Código

REGISTRO DIFUSIÓN MATRIZ DE

IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACIÓN Fecha
DE RIESGOS
Página

FECHA: LUGAR
HORA INICIO: HORA DE TÉRMINO

Declaro recibir difusión sobre Matriz de identificación de peligros y evaluación de riesgos que la
Empresa XXXXXX ha implementado.

 MIPER
 PROCESOS
 ACTIVIADES
 MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
 JERARQUIA DE CONTROLES
 MEDIDAS DE CONTROL

Tomo conocimiento, respeto, sigo y me comprometo a dar cumplimiento a los lineamientos de los
Procedimientos de Trabajo Seguro, a lo estándares operacionales y de seguridad, de utilizar
siempre los Elementos de Protección Personal que el empleador entrega de manera gratuita, para
evitar accidentes.

Además, se realizó capacitación de Matriz de Riesgos a los siguientes trabajadores:

Nombre y Apellido RUT Cargo Firma

 Nombre y Firma
Prevención de Riesgos