INDIVIDUAL

FORMATO DE SOLICITUD/DECLARACION JURADA

(llenar sus datos en forma clara y legible)

SOLICITO: CERTIFICADO DE BUENAS PRACTICAS

EN MANIPULACION DE ALIMENTOS

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIA

Yo, __________________________________________, identificado(a) con carnet de extranjería o

DNI N° _______________ de ____ años de edad, domiciliado en (Av. Jr. Calle, Psj.)
______________
_________________________________________________Distrito de ________________,
Teléfono fijo y/o celular N°_____________ Giro y/u ocupación: Manipulador de alimentos, ante
usted debido respeto me presento y expongo:

Que, siendo una necesidad para laborar, contar con Certificado de Buenas Practicas en
Manipulación de Alimentos, es que solicito a usted, tenga a bien disponer a quien corresponda se
me otorgue la capacitación y el certificado correspondiente, para lo cual he abonado el monto
correspondiente al servicio, a la Municipalidad, con recibo de pago N° _____________, fecha de
pago________________.

Observaciones………………………………………………………………………………………………………………………….

Se adjunta:
1. Una fotografía tamaño Carnet (en buen estado)
2. El Recibo de Pago deberá ser escaneado y remitido junto con el examen.

Por lo tanto, pido usted señor alcalde acceder a mi solicitud por ser justicia.

Independencia……..de………………………..del 2020

----------------------------------
FIRMA
DNI N°………………………………

NOTA:
1.-Es requisito escuchar la charla de BPM, la misma que deberá descargar de manera virtual y rendir el
examen establecido dentro del plazo de 24 horas; y tendrá una sola opción a recuperación la misma que
deberá remitir hasta 24 horas después de recibido el correo de “nota de examen”, de no cumplir con dicho
requisito, su expediente se DERIVARÁ AL ARCHIVO.
2.- EL CERTIFICADO SE EMITIRIA, una vez aprobado el examen.
3.- El recojo del certificado de manipulación de alimentos, se realiza en Av. Los Ficus N° 397, en la
subgerencia de Salud de la Gerencia de Desarrollo Humano y Social, ubicada en la AV. Ficus N° 397 Urb. José
Gálvez- Independencia, después de 7 días hábiles de haber recibido el correo de “nota de examen
aprobado”.

Av. LOS FICUS N°397 Urbanización José Gálvez – Independencia

Gerencia de Desarrollo Humano y Social – Central telefónica 7124100 anexo 2201
 INDIVIDUAL

4.- Cualquier CONSULTA Y/O RECLAMO puede hacerlos a la Subgerencia de Salud, directamente en sus
oficinas ubicadas en la AV. Los Ficus N° 397 Urb. José Gálvez- Independencia.

Av. LOS FICUS N°397 Urbanización José Gálvez – Independencia

Gerencia de Desarrollo Humano y Social – Central telefónica 7124100 anexo 2201