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Spatio-temporal trend in detections of diabetes mellitus and systematic

arterial hypertension in IMSS users, 2004-2019

Article · November 2021

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5 authors, including:

Antonio Reyna Sevilla Miguel Gonzalez

University of Guadalajara University of Guadalajara
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Igor Ramos Herrera

University of Guadalajara
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 Tendencia espacio-temporal de detecciones
Aportación original de diabetes mellitus e hipertensión arterial
Vol. 59
Núm. 6
sistémica en usuarios del IMSS, 2004-2019
Spatio-temporal trend in detections of diabetes mellitus and
systematic arterial hypertension in IMSS users, 2004-2019

Antonio Reyna-Sevilla1a, Juan Humberto Medina-Chávez1b, Martín Rosas-Peralta1c, Miguel Ernesto González-Castañeda2d,
Igor Martín Ramos-Herrera2e

Resumen
Introducción: la diabetes mellitus (DM) y las enfermedades
del corazón, entre las que se incluye la hipertensión arte-
rial sistémica (HTA), se han posicionado entre las primeras
causas de mortalidad en México, lo que plantea retos impor-
tantes para las diferentes instituciones de salud.
Objetivo: analizar la tendencia espacio-temporal de DM
e HTA con base en las detecciones realizadas en unida-
des de primero y segundo nivel del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), durante el periodo 2004-2019.
Materiales y métodos: estudio ecológico en el que se cal-
cularon las tasas de detección de ambos padecimientos por
mil derechohabientes según año, trienio y representación.
La tendencia espacio-temporal se analizó mediante estadís-
tica espacial utilizando Sistemas de Información Geográfica.
Resultados: de 2004 a 2019 hubo 9 399 889 y 11 862 069
detecciones en promedio de DM e HTA, respectivamente.
Referente al primer padecimiento, la tasa de deteccion
osciló de 203.4 (2004) a 384.4 (2019) por mil derechoha-
bientes, cuya tendencia aumentó en Tamaulipas. Mientras
que la HTA disminuyó de 1140.2 (2004) a 352 (2019) detec-
ciones por mil derechohabientes en Veracruz Sur y Tamau-
lipas, respectivamente.
Conclusiones: la tendencia espacio-temporal observada
puede contribuir a organizar y orientar, según su represen-
tación y nivel de atención, los programas institucionales,
protocolos de atención, guías de práctica clínica y demás
instrumentos de políticia pública disponibles en el IMSS
para mejorar la detección oportuna, atención, control y
acceso a medicamentos para DM e HTA..
1Instituto
Mexicano del Seguro Social, Dirección de Prestaciones Médicas, Coordinación de Planeación en Salud, Coordina-
ción Técnica de Excelencia Clínica. Ciudad de México, México
2Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, División de Disciplinas para el Desarrollo, Promo-
Abstract
Background: Diabetes Mellitus (DM) and heart diseases,
which include Systemic Arterial Hypertension (SAH), have
been positioned as the two main causes of mortality in
Mexico, which represents important challenges for the diffe-
rent health institutions.
Objective: To analyze the spatio-temporal trend of DM and
SAH based on the detections made in first and and second
level units of the Instituto Mexicano del Seguro Social,
during the period 2004-2019.
Material and methods: Ecological study in which detection
rates of both diseases were calculated per 1,000 persons
according to year, triennium and representation. The spatio-
temporal trend was analyzed by spatial statistics using Geo-
graphic Information Systems.
Results: During 2004-2019 therere were 9 399 889 and
11 862 069 detections on average of DM and SAH, respec-
tively. Regarding DM, the detection rate ranged from 203.4
(2004) to 384.4 (2019) per 1000 persons, this trend increa-
sed in Tamaulipas. While SAH decreased from 1140.2
(2004) to 352 (2019) per 1000 persons in Veracruz Sur and
Tamaulipas, respectively.
Conclusions: The observed spatio-temporal trend can con-
tribute to organizing and guiding, according to representa-
tion and level of care, institutional programs, integrated care
protocols, clinical practice guidelines and other public policy
instruments available at the Instituto Mexicano del Seguro
Social to improve early detection, care, control and access
to medications for DM and SAH.

ción y Preservación de la Salud, Departamento de Salud Pública, Guadalajara, Jalisco, México

ORCID: 0000-0001-7842-0388a, 0000-0003-2664-2418b, 0000-0001-8084-8981c, 0000-0003-1047-2223d,

0000-0002-9325-0660e

Palabras clave Keywords

Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Hipertensión Hypertension
Investigación sobre Servicios de Salud Health Services Research
Sistemas de Información Geográfica Geographic Information Systems
Epidemiología Epidemiology

Fecha de recibido: 13/05/2021 Fecha de aceptado: 25/08/2021

Comunicación con: Teléfono: Correo electrónico:

Igor Martín Ramos Herrera 33 1623 5464 iramos@cucs.udg.mx

Introducción
La más reciente Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(ENSANUT)1 reportó que para el año 2018, el 10.3% de la
población mexicana contaba con diagnóstico médico previo
de diabetes mellitus (DM), lo que representa una cifra supe-
rior a la del 2012 (9.2%). Sin embargo, la cifra real podría
oscilar entre 30 y 50% debido a los casos subclínicos y no
diagnosticados.2 La misma tendencia ha sido observada
respecto a la hipertensión arterial sistémica (HTA), cuya
prevalencia en América Latina y el Caribe oscila entre 20
y 35%;3 sin embargo, en México el porcentaje de población
≥ 20 años con diagnóstico médico previo fue del 18.4%,
mientras que en el 2012 fue del 16.6%.1 Así, la importan-
cia epidemiológica de ambas enfermedades crónico-dege-
nerativas radica en que, según la Organización Mundial de
la Salud (OMS), se encuentran entre las 10 primeras cau-
sas de defunción a nivel global.4 Mientras que en México,
según cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geogra-
fía (INEGI),5 representan las dos principales causas de mor-
talidad, cuyo comportamiento se ha incrementado en los
últimos años. Tan solo en el 20195 ambos padecimientos
explicaron el 39% de la mortalidad, pues el 23.5% (n = 156
041) de las defunciones registradas fue por enfermedades
del corazón asociadas a la HTA,6 y el 15.7% (n = 104 354)
fue por DM.
Recientemente se reportó que el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) proporciona servicios de salud al 51%
de la población mexicana.7 Cabe destacar que, del total de
la población del país, el 74% de los pacientes con diagnós-
tico de DM8 y el 46.6% diagnosticados con HTA9 reciben
atención médica en el IMSS.
Asimismo, ambas enfermedades representan los dos
primeros motivos de consulta de Medicina Familiar en el
IMSS,10 además de que se encuentran entre los diez prin-
cipales motivos de especialidades11 y son las dos primeras
causas de mortalidad,12 según datos del año 2019.
Aunado a lo anterior, es posible que, como consecuen-
cia de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) que inició
en febrero 2020 en México, exista un rezago significativo
en términos de detecciones y acciones de promoción de la
salud dirigidas a mitigar los efectos de las enfermedades
crónico-degenerativas, cuyo impacto se reflejó en la nece-
saria disminución de los servicios de salud para atender
pacientes COVID-19, al igual que la atención enfocada en
padecimientos crónicos (cánceres, DM, HTA, entre otros).
En este contexto, adquiere importancia la generación
y el análisis de indicadores que permitan reconocer cuál
es la magnitud de las detecciones de DM e HTA como las
principales enfermedades que demandan atención preven-
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9
Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
tiva y curativa en los derechohabientes del IMSS, así como
determinar los cambios y tendencias que subyacen en tales
acciones; no solo para asignar y distribuir adecuadamente
los recursos –materiales y humanos– disponibles, sino tam-
bién con el propósito de identificar cuáles son los Órganos
de Operación Administrativa Desconcentrada (OOAD), tam-
bién conocidos como representaciones, en los que es nece-
sario fortalecer los programas institucionales orientados a la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de
ambas enfermedades, prioritarias como estrategias com-
plementarias a las detecciones realizadas a nivel nacional.
Por ello, el objetivo del presente estudio fue analizar la ten-
dencia espacio-temporal de las detecciones de DM e HTA
realizadas en unidades de primer y segundo nivel de aten-
ción del IMSS durante el periodo 2004-2019.
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio ecológico-exploratorio cuya
fuente secundaria fue la plataforma de Datos Abiertos
del Gobierno Federal, en la cual se consultó lo referente
a la Detección de padecimientos de Diabetes Mellitus13 e
Hipertensión Arterial Sistémica,14 para el periodo 2004-
2019, según la representación del IMSS. De dicha fuente
se obtuvo el número de detecciones de DM (E11) e HTA
(I10) en población general y tomando en cuenta los años
de estudio, lo cual obedeció a criterios establecidos en la
Clasificación Internacional de Enfermedades 10a Revisión
(CIE-10).15
Con la finalidad de analizar la tendencia temporal de cada
enfermedad, inicialmente se generaron tasas crudas en las
que el numerador fue el número de detecciones reporta-
das en cada representación del IMSS durante 2004-2019;
mientras que en el denominador se utilizó la población pro-
medio adscrita a médico familiar –derechohabientes– para
la misma unidad de análisis y periodo, cuya fuente fue la
División de Información en Salud perteneciente a la Uni-
dad de Educación, Investigación y Políticas de Salud de la
Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS.16
Asimismo, las tasas fueron ajustadas según año y con-
siderando los siguientes trienios: 2004-2006, 2007-2009,
2010-2012, 2013-2015 y 2016-2018; con el propósito de
minimizar los posibles efectos aleatorios, a consecuencia
de las diferencias en el tamaño de la población derechoha-
biente adscrita a cada representación durante el periodo de
estudio, que pudieran modificar la tendencia temporal sub-
yacente en las detecciones realizadas en cada represen-
tación. En una siguiente etapa se utilizó la regresión lineal
para evaluar estadísticamente los cambios y tendencias
de la tasa ajustada de detección por mil derechohabientes,
tanto de DM como HTA.
501 http://revistamedica.imss.gob.mx/

Adicionalmente, los indicadores de cada enfermedad
fueron georreferenciados para visualizar la distribución y
variación espacial a lo largo del periodo de estudio, cuyos
valores se organizaron en quintiles con las siguientes cate-
gorías de probabilidad de detección (por mil derechoha-
bientes): muy alto, alto, medio, bajo y muy bajo. Un último
análisis consistió en evaluar geográficamente el patrón
observado de la tasa ajustada de detecciones de DM e HTA
(2004-2019) por representación, lo cual se hizo mediante
la técnica de clusters espaciales;17 como resultado se
determinó si la concentración y los cambios observados
en cuanto a los valores altos y bajos de las tasas fueron
o no producto del azar (p < 0.05), independientemente de
la población adscrita al médico familiar (denominador) o de
las acciones de detección realizadas en cada representa-
ción, dado que dicha técnica solo evalúa la localización y
distribución de los valores de una determinada variable. Los
resultados de la tendencia espacio-temporal se presentaron
mediante gráficas y mapas analíticos elaborados en los Sis-
temas de Información Geográfica QGIS y GeoDa.
Resultados
Magnitud y tendencia espacio-temporal de detección de
diabetes mellitus (DM)
Durante el periodo de estudio hubo, en promedio, 9 399
889 detecciones de DM; siendo el 2016 el año en el que
se registró el valor más alto (figura 1). En términos absolu-
tos, las representaciones de Nuevo León, Jalisco, México
Oriente, DF Sur y Norte, en ese orden, concentraron el
40% de las detecciones realizadas a nivel nacional durante
2004-2019.
Figura 1 Tendencia temporal de detección* de diabetes mellitus (DM) en el IMSS, 2004-2019
500
Por mil derechohabientes
400
300
200
203.4
192.5
100
96.3
61.1
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
*Por mil derechohabientes
Fuente: Elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes mellitus
e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-2019)
http://revistamedica.imss.gob.mx/
Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
La tasa general fue de 309 detecciones de DM por mil
derechohabientes. Al analizar dicho indicador ajustado por
año, se observó una tendencia ascendente (p < 0.01) en el
número de detecciones por mil derechohabientes (figura 1),
cuya tasa osciló entre 203.4 (2004) y 384.4 (2019), lo que
representó un aumento del 47%. De continuar la tendencia
observada en el periodo de estudio, para el presente año se
esperaría que las detecciones de DM en el IMSS aumenta-
ran a 512.2 por mil derechohabientes.
A nivel representación, por otra parte, se observaron
variaciones geográficas durante el periodo de estudio. En
el primer trienio (2004-2006), por ejemplo, la representa-
ción de Oaxaca fue la única que registró un valor superior
atípico de 152.2 detecciones por mil derechohabientes; en
el siguiente (2007-2009) hubo nueve representaciones,
localizadas principalmente en el centro del país, las cuales
concentraron los valores más altos de la tasa de detección
de DM, esto es, entre 238.7 y 262 por mil derechohabien-
tes; en tanto que en los demás trienios dicho patrón espa-
cial se desplazó hacia el centro (DF Norte y Sur, Morelos,
Estado de México Poniente y Oriente, Tlaxcala, Puebla),
norte (Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas) y noroeste (Baja
California Sur). Esto quiere decir que en esas zonas se llevó
a cabo la mayor cantidad de detecciones de DM por cada
mil derechohabientes. Adicionalmente, se identificó que el
rango intercuartil aumentó cinco veces entre el primer trie-
nio y el último, es decir, cambió de 12.7 a 64.8 detecciones
por mil derechohabientes, lo cual corrobora la tendencia
observada en la figura 1.
Ahora bien, considerando el periodo de análisis (2004-
2019), se identificaron siete representaciones que se ubi-
caron en el quintil más alto de la tasa de detección de
15,000,000
456.5
388.3
12,000,000
438.3 424.3
Frecuencia absoluta
342.2 413.0
384.4
370.8 9,000,000
256.5 325.3
303.5
244.5 6,000,000
r = 0.80
2
3,000,000
Tasa
Casos
Año detectados
502 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9

DM, localizadas en el norte y centro del país (figura 2),
cuyos valores oscilaron entre 304.6 (Nuevo León) y 344.6
(DF Norte) detecciones de DM por mil derechohabientes.
Contrario a esto, en el quintil más bajo se ubicaron Que-
rétaro y Guanajuato (centro-occidente), así como Chiapas,
Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatán (sureste
y península), cuyos valores fueron inferiores al promedio
registrado (276.8 por mil derechohabientes).
El análisis de patrones espaciales, por otra parte, identi-
ficó dos zonas en donde la tendencia de las detecciones de
DM por cada mil derechohabientes ha aumentado y dismi-
nuido significativamente (p < 0.05) (figura 3). La primera se
integró por las representaciones DF (Norte y Sur), Estado
de México (Oriente y Poniente) y Morelos; mientras que en
Yucatán, Quintana Roo, Campeche y Tabasco la tendencia
fue a la baja.
Magnitud y tendencia espacio-tem-
poral de detección de hipertensión
arterial sistémica (HTA)
Respecto a la HTA, se realizaron en promedio 11 862
069 detecciones (2004-2019); siendo que en el año 2004
se registró la mayor cantidad (figura 4). En cambio, a nivel
representación, Nuevo León, Jalisco, México Oriente, DF Sur
Figura 2 Frecuencia de las detecciones y distribución geográfica de la tasa de detección** de diabetes mellitus (DM) según representación
y trienio
*RI = Rango intercuartil
**Por mil derechohabientes
Fuente: Elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes melli-
tus e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-2019)
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9
Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
y Norte fueron las que concentraron el porcentaje más alto
de detecciones de HTA en el periodo de estudio, esto es, el
35.4%.
La tasa general de detección de HTA fue de 390 por
cada mil derechohabientes, y a diferencia de la tendencia
observada en el número de detecciones de DM, el compor-
tamiento respecto a las detecciones de HTA fue irregular.
Esto quiere decir que mientras en algunos años se observó
un aumento, en otros hubo decremento (figura 4), lo cual
fue corroborado al analizar la tasa de detección según trie-
nio. En este sentido, el rango intercuartil aumentó de 42.3
(2004-2006) a 57.4 (2010-2012) detecciones por cada mil
derechohabientes y, en el último trienio (2016-2018) el indi-
cador disminuyó a 47.9. Sin embargo, al comparar la tasa
de detección registrada en los años 2005 y 2019, conside-
rando que en 2004 se registró un valor tres veces supe-
rior al promedio anual (355.3 por mil derechohabientes), se
identificó un incremento del 33% en el número de deteccio-
nes por mil derechohabientes (figura 4).
Por otra parte, al analizar la magnitud de este indicador
según trienio se identificó que al inicio del periodo de estu-
dio (2004-2006) los valores más altos se concentraron en
representaciones como Veracruz Sur (488), Oaxaca (487.4)
y Veracruz Norte (483); en cambio, en los siguientes trie-
nios dicho patrón se desplazó hacia el centro (2010-2012) y
503 http://revistamedica.imss.gob.mx/
 Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión

Figura 3 Patrón espacial y tendencia de la tasa de detección* de diabetes mellitus (DM) según representación, 2004-2019

*Por mil derechohabientes

Fuente: Elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes mellitus
e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-2019)

Figura 4 Tendencia temporal de detección* de hipertensión arterial sistémica (HTA) en el IMSS, 2004-2019

1200 40,000,000
1140.2

r2 = 0.03

30,000,000
Por mil derechohabientes

800

Frecuencia absoluta
20,000,000
390.0 402.9
365.2 379.1
249.3 309.5 352.0
800
281.9 191.3
10,000,000
388.5 410.6 397.6
351.4

259.8 259.8

0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Tasa
Casos
Año detectados

*Por mil derechohabientes

Fuente: Elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes mellitus
e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-2019)

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norte (2016-2018) del país, registrando valores entre 411.3
(DF Norte) y 420.5 (Tamaulipas) detecciones por mil dere-
chohabientes, respectivamente.
En la figura 5 se muestran las variaciones del indicador
calculado para HTA según representación (2004-2019).
Como resultado, en el quintil muy alto se identificaron siete
delegaciones localizadas al sureste (Oaxaca, Veracruz
Sur), centro (DF –Norte y Sur–, México Oriente, Morelos)
y norte (Tamaulipas) del país; en tanto que otras ocho
registraron valores inferiores, entre 327 y 331 deteccio-
nes por mil derechohabientes, localizadas en el sureste y
península (Campeche, Quintana Roo, Yucatán), occidente
(Jalisco, Aguascalientes) y noroeste (Sinaloa, Durango,
Chihuahua).
El análisis de patrón espacial, por otra parte, identificó
las zonas donde la tendencia en el número de deteccio-
nes ha aumentado y disminuido (p < 0.05) durante el trienio
2004-2019 (figura 6); la primera incluyó un total de once
representaciones, principalmente del centro y sur del país,
mientras que la segunda se conformó por nueve, cuya loca-
lización se observó en el noroeste, occidente y península
de Yucatán.
Figura 5 Frecuencia de las detecciones y distribución geográfica de la tasa de detección** de hipertensión arterial sistémica (HTA) según
representación y trienio
*RI = Rango intercuartil
**Por mil derechohabientes
Fuente: elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes mellitus
e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2000-2019)
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Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
Discusión
La tendencia espacio-temporal de las detecciones
de DM e HTA en usuarios del IMSS mostró un compor-
tamiento geográficamente diferenciado a nivel represen-
tación y durante el periodo de estudio. Mientras que las
detecciones de DM por mil derechohabientes aumentaron
repetidamente (47%) y se desplazaron de Oaxaca (2004-
2006) hacia DF Sur y Tamaulipas (2017-2019), el indica-
dor relacionado con HTA incrementó (33%) y disminuyó
(31%) en el mismo periodo; a nivel representación, la tasa
de detección más alta se observó en Tamaulipas, Vera-
cruz Sur y Oaxaca en el último trienio analizado. En este
sentido, las variaciones y diferencias observadas entre
2004 y 2019 pueden ser de utilidad para identificar cuáles
son las representaciones del IMSS que deben fortalecer y
mejorar, aún más, las acciones de detección temprana de
DM e HTA, principalmente en el primer nivel de atención;
o bien, aquellas orientadas hacia el manejo, control y dis-
minución del número de complicaciones en los usuarios
atendidos y que posiblemente fueron detectados mediante
tales estrategias, por ejemplo, en hospitales de segundo y
tercer nivel.
505 http://revistamedica.imss.gob.mx/

Figura 6 Patrón espacial y tendencia de la tasa de detección* de hipertensión arterial sistémica (HTA) según representación, 2004-2019
*Por mil derechohabientes
Fuente: elaboración propia con base en datos publicados por la Secretaría de Salud sobre detección de padecimientos de diabetes melli-
tus e hipertensión arterial sistémica por delegación del Instituto Mexicano del Seguro Social (2000-2019)
En efecto, la importancia de la detección y el diagnós-
tico oportuno tanto de la DM como HTA radica en mejorar
el control de la enfermedad, anticipar y disminuir posibles
complicaciones en los pacientes,9,18 por lo que también es
relevante identificar los niveles de atención a los cuales
deberían dirigirse cada una de estas estrategias para incre-
mentar su impacto, por ejemplo, según la productividad de
servicios o cobertura de detección, en relación a la pobla-
ción derechohabiente de cada unidad médica o representa-
ción. Desde una perspectiva clínica, el control de la tensión
arterial resulta ser una medida costo-beneficio muy eficiente
para reducir la mortalidad en edades tempranas,3 puesto
que las complicaciones de HTA se relacionan, entre otros
aspectos, con el tiempo de evolución de la enfermedad.9
Así, la identificación de las representaciones donde dismi-
nuyó significativamente el número de detecciones por mil
derechohabientes durante 2004-2019 podría ser útil para
reforzar las acciones orientadas a incrementar tal indicador,
preferentemente en una etapa oportuna y en unidades de
medicina familiar. Mientras que en aquellas donde ocurrió
lo contrario (centro y sur del país), lo que posiblemente
sugiere menor productividad de detecciones y servicios,
menor cobertura respecto a la población susceptible de
detección, menor disponibildiad de recursos, etcétera, sería
http://revistamedica.imss.gob.mx/
Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
conveniente garantizar el acceso a la atención clínica y pro-
mover la adherencia al tratamiento farmacológico (segundo
nivel de atención) como etapa complementaria e indispen-
sable a las acciones de detección. Lo anterior está justifi-
cado porque en años previos se ha reportado que entre el
40 y el 50% de los mexicanos desconocía tener el padeci-
miento hasta antes del diagnóstico de HTA,9,19 y en aque-
llos pacientes hipertensos, solo la mitad registra valores de
tensión arterial bajo control.19 Algo similar se ha observado
en países como Argentina, Chile, Colombia y Brasil, donde
solo el 57.1% de la población adulta conoce su diagnóstico,
mientras que el 18.8% tiene la tensión arterial controlada.3
Aunque el diagnóstico temprano de la DM también resulta
ser una estrategia fundamental, se recomienda que esta
garantice y complemente a su vez la disponibilidad de servi-
cios de salud con suficiente capacidad para atender el volu-
men de las detecciones realizadas;18 en este mismo grupo,
además, se ha reportado un mayor riesgo de padecer HTA,6
esto es, entre 1.5 y 2 veces más.20 Así, la evidencia podría
explicar el hecho de que las representaciones DF (Norte y
Sur), México Oriente, Morelos y Tamaulipas registraron la
mayor tasa de detección por mil derechohabientes tanto de
DM como HTA en el periodo de estudio; mientras que en
506 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9

otras representaciones, donde tal relación fue a la inversa,
podría reflejar un menor desempeño en términos de deteccio-
nes por cada mil derechohabientes. Si bien las representacio-
nes de Jalisco, Nuevo León, México Poniente y DF (Norte y
Sur) realizaron una mayor cantidad de detecciones de DM e
HTA (figuras 2 y 5), esto no sucedió de la misma manera en
relación con la población adscrita a Medicina Familiar (tasas
de detección) en Jalisco, puesto que se ubicó en el quintil
Muy bajo en cuanto a la tasa de detección de DM e HTA.
Caso contrario ocurrió en Nuevo León, México Poniente y
DF (Norte y Sur), donde la frecuencia de detecciones y las
tasas (ambas) fueron mayor en comparación con las demás
representaciones. Por lo tanto, existe la posibilidad de que
una mayor deteccion de DM y/o HTA (por cada mil derecho-
habientes) no necesariamente dependa de una mayor dispo-
nibilidad de unidades médicas;21 esto es, Jalisco (n = 126),
Nuevo León (n = 60), México Poniente (n = 49), DF Norte
(n = 28) y DF Sur (n = 38), sino de cumplir metas establecidas
(indicadores),o bien, aprovechar los recursos disponibles, por
ejemplo, mediante los módulos PrevenIMSS o DiabetIMSS.
En este contexto, el aumento de la detección por cada
mil derechohabientes de DM e HTA puede representar un
doble reto para el IMSS en términos de atender la demanda
potencial de servicios de salud, principalmente el control
de aquellos casos que podrían tener un diagnóstico con-
firmado una vez realizada la detección, así como la pro-
moción de hábitos, estilos saludables y mejorar la calidad
de vida a través de los servicios de salud en cada nivel de
atención. Esto se puede llevar a cabo, por ejemplo, forta-
leciendo programas institucionales como PrevenIMSS o
DiabetIMSS; este último basado en técnicas, metodologías
y experiencias para mejorar el control metabólico, identi-
ficar tempranamente complicaciones y otorgar un manejo
oportuno a los pacientes;22 caso contrario, como sucede en
pacientes hipertensos, pueden existir repercusiones más
graves, como la enfermedad coronaria, la insuficiencia car-
diaca, el accidente cerebrovascular,3,6 entre otras, lo cual
bien podría justificar el diseño y consolidación de un pro-
grama enfocado únicamente en este tipo de pacientes.
Aunado a lo anterior, la transicion demográfica que
caracteriza a nuestro país,7 en lo que subyace el incre-
mento de la esperanza de vida (75.2 años en 2020),23 la
población adulta y de adultos mayores (49.7% de la pobla-
ción tenía 30 y más años en el 2020),22 permite anticipar
que la demanda y atención de la DM o HTA en el IMSS
podría incrementarse, puesto que el riesgo de diagnóstico
de ambos padecimientos aumenta con la edad,2,3,8,22,24,25
lo que, incluso, correspondería a la tendencia observada a
nivel nacional.1 Adicionalmente, la más reciente ENSANUT
(2018) reportó que CDMX, Nuevo León y Tamaulipas con-
centraron el mayor porcentaje de población ≥ 20 años con
diagnóstico médico de DM, mientras que para HTA fue Vera-
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9
Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
cruz.1 Así, se trata de las representaciones del IMSS donde
aumentó, durante 2004-2019, el número de detecciones por
mil derechohabientes de ambas enfermedades. Dicho resul-
tado, por lo tanto, podría resaltar la importancia de realizar
permanentemente este tipo de acciones, con la finalidad no
solo de incrementar la frecuencia de las detecciones sino
también favorecer que estas sean en etapas oportunas, lo
que ciertamente podría mejorar el diagnóstico y control de
ambos padecimientos. Existe la posibilidad, además, de que
el incremento de las detecciones de ambas enfermedades
pueda estar relacionado, entre otros factores, con el enve-
jecimiento poblacional, los índices de urbanización y la con-
centración de la población en ciudades y no áreas rurales; lo
que coincide con las representaciones antes referidas, donde
se identificó una mayor cantidad de detecciones (por cada
mil derechohabientes) en el periodo de estudio. El aumento
en los índices de urbanización implica, por ejemplo, la modi-
ficación de estilos de vida y hábitos alimenticios, como es el
caso del incremento del consumo de alimentos procesados y
ricos en carbohidratos, sal, grasas, entre otros más.
Ahora bien, las limitaciones de este trabajo, cuya fuente
fue secundaria, radican en la estimación y ajuste de las
tasas que no consideraron criterios como sexo o edad, lo
que representa un dato que no fue posible disponer pero
que podría aportar mayor certeza para diferenciar la proba-
bilidad de detección de DM e HTA según representación,
así como las posibles repercusiones y complicaciones en
población derechohabiente.
Por otra parte, aunque ambas enfermedades fueron ana-
lizadas geográficamente por separado (disponibilidad de los
datos), los resultados pueden ser la base para desarrollar
nuevos estudios epidemiológicos que examinen con mayor
precisión territorial, por ejemplo a nivel unidad hospitalaria,
la disponibilidad de infraestructura, recursos materiales y
humanos para atender no solo la demanda actual, donde
sea necesario, sino también potencial, según las deteccio-
nes realizadas que podrían ser confirmadas poteriormente
mediante pruebas diagnósticas; al igual que identificar las
razones que expliquen el comportamiento geográficamente
diferenciado de las tasas de detección de DM e HTA. Aun
así, la evidencia presentada involucró las 35 representacio-
nes del IMSS y un análisis de 16 años de estudio sobre
la magnitud y tendencias en la detección de ambas enfer-
medades crónico-degenerativas, prioritarias, en derechoha-
bientes del IMSS, y que refleja de alguna manera la posible
cobertura y acciones que fueron realizadas por cada OOAD
en el periodo de análisis.
Conclusiones
La tendencia espacio-temporal de detección de DM
507 http://revistamedica.imss.gob.mx/
 Reyna-Sevilla A et al. Detecciones de diabetes mellitus e hipertensión
aumentó a lo largo del periodo de estudio, particularmente
en DF (Norte y Sur), México (Oriente y Poniente), More-
los, Tamaulipas y Nuevo León; mientras que el indicador
de HTA disminuyó (Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Veracruz
Sur) y aumentó (Tamaulipas) significativamente. Por lo
tanto, consideramos que las tendencias observadas pue-
den sugerir, por un lado, los esfuerzos y acciones que rea-
liza cada OOAD para detectar ambos padecimientos en
la población derechohabiente y, además, que a través de
tales acciones se detecta con mayor frecuencia DM y no
HTA. Por otro lado, la evidencia puede ser de utilidad para
organizar, priorizar y reorientar los programas institucio-
nales, los protocolos de atención y las guías de práctica
clínica, entre otros instrumentos de políticia pública, con-
forme a la situación y contexto de cada representación al
igual que de los tres niveles de atención, con el propósito
de mejorar la atención, control y acceso a medicamentos
para DM e HTA en usuarios del IMSS que así lo requieran.
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Agradecimientos
Los autores expresan ampliamente su reconocimiento y
agradecimiento a la División de Información en Salud y Divi-
sión de Información Epidemiológica, del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), por la orientación y acceso a los datos
necesarios para realizar el presente estudio epidemiológico.
Sirva también este como un reconocimiento a todas las víc-
timas de COVID-19 que lamentablemente fallecieron y cola-
boraban en el IMSS, en especial al Dr. Antonio Barrera Cruz
de la División Técnica de Excelencia Clínica, Coordinación de
Innovación en Salud, Dirección de Prestaciones Médicas.
Declaración de conflicto de interés: los autores han completado y
enviado la forma traducida al español de la declaración de conflic-
tos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de
Revistas Médicas, y no fue reportado alguno que tuviera relación
con este artículo.
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Cómo citar este artículo: Reyna-Sevilla A, Medina-Chávez JH,
Rosas-Peralta M, González-Castañeda ME, Ramos-Herrera IM. Ten-
dencia espacio-temporal de detecciones de diabetes mellitus e hiperten-
sión arterial sistémica en usuarios del IMSS, 2004-2019. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2021;59(6):500-9.
509 http://revistamedica.imss.gob.mx/