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ANAMNESIS
ANAMNESIS
I. Antecedentes Personales:
Fecha de Nac. Edad y Mes Sexo Cant. de Hermanos Lugar entre Hermanos
/ /
Domicilio
Comuna Teléfono Contacto Teléfono Celular
Motivo de Consulta
Fecha de Realización: / /
A. Pre – Natal.
Parto:
Horas Transcurridas desde las Primeras Contracciones hasta el Parto
De término Prematuro Posmaturo Rápido Lento Normal
Espontáneo Inducido Cesárea Fórceps Plac. previa Seco
Atendida Oportunamente Lugar de Parto
Estuvo Anestesiada durante el Parto Gemelo Nació primero
Observaciones:
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C. Post – Natal.
Observaciones:
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D. Situación Actual.
¿Con quién pasa el día el niño/a normalmente? ¿Es activo o tranquilo? ¿Tiene amigos?
¿Cuáles son sus actividades ¿Cómo se porta el niño/a en la casa? ¿Cómo es la relación en la
normales? familia?
¿Qué hacen cuándo se porta mal? ¿Qué hacen cuándo se porta bien?
¿Cuáles son sus mayores virtudes? ¿Cuáles son sus mayores defectos?
Siempre
Siempre
A veces
A veces
Nunca
Nunca
PERSONALIDAD SE QUEJA O PRESENTA
Siempre
A veces
Vergonzoso
Nunca
Llorón HÁBITOS
Dependiente
Se desanima fácilmente Terror nocturno
Teme al castigo Insomnio
Nervioso Hipersomnia (duerme mucho)
Excesivamente meticuloso Sonambulismo
No quiere ir al colegio Sueño normal
Distraído Sueño intranquilo
Irresponsable Onicofagia (se come las uñas)
Poco sociable Bruxismo (hace sonar los
Tímido dientes)
Acepta críticas Enuresis D N
Destructivo Encopresis D N
Observaciones:
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Grupo Familiar:
Normalmente constituido Unión libre
Padres separados Vive con otros familiares
Personas con quienes vive el niño
Ocupación
Ocupación
Hermanos/as:
Nombre Edad Sexo Estudios Ocupación
¿Tuvo abortos o nacidos
muertos?
Observaciones:
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IV. Antecedentes Patológicos:
Patológicos Familiares:
Familiar Gravedad Duración
Epilepsia
Alcoholismo
Enfermedades neuro-
psíquicas
Dificultad para hablar
Dificultad para aprender a
leer
Torpeza motora
Tuberculosis
Otros
Observaciones:
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V. Antecedentes Escolares:
Observaciones:
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Observaciones:
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