Período _____________ (señalar el periodo en el que se realizarán las actividades programadas, por ejemplo, año 20

La entidad empleadora debe considerar que si producto de la aplicación del Anexo N°2 Autoevaluación inici
incorporar en el presente programa de trabajo las actividades a realizar, a o

Nombre o razón social de la entidad empleadora

Rut entidad empleadora

N° Adherente

(Indicar la fecha en que se elaboró el

Fecha elaboración programa
programa)

(Indicar la fecha de la última

Fecha última revisión programa
actualización del programa)

CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS

Actividades a realizar Responsable

N°
(Indicar las actividades que se realizarán. (Indicar el nombre de la o las personas
Se debe registrar una actividad por fila). responsables de ejecutar la actividad).
 NOTAS:
*Este formato es una propuesta para que la entidad empleadora elabore el programa, entre par

*Las actividades y/o acciones a incorporar en el programa de trabajo preventivo, tanto en situac
-Problemas detectados en el proceso de identificación de peligros (IPER) por ejemplo, identifica
o insuficientes, entre otros.
-Actividades definidas para corregir los incumplimientos detectados por la aplicación del Anexo
-Actividades permanenentes que permitan mantener y mejorar continuamente las condiciones d

*Las acciones y la fecha de ejecución dependerá de la evaluación y clasificación de riesgos, as

*Para la elaboración del programa, la entidad empleadora podrá solicitar asistencia técnica a su

Nombre y Firma del representante legal o de quien design

la aprobación del programa
adas, por ejemplo, año 2022 o 30 de junio de 2022 a 1° de julio de 2023, u otros)

N°2 Autoevaluación inicial de cumplimiento legales, se identifican incumplimientos, se deben

ctividades a realizar, a objeto de regularizar prioritariamente.

Dirección casa matriz

(indicar el nombre del representante

Representante entidad empleadora
legal de la entidad empleadora)

Nombre de Centro de Trabajo

(registrar el número de centros de

Número de centros de trabajo trabajo que tiene la entidad
empleadora, por ej. 1, 2 ,3 o 4 …)

(indicar el nombre de encargado de

Encargado programa
monitorear el programa de trabajo)

Fecha de ejecución
Centro de trabajo Fecha de ejecución efectiva
programada

(identificar el centro de
(Indicar la fecha en que (Indicar la fecha en que se realiza la
trabajo o sucursal para la
se realizará la actividad, actividad establecida, precisar día,
cual se programa la
precisar día, mes y año). mes y año).
actividad)
ore el programa, entre paréntesis () se indica lo que se debe registrar en cada sección.

preventivo, tanto en situaciones normales como de emergencia, son a lo menos las siguientes:
ER) por ejemplo, identificación deficiente de los peligros, controles inexistentes, controles inapropiados

or la aplicación del Anexo N°2 Autoevaluación inicial de cumplimiento de aspectos legales.

uamente las condiciones de seguridad y salud para los trabajadores/as en el tiempo.

asificación de riesgos, así como de las definiciones de la respectiva entidad empleadora.

tar asistencia técnica a su organismo administrador del seguro de la Ley N° 16.744.

te legal o de quien designe para

grama