATAMIENTO

0 – 4 semanas
Neumonía no complicada
Ampicilina + Gentamicina o Ampicilina + Cefotaxima
Neumonía grave y/o con derrame pleural
Ampicilina + Gentamicina o Ampicilina + Cefotaxima

1 – 3 meses
Neumonía no complicada
Ampicilina + Cefotaxima
Sospecha Etiología Vírica: no recomendado
Neumonía grave y/o con derrame pleural
Ampicilina + Cefotaxima

4 – 4 meses
Neumonía no complicada
Sospecha Etiología Vírica: no recomendado
Típica: Ampicilina o Penicilina
Alternativa: Cefotaxima
Edad <6 meses, no correctamente vacunados frente a H. Influenzae tipo b
o sospecha de coinfección gripal se da Amoxicilina - Clavulánico
Neumonía grave y/o con derrame pleural
Derrame pleural paraneumonica: Ampicilina o Penicilina G sódica
Neumonía necrosante o absceso pulmonar: Cefotaxima + Clindamicina
Neumonía en paciente grave: Cefotaxima + Clindamicina + Claritromicina
Alternativa en paciente alérgicos: Betalactamicos: Levofloxacina +
Vancomicina