CHECK LIST DE VEHICULOS

NOMBRE DEL CONDUCTOR: NUMERO:

TIPO DE VEHICULO: KILOMETRAJE:

PLACA: FECHA:

No SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE C N/C N/A OBSERVACIONES AYUDA VISUAL

1 LAS LLANTAS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO

2 LA PRESION DE LAS LLANTAS ES LA ADECUADA

LA LLANTA DE REPUESTO ESTÁ EN BUEN ESTADO Y A PRESION DE TRABAJO

3

4 EL VEHICULO CUENTA CON EXTINTOR

5 EL EXTINTOR SE ENCUENTRA CON CARGA VIGENTE

6 LA PRESION DEL MANOMETRO DEL EXTINTOR INDICA NORMAL

LAS LUCES DE ESTACIONAMIENTO ESTAN FUNCIONANDO NORMALMENTE

7

8 LAS LUCES BAJAS Y ALTAS OPERAN NORMALMENTE

9 LAS DIRECCIONALES OPERAN NORMALMENTE

10 EL CLAXON OPERA NORMALMENTE

EL ESTADO DE LA DIRECCION NO MUESTRA SIGNOS DE ANORMALIDAD

11

12 EL ESTADO DE LOS FRENOS NO MUESTRA SIGNOS DE ANORMALIDAD

13 EL COMBUSTIBLE ES SUFICIENTE PARA EL RECORRIDO

14 EL MOTOR OPERA DE MANERA NORMAL

15 EL LIQUIDO DE FRENOS SE ENCUENTRA EN SU NIVEL DE TRABAJO

16 EL NIVEL DEL AGUA DE REFRIGERACION ES NORMAL

17 EL ESTADO DE LOS LIMPIA PARABRISAS ES NORMAL

EL ESTADO DE LOS ESPEJOS RETROVISORES LATERALES ES NORMAL

18

19 EL ESTADO DEL ESPEJO RETROVISOR CENTRAL ES NORMAL

LAS CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO INDICAN QUE SE PUEDE

20
OPERAR SIN RIESGO
21 EL SOAT ESTA VIGENTE

22 LA REVISION TECNICO MECÀNICA ESTA VIGENTE

LA LICENCIA DE CONDUCCION Y AUTORIZACION SE ENCUENTRA VIGENTE

23

24 LA TARJETA DE PROPIEDAD ESTÁ VIGENTE

25 EL BOTIQUIN CUENTA CON TODOS LOS ELEMENTOS NECESARIOS

26 LOS ELEMENTOS DEL BOTIQUIN NO SE ENCUENTRAN VENCIDOS

27 EL EQUIPO DE CARRETERAS SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO

TODOS LOS ELEMENTOS DEL EQUIPO DE CARRETERAS SE ENCUENTRAN

28
DENTRO DEL VEHICULO (HERRAMIENTAS)

29 NIVELES DE FLUIDOS. FRENOS, ACEITE, REFRIGERANTE

30 APOYA CABEZAS DELANTEROS Y TRASEOS

31 CINTURONES DE SEGURIDAD DELANTEROS Y TRASEROS

32 ULTIMA FECHA DE MANTENIMIENTO :

EL TRABAJADOR RECIBIÓ CAPACITACION RESPECTO A LOS RIESGOS DEL
37
TRANSITO, LOS CONOCE Y ACEPTA CONDUCIR DE MANERA DEFENSIVA
EL TRABAJADOR MANIFIESTA NO HABER CONSUMIDO ALCOHOL, SUSTANCIAS
38 PSICOACTIVAS, BEBIDAS O ALIMENTOS QUE LE PONGAN EN RIESGO A EL O A
TERCEROS
EL TRABAJADOR SE ENCUENTRA EN CONDICONES APTAS PARA CONDUCIR
39

NOMBRE DEL CONDUCTOR FIRMA

NOMBRE DEL SUPERVISOR FIRMA