LUIS R. SALAZAR V.

IPSA No. 141.255

Barcelona-Venezuela

Yo, JOSE GREGORIO SALAZAR VELASCO, mayor de edad, venezolano, soltero,

de este domicilio, titular de la cédula de identidad N°. 12.979.069, identificado con el
Registro de Información Fiscal (R.I.F) V-12979069-1 actuando en mi carácter de
padre de mi hija SOPHIA GUADALUPE SALAZAR MALDONADO, venezolana,
menor de edad según consta de partida de nacimiento expedida por la Comisión de
Registro Civil y Electoral de la ciudad de Lechería, Municipio Diego Bautista
Urbaneja del estado Anzoátegui inserta bajo el ACTA Y FOLIO N° 347, TOMO II,
AÑO 2012, titular del pasaporte Venezolano N° 057633381, y de la Visa de los
Estados Unidos de América N° F8378489 de conformidad con lo previsto en el
artículo 392 de la LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DE NIÑO, NIÑAS Y
DEL ADOLESCENTE, por medio del presente documento declaro: Que concedo
autorización para que mi hija anteriormente identificada, viaje vía aérea con su
madre, la ciudadana IMELDA COROMOTO MALDONADO YIBIRIN, mayor de
edad, venezolana, soltera, titular de la cédula de identidad N°. 12.038.270,
identificada con el Registro de Información Fiscal (R.I.F) V-12038270-1, titular del
Pasaporte N° 031235590 y de la Visa de los Estados Unidos de América N°
70699885, desde la ciudad de Barcelona, Estado Anzoátegui-Venezuela, partiendo el
día 15 de febrero de 2014 hasta la ciudad de MIAMI-EEUU, en el vuelo signado con
el N° 1220 de la aerolínea AVIOR AIRLINES, retornando por vía aérea el día 22 de
febrero de 2014 desde la ciudad de MIAMI-EEUU hasta la ciudad de BARCELONA-
VENEZUELA, en el vuelo signado con el N° 1221 de la antes identificada línea
aérea. Asimismo, durante la estadía de mi hija en Estados Unidos de América, podrá
desplazarse con su madre libremente por todo el territorio de ese país ya sea por vía
aérea o terrestre. ------------------------------------------------------------------------------
En Barcelona, a la fecha de su presentación y autenticación. ---------------------------------

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JOSE GRGORIO SALAZAR VELASCO