DECLARACION JURADA DE MEDIO DE PAGO

Por la presente, FERNANDO SOSIMO RAFAEL RAFAEL, identificado con DNI N° 71806704, con
domicilio legal en CARRETERA QUERO S/N, Distrito de MOLINOS, Provincia JAUJA, Departamento
JUNIN y NIELS GOYRE RAFAEL RAFAEL con R.U.C N° 10449700363, con domicilio legal en Ja Av. Padre
Salas S/N Distrito de Villa Rica, Provincia de Oxapampa y Departamento de Pasco, COMPRADOR y
VENDEDOR respectivamente del vehículo cuyas características figuran en la Boleta N° EB01-24 de
fecha 21 de Setiembre del 2023, de conformidad con el Decreto Ley No 28194, declaran los Medios
de Pago de la boleta mencionada cuyo Monto total asciende a S/ 16,400.00 (DIECISEIS MIL
CUATROCIENTOS con 00/100 SOLES) incluido los impuestos de ley, de acuerdo a como se detalla a
continuación:

FECHA DE EMPRESA TIPO DE NUMERO IMPORTE

N° EMISION DE DEL SISTEMA MEDIO DE DE PAGADO
PAGO FINANCIERO PAGO OPERACIÓN

01 27 – 09 – 2023 BANCO DE DEPOSITO 0167338 S/ 16.400.00

CREDITO DEL CTA. DE
PERU - BCP AHORROS

TOTAL S/ 16,400.00

El vehículo en venta se encuentra cancelado en su totalidad.

Agradeciendo anticipadamente la atención que pudiera merecer la presente, hacemos propicia la
oportunidad para expresarle nuestras especiales consideraciones y estima personal.
Atentamente.
Huancayo, 27 de Setiembre de 2023

NIELS GOYRE RAFAEL RAFAEL FERNANDO SOSIMO RAFAEL RAFAEL

DNI N° 44970036 DNI N° 71806704