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EPS SANIT AS

REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 7076125


EPS Sanitas popayan, cauca,- NIT 800251440
. Teléfono (+571) 5895440 POPAYAN, CAUCA
Nombre: J 18/10/2023, 07:30:12 am
Identificación: CC 1059234384- Sexo: Masculino - Edad: 19 Años Tipo de Usuar io: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6473751-1-1

DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: G423 migraña cefalea Otro(s)
diagnóstico(s):
Días de incapacidad: 1 día(s) Desde:18/10/2023 Hasta:18/10/2023
MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE
Original de prescripción de incapacidad o licencia.

Gustavo andres ortiz ruiz - Medicina General


CC 1032378253 - RM. Registro médico 1032378253
Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas

- Impreso 18/10/2023 Firmado


Electrónicamente
Original Impresión realizada por: epsfonseca Página 1 de 1

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