UNESUM ECU Lab Cli 2017 09

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LABORATORIO CLINICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN
LABORATORIO CLINICO
TEMA:
“CARBOXIHEMOGLOBINA COMO INDICADOR PRECOZ DE

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO EN LOS
TALLERES MECÁNICOS AUTOMOTRICES DE JIPIJAPA”.
AUTORES:
ALCIVAR ZAMBRANO STEFANI MARCELA

PONCE PONCE LINSLEY LISBETH
TUTOR:
Dra. NATHALY VILLAFUERTE MORENO
JIPIJAPA-MANABI-ECUADOR
2017
CERTIFICADO TUTOR
I
II
III
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación va dedicado a Dios, por ser el que me bendice y
guía en cada paso de mi vida.
A mi madre la lcda. Narcisa Ponce ya que es ese pilar fundamental en mi vida, por su
arduo trabajo y sacrificio para sacarnos adelante, por enseñarme a que no te debes rendir
nunca, por ser quien me da su apoyo económico y sobre todo emocional ya que gracias
a ella soy quien soy hoy en día.
A mi padre Nikita Ponce Bustamante por ser el que me ha enseñado a tener valentía y
que solo uno es capaz de solucionar las cosas, y por ser quien me da el coraje y actitud,
a mis hermanos por un apoyo emocional, por su familiaridad y consejos que me han
servido a lo largo de mi vida.
Linsley Ponce Ponce
Dedico este trabajo principalmente a DIOS, por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mis
padres, por ser el pilar más importante y demostrarme su cariño y apoyo incondicional
sin importar nuestras diferencias de opiniones
Marcela Alcívar Zambrano
IV
RECONOCIMIENTO
Gracias a Dios por la sabiduría, entendimiento, y la fuerza que nos permitieron alcanzar
este objetivo en nuestras vidas.
A nuestra Tutora Dra. Nathaly Villafuerte por guiarnos en nuestro proyecto de
Investigación, gracias a su apoyo, dedicación, paciencia, motivación y colaboración
durante la realización de este trabajo.
A nuestra querida Universidad Estatal del Sur de Manabí, a las Autoridades y a todos
los Docentes de la Carrera de Laboratorio Clínico por brindarnos a lo largo de nuestra
formación como estudiantes sus conocimientos y experiencias los mismos que
aportaron en nuestra formación profesional.
A los distintos talleres mecánicos automotrices de Jipijapa por su apoyo y cooperación
en el desarrollo de este trabajo de tesis, ya que se pusieron a nuestra disposición
confiando en nuestros conocimientos y por permitirnos realizar nuestro proyecto de
investigación.
Al Laboratorio Clínico SAN LORENZO Institución que permitió realizar el respectivo
análisis de las pruebas así como a su propietaria la Dra. Margarita Villacreses por su
colaboración y bondad a la hora de prestar los servicios de su laboratorio.
V
ÍNDICE
CERTIFICADO TUTOR ................................................................................................... I

DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
RECONOCIMIENTO ..................................................................................................... V
ÍNDICE ........................................................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................. VIII
ABSTRACT.................................................................................................................... IX
TEMA .............................................................................................................................. X
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 11
1.1. Justificación ........................................................................................................................ 13
1.2. Diseño Teórico ................................................................................................................... 14
1.2.1. Problema científico .......................................................................................................... 14
1.2.2. Objeto .............................................................................................................................. 15
1.2.3. Objetivos .......................................................................................................................... 16
1.2.4. Hipótesis .......................................................................................................................... 16
1.2.5. Variables .......................................................................................................................... 17
1.3. Diseño metodológico .......................................................................................................... 17
1.3.1. Población ......................................................................................................................... 17
1.3.2. Muestra ............................................................................................................................ 17
1.3.3. Métodos y Técnicas ......................................................................................................... 17
II. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 20
2.1. Antecedentes ...................................................................................................................... 20
2.2. Base Teórica ....................................................................................................................... 22
2.2.1. Monóxido De Carbono..................................................................................................... 22
2.2.1.1. Fuentes de monóxido de carbono .................................................................................. 24
2.2.1.2. Toxicocinética y fisiopatología ...................................................................................... 29
2.2.1.3. Efectos por exposición a monóxido de carbono en la salud ........................................... 32
2.2.2. Intoxicación por monóxido de carbono ......................................................................... 34
2.2.2.1. Tipos de toxicidad a cusa de intoxicación por monóxido de carbono. ........................... 35
2.2.2.3. Manifestaciones clínicas ................................................................................................ 36
2.2.2.4. Factores de riesgo .......................................................................................................... 37
2.2.3. Evaluación diagnostica .................................................................................................. 39
2.2.4. Tratamiento ................................................................................................................... 41
2.2.5. Pruebas de laboratorio ................................................................................................... 43
VI
2.2.5.1. Carboxihemoglobina ................................................................................................... 43
2.2.5.2. Utilidad de la prueba ................................................................................................... 43
2.2.6. Técnica de laboratorio ................................................................................................... 44
2.3. Marco conceptual ............................................................................................................... 51
III. DIANOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO ............................................................ 56
IV. DISEÑO DE LA PROPUESTA .............................................................................. 59
4.1. Tema................................................................................................................................... 59
4.2. Datos informativos ............................................................................................................. 59
4.3. Cobertura y localización ..................................................................................................... 59
4.4. Equipamiento técnico responsable ...................................................................................... 59
4.5. Costo .................................................................................................................................. 60
4.6. Justificación ........................................................................................................................ 60
4.7. Objetivos ............................................................................................................................ 61
4.8. Análisis de factibilidad ....................................................................................................... 62
4.9. Fundamentación científica .................................................................................................. 62
4.9.1.Usos y fuentes de exposición de monóxido de carbono .................................................... 63
4.9.2. Distribución y almacenamiento en el organismo .............................................................. 63
4.9.3. Mecanismos de acción ..................................................................................................... 64
4.11. Presupuesto ....................................................................................................................... 67
V. CONCLUSIONES ................................................................................................... 68
VI. RECOMENDACIONES.......................................................................................... 70
VII. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 71
VIII.ANEXOS ................................................................................................................ 75
VII
RESUMEN
El monóxido de carbono es un contaminante gaseoso que se produce por la combustión

incompleta de los compuestos carbonados, afecta a la salud interfiriendo en el transporte
oxígeno a pulmones y corazón, a otros músculos y también al cerebro. La
investigación realizada tuvo como objetivo general “Cuantificar carboxihemoglobina
como indicador precoz de intoxicación por monóxido de carbono en talleres mecánicos
automotrices de Jipijapa”.Los métodos empleados fueron el método cuantitativo,
analítico descriptivo y como técnica principal la encuesta. Para llevar a cabo el proyecto
se contó con la participación de 15 mecánicas automotrices con un total de 42
miembros, se identificó los factores de riesgo que conllevan a una intoxicación precoz
por monóxido de carbono predominando el no utilizar equipo de protección con un
93%, seguido por realizar su trabajo en un ambiente cerrado con un 55%, continuando
los que tienen más de 10 años laborando con un 48%, posteriormente se realizó la toma
de muestra sanguínea de sangre total heparinizada; para ser procesadas y obtener los
resultados mediante el método de coximetría ,de la población en estudio 9 mecánicos
presentaron valores precoces de intoxicación por monóxido de carbono; mientras que
los otros 33 miembros presentaron valores dentro de lo permisible hasta 5% según la
organización mundial de la salud en ambientes contaminados por monóxido de carbono,
siendo toda la población del género masculino, debido a ello se acepta la hipótesis
planteada con el 21% de la población se encuentra en una posible intoxicación precoz.
Palabras claves: Monóxido de carbono, intoxicación, precoz, Factores de Riesgo,

Carboxihemoglobina.
VIII
ABSTRACT
Carbon monoxide is a gaseous pollutant that is produced by the incomplete combustion

of the carbon compounds. It affects the health by interfering in the carry oxygen to
lungs and heart, to other muscles and also to the brain. The main objective of the
research was to "Cuantify Carboxyhemoglobin as precocious poisoning by monoxide in
mechanics workshops in Jipijapa". The methods used were the quantitative method,
analytical descriptive and as the main technique the survey. To carry out the project was
the participation of 15 mechanical workshops with a total of 42 members, was identified
the risk factors leading to early carbon monoxide poisoning predominating not to use
protective equipment with 93%, followed by performing their work in a closed place
with 55%, continuing those who have more than 10 years working with 48%,
subsequently was performed blood sampling of heparinized whole blood; to be
processed and to obtain the results by means of the coximetry method, of the study
population 9 mechanics presented early values of carbon monoxide poisoning; while the
other 33 members presented values within the permissible up to 5%, being the entire
population of the masculine gender, due to this it is accepted the hypothesis raised with
21% of the population is in a possible precocious intoxication.
Key words: Carbon monoxide, intoxication, precocious, Risk factors,

Carboxyhemoglobin.
IX
TEMA
“CARBOXIHEMOGLOBINA COMO INDICADOR PRECOZ DE

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO EN LOS TALLERES
MECÁNICOS AUTOMOTRICES DE JIPIJAPA
X
I. INTRODUCCIÓN
El presente tema de estudio titulado “Carboxihemoglobina como indicador precoz de
Intoxicación por Monóxido de Carbono en los Talleres Mecánicos Automotrices de
Jipijapa”, tuvo como propósito llegar a concientizar y contribuir con la población en
estudio, de esta forma se llegó a determinar los niveles de carboxihemoglobina y a
identificar el riesgo que representa el exponerse a concentraciones de monóxido de
carbono, perjudiciales para la salud.
El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente tóxico. La
contaminación por monóxido de carbono, en ambientes cerrados es un factor de riesgo
importante para la salud humana, debido a que es uno de los factores predisponentes
que más contribuyen en la repercusión de la salud, por la falta de barreras de
protección adecuadas para trabajar en largas horas de exposición con el monóxido de
carbono, y la falta de terapias de oxigenación y respiración en los trabajadores, hacen de
que siga afectando a una gran parte de la población y provocando problemas de salud a
nivel general. (2)
De acuerdo con la Agencia de Protección del medio ambiente, en los Estados Unidos las
emisiones de monóxido de carbono al ambiente son producidas en un 95% por los
vehículos automotores con un porcentaje de saturación de carboxihemoglobina del 73%.
La Comisión Nacional del Medio Ambiente de Chile informó que en el año 2012, el
91% de las emisiones de monóxido de carbono fueron producidas por el transporte
automotor, con un nivel de sangre del 65% de carboxihemoglobina. En México, los
vehículos automotores tienen una concentración media de este compuesto para 1 hora el
valor de 11 partes por millón. En Brasil, el monóxido de carbono es el portante emitido
11
en mayor cantidad a la atmósfera, siendo el 78%, con una saturación frente a un 63% de
carboxihemoglobina, producido por los automotores a gasolina o diésel. (3)
En 2014, la empresa Consorcio Vehicular Danton del Ecuador, que pertenece a la
Empresa Municipal de Movilidad Tránsito y Transporte, en sus dos centros Mayancela
y Capulispamba donde se realizó la revisión vehicular, se evaluó porcentajes de
carboxihemoglobina, analizados en los trabajadores, determinando que existe una
intoxicación leve correspondiendo a un 70% de la población que es producida por la
combustión vehicular. (4)
En los talleres mecánicos se encuentran personas que laboran jornadas de más de ocho
horas diarias; son ellos los que se encuentran expuestos porque no reciben ninguna
protección o recomendaciones necesarias para evitar o disminuir el riesgo de
contaminación. Estas personas pueden llegar a manifestar ciertos síntomas asociados
directamente, pero debido a la falta de información acerca del monóxido de carbono,
pasan desapercibidos.
Con el presente trabajo de investigación, se determinó los niveles de concentración de
carboxihemoglobina en sangre de las personas que laboran en los talleres mecánicos
automotrices de Jipijapa, causados por la emisión y evaporación de monóxido de
carbono de los vehículos automotores, tomando en cuenta las características personales
y condiciones de trabajo.
Los datos obtenidos en esta investigación sirvieron de aporte científico y social para
establecer medidas de prevención y seguridad en el personal de cada taller mecánico
automotriz de Jipijapa.
12
1.1. Justificación
El tema de investigación “Carboxihemoglobina como Indicador precoz de Intoxicación
por Monóxido de Carbono en los Talleres Mecánicos Automotrices de Jipijapa” fue de
gran interés personal y social debido a que hay una gran cantidad de concentraciones
emitidas por este elemento, que se acumula en el ambiente y en lugar de trabajo de cada
taller mecánico, debido a que es un gas perjudicial para la salud de cada individuo y
considerado como el “asesino silencioso” el mismo que conllevan a diversas
enfermedades, este estudio permitió cuantificar la presencia de monóxido de carbono en
sangre total heparainizada.
El trabajo dentro de un taller mecánico tiende a ser peligroso, debido a que están en
contacto directo a sustancias tóxicas que son perjudiciales para la salud, además que no
tienen una información adecuada acerca de este ámbito laboral, esto se convierte en
una zona de riesgo que afecte la salud de dicho personal y a la población en general, por
la emisión de polvos, humos y gases.
Con el presente tema de investigación se benefició a los miembros de cada taller
mecánico automotriz, y se cuantifico los niveles de carboxihemoglobina en sangre por
la exposición al monóxido de carbono, con el fin de adoptar medidas preventivas de
seguridad y salud en el personal, lo cual permitirá a largo plazo a prevenir una
intoxicación dentro de la población en estudio.
Para las mediciones del porcentaje de saturación de carboxihemoglobina en sangre, se
dispuso del método de Coximetría, que es una técnica simple, fiable y selectiva para las
mediciones de saturación de la misma. Para este análisis sanguíneo se extrajeron las
muestras de sangre en su jornada laboral utilizando los tubos vaccutte de tapa verde con
13
anticoagulante de heparina sódica, en cada uno de los trabajadores de diferentes
estaciones de servicio mecánico automotriz.
La metodología se basó en el estudio cuantitativo, analítico descriptivo, con la
aplicación de las mismas se contribuyó a fundamentar la indagación de información,
que conjuntamente con técnicas como la encuesta, se obtuvo información valiosa para la
investigación y así se conoció los factores asociado a la intoxicación por monóxido de
carbono, quedando demostrada la importancia de esta investigación para prevenir y
actuar a tiempo, siendo la clave para disminuir el número de personas con daños a causa
gases tóxicos como el monóxido de carbono, y así también, lo importante que es el
papel del Laboratorio Clínico en la detección precoz de las diversas patologías que
pueden suscitarse por la inhalación o contacto directo de este gas u otras sustancias que
afecten la salud de los empleadores.
Esta investigación fue viable, ya que, se contó con talentos humanos, económicos y con
la predisposición de tiempo para llevar a cabo cada uno de los objetivos expuestos y
que éstos sean cumplidos.
1.2.Diseño Teórico
1.2.1. Problema científico
La intoxicación por monóxido de carbono es un problema frecuente, muchas veces no
diagnosticado, ni sospechado por el individuo. En algunos casos puede ser accidental
y/o suicida, por lo que esta intoxicación es la causa más frecuente de muertes
accidentales.
14
Los límites de exposición al monóxido de carbono permitidos por la Administración de
la Salud y Seguridad Ocupacional son de 50 ppm o 0,005% de monóxido de carbono,
que equivale al 10% de carboxihemoglobina en una jornada laboral de 8 horas. Si este
se da en mayor rango el monóxido de carbono una vez que está en el organismo
continúa su transporte hasta llegar a los tejidos, donde ejerce su acción tóxica por
ocupación de ligandos intracelulares. Los tejidos más vulnerables son aquellos que
tienen una demanda mayor de oxígeno, siendo los más afectados el sistema nervioso
central. (7)
El grado de exposición al monóxido de carbono es evaluado mediante la medición de la
saturación de Carboxihemoglobina en la sangre. La cuantificación de este bioindicador
es importante en investigaciones de la intoxicación precoz, aguda, accidental o
deliberada y de la exposición crónica en un lugar de trabajo o el medio ambiente. (8)
Por tal motivo surgió esta investigación plantear las siguiente problemáticas:
¿Qué factores de riesgos que conllevan a una intoxicación por monóxido de carbono?
¿Cómo los niveles de carboxihemoglobina indican una intoxicación precoz por
monóxido de carbono?
¿Cuáles son los valores de monóxido de carbono en sangre permitidos por la
Organización Mundial de la Salud?
1.2.2. Objeto
Carboxihemoglobina
15
1.2.3. Objetivos
Objetivo General
 Cuantificar carboxihemoglobina como indicador precoz de intoxicación por
monóxido de carbono en talleres mecánicos automotrices de Jipijapa
Objetivo Especifico
 Identificar los factores de riesgos que conllevan a una intoxicación por monóxido
de carbono en talleres automotrices de Jipijapa.
 Analizar en sangre total heparinizada los niveles de carboxihemoglobina mediante
el método de coximetría.
 Demostrar según la saturación de carboxihemoglobina que taller mecánico
automotriz de Jipijapa presenta un indicio de contaminación por monóxido de
carbono.
 Diseñar medidas preventivas de seguridad laboral para mejorar las condiciones de
salud.
1.2.4. Hipótesis
El 15% de los trabajadores de talleres mecánicos automotrices de Jipijapa presenta
intoxicación precoz por monóxido de carbono.
16
1.2.5. Variables
Variable Independiente: Monóxido de Carbono.
Variable Dependiente: Intoxicación.
1.3.Diseño metodológico
1.3.1. Población
La población en estudio estuvo constituida por 42 trabajadores de cada taller mecánico
automotriz de Jipijapa
1.3.2. Muestra
La muestra estuvo constituida por la misma población.
1.3.3. Métodos y Técnicas
1.3.3.1.Métodos
Dentro de los métodos básicos de la investigación que se tomó para la elaboración del
presente trabajo están:
Método cuantitativo: Se utilizó este método, ya que, se basó en los números para
investigar, analizar y comprobar información y datos; con este método se especificó y
delimitó la asociación o relación del porcentaje de los niveles de carboxihemoglobina
para deducir la población con intoxicación precoz.
Método analítico descriptivo Se aplicó el método analítico descriptivo, ya que en el
desarrollo de la investigación se analizó y describió cada una de las muestras obtenidas
de los trabajadores de cada taller mecánico del cantón Jipijapa.
17
Método de campo Se aplicó el método de Campo, ya que el desarrollo de la
investigación estuvo en convivencia con el objeto de estudio, este caso nos permitió
entrar en contacto con los beneficiarios de la prueba de Carboxihemoglobina como
indicador precoz de intoxicación por Monóxido de Carbono.
Método bibliográfica-documental Se aplicó debido a que para el entendimiento de los
factores estudiados y el análisis de los datos obtenidos nos apoyarnos en documentos
existentes y que se refieren al tema, donde se recopiló, amplió y profundizó la
información disponible para categorizar el tema de estudio
Método estadístico. - Se utilizó este método para la recolección, análisis y
presentación de los datos obtenidos para la ejecución del proyecto.
1.3.4. Técnicas
Las técnicas que se utilizaron para recolección e información del trabajo de
Investigación fueron:
 Informe de resultados para pruebas analíticas
 Encuesta
 Ficha de datos
 Técnicas de Laboratorio
1.3.5. Recursos
Recursos humanos
 Investigadoras
 Trabajadores en talleres mecánicos automotrices del Cantón Jipijapa.
 Laboratorio San Lorenzo de Jipijapa
18
Recursos materiales
 Libros, monografías, revistas etc.
 Hojas de registros, papelerías
 Oficios
 Anillado de informe.
 Digitación del informe.
 Cámara fotográfica
 Materiales de oficina
Recursos de laboratorio
 Agujas Vacutainer
 Campana
 Torniquete
 torundas
 Tubos con heparina sódica (tapa verde)
 Torundas
 Equipo de protección personal
 Cozxímetro - Gem OPL
Recursos Financieros
El costo del siguiente trabajo de investigación fue autofinanciado por las investigadoras
19
II. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
El monóxido de carbono fue descubierto por el químico francés de Lassone en 1776
mientras calentaba óxido de zinc con coque. Erróneamente creyó que se trataba de
hidrógeno porque generaba una llama de color azul. Más tarde en 1800, el químico
inglés William Cruikshank comprobó que dicho compuesto contenía carbono y oxígeno
(7)
Calvimontes en el 2012 en su trabajo denominado Verificación gases producidos por
automóviles y cuantificación de carboxihemoglobina, tiene como objetivo el contribuir
en la preservación de la salud de los habitantes de las ciudades de México, este estudio
se analizaron gases de hidrocarburos y monóxido de carbono, como conclusión de este
estudio existen análisis de varios factores estudiados, entre los cuales se indica, el
análisis del monóxido de carbono, la cantidad de vehículos en circulación, la velocidad
de circulación y finalmente la emisión de gases de escape. (9)
Un estudio titulado “determinación de niveles de contaminación producida por
monóxido de carbono en trabajadores de talleres mecánico y vulcanizadoras de
vehículos automotores”, cuyo objetivo fue determinar que existe el riesgo de
intoxicación por monóxido de carbono en los involucrados, ya que los porcentajes de
saturación de carboxihemoglobina superan los rangos establecidos, esta investigación
dio un total del 61% de la población es estudio que presento niveles de
carboxihemoglobina elevados, demostrando el riesgo que padecen al no tener las
medidas de seguridad pertinentes. (10)
20
Cedeño en el 2014 en su estudio Exposición ambiental a monóxido de carbono en
trabajadores del terminal de pasajeros de ciudad Bolívar, explica que su objetivo es
señalar exposición ambiental a monóxido de carbono, se midieron los niveles de
carboxihemoglobina en un grupo de estudio de 63 trabajadores de ambos sexos con al
menos 1 año de trabajo en el terminal y un grupo control conformado por igual número
de individuos pero sin exposición laboral al CO, también se realizaron mediciones
ambientales del gas para hacer relaciones.
En el estudio se encontró que 48,5% de los trabajadores estudiados presentaron niveles
altos de carboxihemoglobina, mientras que en el grupo control sólo el 14,5% presentó
niveles elevados.
A nivel ambiental, la concentración de monóxido de carbono en el terminal en
promedio es 19 µg/m3, siendo los valores promedios ambientales de 10 µg/m3 niveles
por encima los admitidos por la Organización mundial de la salud y una saturación
promedio del 35,7% de carboxihemoglobina. En conclusión, los trabajadores del
terminal de pasajeros están expuestos a monóxido de carbono y otros gases (11)
En el Ecuador, se han realizado estudios sobre el nivel de contaminación por monóxido
de carbono y carboxihemoglobina, en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca que,
por ser las más pobladas y transitadas. Sin embargo, no se puede descartar la existencia
de problemas similares en las ciudades intermedias, no obstante en la ciudad de cuenca
se realizó un estudio en trabajadores de estaciones de servicio-gasolineras en donde se
abordó que la población en estudio el 59% presento valores fuera del rango normal,
siendo así que existe el alto riego de una intoxicación por monóxido de carbono debido
21
a la inhalación del humo emanado por lla emisión y evaporación de los vehículos
automotores. (12)
Varios sectores de Quito como el Centro Histórico tienen un alto flujo vehicular que
están expuestos permanentemente a la contaminación por las emisiones de gases.
2.2.Base Teórica
2.2.1. Monóxido De Carbono
El monóxido de carbono es un gas inerte en condiciones normales que, en bajas
concentraciones, no produce ningún daño; sin embargo, en concentraciones elevadas
puede afectar seriamente el metabolismo respiratorio dado la alta afinidad de la
hemoglobina por éste compuesto. Las emisiones de monóxido de carbono en un área
cerrada pueden causar la muerte por insuficiencia cardiaca o sofocación, ya que la
absorción de CO se incrementa con la concentración en el ambiente, con el aumento del
tiempo de exposición y con el incremento de la actividad física. (13)
Es producto de la combustión incompleta de material que contiene carbono de algunos
procesos industriales y biológicos. Un proceso de combustión que produce monóxido de
carbono en lugar de dióxido de carbono, resulta cuando la cantidad de oxígeno
requerida es insuficiente, depende de la temperatura de flama, tiempo de residencia en
la cámara de combustión y turbulencia en la misma. (14)
El monóxido de carbono puede ser producido por la combustión incompleta de gas,
gasolina, keroseno, carbón, petróleo, tabaco o madera, así como en la combustión de
combustibles fósiles en procesos industriales y también por fuentes naturales como
22
incendios forestales. Las concentraciones de este gas son generalmente mayores durante
los periodos fríos, puesto que la combustión es menos eficiente a temperaturas bajas.
Corporación Municipal para el mejoramiento del Aire de Quito. (15)
La concentración de monóxido de carbono en el aire, representa aproximadamente el
75% de los contaminantes emitidos a la atmósfera; sin embargo, es una molécula estable
que no afecta directamente a la vegetación o los materiales. Su importancia radica en los
daños que puede causar a la salud humana al permanecer expuestos por períodos
prolongados a concentraciones elevadas de éste contaminante. El CO tiene la capacidad
de unirse fuertemente a la hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que contiene
hierro y la cual se encarga de transportar el oxígeno a las células y tejidos a través de la
sangre. (16)
Al combinarse el CO con la hemoglobina, forma carboxihemoglobina, lo cual indica
una reducción significativa en la oxigenación del organismo, debido a que el monóxido
de carbono tiene una afinidad de combinación 200 veces mayor que el oxígeno. La
hipoxia causada por monóxido de carbono puede afectar el funcionamiento del corazón,
cerebro, plaquetas y endotelio de los vasos sanguíneos. Su peligro es mayor en aquellas
personas que padecen enfermedades cardiovasculares, angina de pecho o enfermedad
vascular periférica. Se le ha asociado con la disminución de la percepción visual,
capacidad de trabajo, destreza manual y habilidad de aprendizaje. Probablemente su
efecto crónico se vincula con efectos óticos, así como aterogénicos. (17)
Las concentraciones de monóxido de carbono en las áreas urbanas están estrechamente
relacionadas con la densidad del tráfico y las condiciones atmosféricas. Aunque los
23
niveles del contaminante disminuyen rápidamente al distanciarse de las fuentes de
emisión, en espacios limitados como garajes, túneles, aparcamientos subterráneos o
carreteras estrechas congestionadas, se han medidos niveles superiores a 53 ppm. (18)
2.2.1.1.Fuentes de monóxido de carbono
El cuerpo humano produce de forma continua pequeñas cantidades de monóxido de
carbono, como uno de los productos finales del catabolismo de la hemoglobina y otros
grupos hemo. De esta manera es normal que en un individuo sano exista una saturación
de carboxihemoglobina del 0.4-0.7%, o que en situación de anemia hemolítica aumente
la producción endógena de dicho elemento, llegando a una saturación de
carboxihemoglobina del 4-6%. Sin embargo, es raro que esta producción endógena
pueda provocar síntomas de intoxicación en un sujeto normal. (19)
A nivel doméstico la producción de monóxido de carbono se origina en los artefactos en
queman gas, carbón, leña, kerosén, alcohol, o cualquier otro combustible. El elemento
natural no contiene el gas en su composición, pero su combustión incompleta es capaz
de generarlo. (20)
Maquinaria de combustión interna. La fuente principal son los motores de automóviles,
lo que provoca contaminación ambiental. Los motores de automóviles pueden ser la
causa de intoxicación letal, de forma lenta hacia monóxido de carbono por lo que la
sintomatología de la intoxicación puede aparecer de forma retardada y, además, los
niveles de carboxihemoglobina se mantienen durante más tiempo ya que la vida media
de monóxido de carbono producido en el organismo es mayor que la del inhalado. La
exposición prolongada al monóxido de carbono mayor de 8 horas ha producido niveles
superiores al 8% de monóxido de carbono, siendo letal dentro de un garaje público o de
24
una vivienda, o aún para los que viajan dentro, si los conductos de escape de gases son
defectuosos. (18)
La industria contribuye con el 20% de la producción total de monóxido de carbono. Los
trabajadores más expuestos son los de la industria del metal, mineros, mecánicos,
almacenes de carga y descarga por la maquinaria de traslado. (5)
El tabaco es una fuente muchas veces olvidada, cuyo humo contiene aproximadamente
400 ppm de monóxido de carbono. Esto provoca que una persona que fuma
aproximadamente un paquete diario alcance unos niveles de carboxihemoglobina de 6-
8%. Lo mismo ocurre en fumadores pasivos cuando viven en ambientes con elevado
consumo de tabaco. (21)
Fuente endógena.
Se considera como fuente endógena al humano, quien genera pequeñas cantidades de
monóxido de carbono como producto final del catabolismo de la hemoglobina y otros
grupos hemos, normalmente entre 0.4 y 0.7 % de carboxihemoglobina, estos valores
pueden aumentar de acuerdo a la ubicación esencialmente en la zona urbana, también en
personas relacionadas con las drogas como fenobarbital y difenilhidantoina elevando el
catabolismo de la hemoglobina y por ende la concentración normal de CO en sangre.
Sin embargo, esta producción endógena carece de importancia toxicológica. (7)
Fuentes exógenas
La combustión.
Es una reacción química exotérmica de oxidación de sustancias llamadas combustible,
en la cual se desprende en forma de calor y luz, manifestándose visualmente gracias al
fuego, llama u otros. La reacción implica la presencia de un combustible; elemento que
25
se oxida, y de un comburente que es el elemento oxidante, o aire atmosférico que es el
más común. Esta reacción produce sustancias gaseosas y se las encuentra en los
productos o humos tales como dióxido de carbono, como vapor de agua, dinitrigono,
Oxigeno diatónico, monóxido de carbono, dihidrógeno, Carbono en forma de hollín,
dióxido de azufre. (21)
El monóxido de carbono, se encuentra en emanaciones de combustión, tales como las
que producen los camiones y automóviles, los motores pequeños de gasolina, diésel,
cocinas, faroles, madera y carbón encendidos, cocinas de gas y sistemas de calefacción.
(14)
En relación de cómo se producen las reacciones de combustión, estas pueden ser de dos
tipos:
 Combustión completa: Sucede cuando se utiliza un exceso de comburente para
asegurar que se oxiden todos los elementos combustibles, es decir, las sustancias
combustibles reaccionan hasta el grado máximo posible de oxidación. En este caso
no existirá presencia de sustancias combustibles en los productos o humos de
reacción.
 Combustión incompleta: Ocurre cuando no se oxidan completamente todos los
elementos combustibles, es decir, no se alcanza el grado máximo de oxidación y hay
presencia de sustancias combustibles en los gases de o humos de la reacción. En los
productos de combustión aparece el monóxido de carbono y carbono no quemado
hollín. (24)
Este tipo de reacción ocurre cuando el aporte de oxigeno no es suficiente para oxidar
por completo el combustible con lo que se forma gases como el monóxido de carbono
Esta combustión origina una llama amarilla con azul y un humo negro, el mismo que al
26
depositarse en objetos da lugar a la formación del hollín, de color negro el cual es por la
formación de partícula de hasta 100 nm contenidas de carbono impuro pulverizado. (25)
Entre las principales materias carbonosas que emanan monóxido de carbono al ambiente
por combustión incompleta son:
a.) Combustibles sólidos: Carbón mineral y vegetal, aserrín, leña, parafina sólida,
madera y materiales utilizados para uso doméstico e industrial.
b.) Combustibles líquidos: Son todos los productos derivados del petróleo como, la
gasolina, queroseno, gases licuados propano y butano, diésel, que son carburantes
usados en automotores, calentadores domésticos; cocinas, calefones, chimeneas, etc.
c.) Humo de tabaco: Éste no afecta directamente la concentración de monóxido de
carbono en el ambiente por los baja cantidad de humo pero si a los fumadores ya
que en ellos la carboxihemoglobina es más alta frente a individuos no fumadores.
(15)
d.) Humo de los escapes de automotores. Las emisiones por el tubo de escape son
dependientes de las características del vehículo, su tecnología y su sistema de
control de emisiones; los vehículos más pesados o más potentes tienden a generar
mayores emisiones por kilómetro recorrido y las normas que regulan la construcción
de vehículos determinan tanto su tecnología así como la presencia o ausencia de
equipos de control de emisiones, como los convertidores catalíticos. (26)
27
El estado de mantenimiento del vehículo y los factores operativos, la velocidad de
circulación, la frecuencia e intensidad de las aceleraciones y las características del
combustible juegan un papel determinante en las emisiones por el escape. (27)
Los vehículos con el motor encendido también lo expulsan. Todo el tiempo se está
respirando altos niveles de CO en los alrededores de las calles o intersecciones muy
transitadas por vehículos, ya que es emitido directamente de los tubos de los escapes de
automóviles durante el encendido o arranque, cuando el suministro de aire está
restringido y cuando los autos no están afinados apropiadamente. El humo emanado
corresponde a:
5 % de las emisiones de dióxido de azufre
25 % de las emisiones de dióxido de carbono
87 % de las de monóxido de carbono y
66 % de las de óxidos de nitrógeno
Las dos terceras partes de las emisiones de monóxido de carbono provienen de las
fuentes de transporte, con la contribución mayor proveniente de los vehículos de motor
de carreteras. De acuerdo a la Guía Metodológica para la estimación de emisión
vehicular presentada por el Instituto Nacional de Ecología y Cambio Climático de
México, existe un enfoque estimado de las emisiones provenientes de los vehículos
automotores, tales como motocicletas, vehículos de pasajeros, camiones y autobuses.
Por lo general las emisiones de una sola unidad, de cualquiera de estos vehículos, son
muy bajas comparadas con las emisiones de una chimenea industrial. Sin embargo,
debido a la cantidad de vehículos en circulación, en muchas ciudades representan la
fuente principal de contaminación. (22)
28
2.2.1.2.Toxicocinética y fisiopatología
El monóxido de carbono es rápidamente absorbido por los alveolos, pasando a la sangre
donde se une a la hemoglobina. La absorción pulmonar es directamente proporcional a
la concentración de monóxido de carbono en el ambiente, al tiempo de exposición así
como a la velocidad de ventilación alveolar que a su vez depende del ejercicio realizado
durante el tiempo de exposición. Así por ejemplo, en un incendio, un bombero, dada la
alta concentración de monóxido respirado y la frecuencia respiratoria secundaria al
ejercicio alcanza niveles tóxicos de carboxihemoglobina en muy poco tiempo. (28)
Una vez en la sangre el monóxido de carbono se une con la hemoglobina con una
afinidad unas 210-270 veces superior a la del oxígeno, formando un compuesto
denominado carboxihemoglobina. Esta afinidad viene definida por la ecuación de
Haldane, que fue aplicada por primera vez al monóxido de carbono en 1912 por
Douglas. (29)
M (PCO/PO2) = COHb
Donde M es la constante de afinidad, y las presiones parciales de oxígeno y monóxido
a los que se expone la molécula de hemoglobina, formando así la concentración de
carboxihemoglobina. Según esta ecuación los niveles de carboxihemoglobina son
directamente proporcionales a la concentración de monóxido de carbono en el aire
respirado e inversamente proporcional a la concentración de oxígeno. (30)
En 1965 el grupo de Coburn relaciona a través de un modelo matemático la
concentración de carboxihemoglobina con la tasa de producción endógena de monóxido
de carbono, el volumen sanguíneo, la Presión parcial de oxigeno arterial, la
concentración de oxihemoglobina, la afinidad del oxígeno y monóxido de carbono por
29
la hemoglobina, la tasa de difusión de monóxido de carbono a través de los pulmones, la
frecuencia ventilatoria y la concentración de monóxido de carbono en el ambiente
respirado. Todo ello queda resumido en la siguiente ecuación, para individuos normales,
que respiran en condiciones basales. (31)
El resultado de la unión del monóxido de carbono a la hemoglobina es el
desplazamiento de la unión del oxígeno con esta. En condiciones normales la cantidad
de oxigeno que transporta la sangre es de 20 ml/100 ml de sangre completa, de los
cuales 18 vol% van unidos a hemoglobina y el resto va disuelto en el plasma. Para una
función celular normal es necesario la liberación a nivel periférico de 5 vol%, lo cual
constituye la diferencia arteriovenosa de oxígeno. (32)
El monóxido de carbono unido a la hemoglobina provoca una desviación a la izquierda
de la curva de disociación de la hemoglobina, con respecto al oxigeno que permanece
unido a esta molécula, por lo que para que este oxígeno sea cedido la cantidad de
oxigeno tisular ha de ser mucho menor que en condiciones normales. Así en una
persona normal la presión parcial de oxígeno necesaria para liberar 5vol% de
Oxigeno es de 40 mmHg, mientras que cuando existen unos niveles de
carboxihemoglobina del 50% para que se libere la misma cantidad de oxigeno es
necesario una las presión parcial de oxígeno de 14 mmHg. (33)
De forma resumida una vez en contacto con el monóxido de carbono, éste es absorbido
hacia la sangre y se une con la hemoglobina desplazando al oxígeno, y, además, el
escaso oxigeno transportado es difícilmente cedido a los tejidos para su utilización,
provocando todo ello hipoxia.
Pero el monóxido de carbono no solo ejerce su acción a nivel de la hemoglobina sino
que también es capaz de ligarse a otros hemoproteínas localizadas a nivel tisular como
30
son la mioglobina, la citocromo oxidasa, el citocromo P450 y la hidroperoxidasa. Entre
un 15-20% del monóxido de carbono se une a dichas proteínas. (8)
La mioglobina se enlaza al monóxido de carbono con una afinidad 40 veces superior a
la que tiene el oxígeno por dicha molécula. Dado que la mioglobina constituye un
depósito de oxígeno, su unión con el monóxido de carbono provoca al igual que a nivel
sanguíneo una disminución del oxígeno acumulado a nivel muscular así como de su
liberación de la mioglobina. Además, tiene una afinidad especial por el músculo
cardíaco. Así al producirse intoxicación por este gas, cuando los niveles de oxígeno
sanguíneo vuelven a la normalidad, el monóxido de carbono se libera del miocardio
pasando nuevamente a la sangre. Esto explicaría la sintomatología cardíaca como las
arritmias, dilatación ventricular, insuficiencia cardíaca. (34)
Otras proteínas con grupos hemo son la citocromo oxidasa y el citocromo P450, que
también se unen con el monóxido de carbono, de forma competitiva frente al oxígeno.
Se ha atribuido a esta asociación la mayor parte de la sintomatología. El monóxido de
carbono, una vez en la sangre, una parte se liga a la hemoglobina y el resto
permanecería disuelto en el plasma, siendo esta parte la que pasaría al interior de los
tejidos y, por tanto, la responsable de la sintomatología a través de su unión con estas
enzimas pertenecientes al mecanismo de respiración celular. (26)
Goldbaum en sus estudios con perros comparó los efectos del monóxido de carbono
inhalado y de la transfusión de hematíes conteniendo monóxido de carbono, observando
que los perros que inhalaron el monóxido de carbono fallecieron mientras que los que
fueron transfundidos sobrevivieron y estuvieron asintomáticos. Coburn y otros autores
dudaron de la importancia de la asociación de los citocromos de dicho gas en la
fisiopatología de esta intoxicación, ya que la afinidad de los citocromos por el
31
monóxido de carbono es similar al del oxígeno, por lo que los niveles de este elemento
llegan in vivo a los citocromos no son suficientes para afectar su función. Además, los
resultados de los experimentos de Goldbaum podrían explicarse por la unión del
monóxido de carbono a la mioglobina, y por otro lado no se puede ignorar el efecto
sobre el transporte de oxigeno por parte de la hemoglobina unida al monóxido de
carbono.
La eliminación del monóxido de carbono es respiratoria y tan solo el 1% se metaboliza
a nivel hepático hacia dióxido de carbono. La vida media en personas sanas que respiran
aire ambiente oscila entre 3-5 horas, disminuyendo conforme se aumenta la presión
parcial de oxígeno en el aire inspirado. Sin embargo, la vida media varía mucho de unas
personas a otras así como en función de los niveles de carboxihemoglobina y el tiempo
de exposición al tóxico. (35)
2.2.1.3.Efectos por exposición a monóxido de carbono en la salud
El monóxido de carbono es el único contaminante que produce un cambio en la
fisiología humana que se puede relacionar con la concentración a la cual el sujeto se
expone. El monóxido de carbono no es un veneno acumulativo, pero es expulsado o
absorbido, dependiendo del nivel de óxido de carbono del ambiente, de la cantidad de
carboxihemoglobina presente en la sangre, de la presión barométrica, de la duración de
la exposición y del índice de ventilación de los pulmones normalmente relacionado con
el ejercicio físico. La Organización Mundial de la Salud ha calculado estas
interrelaciones entre el nivel de monóxido de carbono en el aire, la cantidad de
carboxihemoglobina en la sangre y la duración de la exposición, asumiendo que el
organismo tiene un contenido básico de carboxihemoglobina, que se está respirando aire
al nivel del mar, y que el 50% del equilibrio se alcanza tras unas tres horas (22)
32
El monóxido de carbono causa daño al reaccionar con la hemoglobina de la sangre,
formando carboxihemoglobina. El monóxido de carbono se une a la hemoglobina
aproximadamente 220 veces con mayor intensidad que el oxígeno, de modo que
pequeñas cantidades de este gas en el aire que se respira pueden hacer que cantidades
significativas de la hemoglobina formen carboxihemoglobina. (18)
Las afecciones de la salud a diferentes concentraciones de carboxihemoglobina son las
siguientes:
 Un nivel de entre 2 y 5% produce un deterioro del estado de vigilia, de la distinción
de intervalos de tiempo, de la agudeza visual, de la distinción de la luz y otras
funciones psicomotrices.
 Un índice superior al 5% de carboxihemoglobina está asociado a cambios
funcionales cardiacos y pulmonares.
 Por encima del 10% aproximadamente, los efectos negativos son jaquecas, fatiga,
somnolencia y reducción de la capacidad de trabajo. Según aumenta la
concentración de carboxihemoglobina en sangre las funciones del organismo se
deterioran progresivamente, y a concentraciones de alrededor de 1.000 ppm,
correspondientes a niveles sanguíneos del 60% de carboxihemoglobina, se entra en
coma, hay fallo respiratorio y finalmente se produce la muerte del individuo. (23)
Se ha establecido que la afinidad de la hemoglobina con el monóxido de carbono es
aproximadamente 240 veces mayor que la atracción al oxígeno. En ambientes
contaminados por CO se puede producir una intoxicación sobreaguda cuando los
niveles de carboxihemoglobina en la sangre son superiores al 40%, y la muerte se
produce con niveles entre 60 y 80%. Cuando éstos son superiores al 20% durante
33
exposiciones prolongadas, como en los casos de los chóferes de taxis y autobuses y en
el de los vendedores ambulantes, se produce una intoxicación crónica. (5)
El tiempo de vida del monóxido de carbono en la atmósfera es de alrededor de cuatro
meses y es eliminado de la atmósfera al reaccionar con radicales hidroxilo. (13)
Según la Organización Mundial de la Salud, el nivel máximo permitido de monóxido de
carbono en el aire es de 9 ppm para una exposición de ocho horas y un nivel promedio
de saturación de carboxihemoglobina de 5%.
El envenenamiento por monóxido de carbono causa multitud de efectos debido a la
inhibición de la oxidación celular, produciendo hipoxia en el tejido y envenenamiento
celular. Los síntomas clínicos de un envenenamiento leve no son específicos y pueden
imitar a los de una enfermedad viral no específica, con vómitos, dolor de cabeza,
malestar, debilidad, fatiga y falta de respiración. (7)
2.2.2. INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
El cuerpo humano produce de forma continua pequeñas cantidades de monóxido de
carbono, como uno de los productos finales del catabolismo de la hemoglobina y otros
grupos hemo. De esta manera es normal que en un individuo sano exista una saturación
de carboxihemoglobina del 0.4-0.7%, o que en situación de anemia hemolítica aumente
la producción endógena de monóxido de carbono, llegando a una saturación de
carboxihemoglobina del 4-6%. Sin embargo, es raro que esta producción endógena
pueda provocar síntomas de intoxicación en un sujeto normal. (17)
34
2.2.2.1.Tipos de toxicidad a cusa de intoxicación por monóxido de carbono.
Los principales indicios del envenenamiento por monóxido de carbono se desarrollan en
los sistemas de órganos más dependientes en el uso de oxigeno; como el sistema
nervioso central y el miocardio produciendo:
• Toxicidad precoz: Esta se da cuando se presentan síntomas y signos que suelen ser
confundidos con los de una enfermedad viral o que simplemente es asintomática y que
se encuentra entre los niveles de 5 a 10% que indica un pequeño grado de intoxicación
que hace referencia a que la Carboxihemoglobina es un método de análisis precoz de
intoxicación por monóxido de carbono.
 Toxicidad leve: Pequeñas exposiciones podrían producir un intenso dolor de cabeza
en el lóbulo temporal o frontal, fatiga, disnea y mareo. Después de la exposición los
pacientes que sufren enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares pueden sufrir
un empeoramiento, por ejemplo isquemia o infarto de miocardio, o derrame cerebral.
 Toxicidad moderada: Exposiciones moderadas pueden producir fuertes dolores de
cabeza, debilidad, mareos, náuseas, vómitos, síncope , taquicardia y taquipnea seguidos
por bradicardia y bradipnea, sofocos, cianosis, sudoración, disminución de la atención,
disminución de la destreza manual, reducción en el desempeño de tareas sensitivo
motoras, aumento del tiempo de reacción, dificultad al pensar, reducción del juicio,
vista borrosa o oscurecida, ataxia, pérdida del control muscular, silbidos o fuertes
zumbidos en el oído, somnolencia, alucinaciones y toxicidad cardiovascular.
35
 Toxicidad grave: Exposiciones graves pueden producir sincope, ataques, confusión,
desorientación, convulsiones, evacuación involuntaria, ampollas, toxicidad
cardiovascular, disrítmias ventriculares, depresión cardiorrespiratoria, edema pulmonar,
fallo respiratorio, estupor, perdida del conocimiento, coma, colapso y muerte.
 Los efectos a corto-medio plazo: Son de tipo neuropsiquiátrico y pueden aparecer
varios días después de la exposición. Estos incluyen estado vegetativo, estado en que la
persona permanece muda y sin movimiento, parkinsonismo, apraxia, agnosia,
problemas en la vista, estado amnésico, depresión, demencia, psicosis, parálisis,
movimientos espasmódicos de cara, brazos y piernas, ceguera cortical, neuropatía
periférica e incontinencia.
2.2.2.3.MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de acuerdo al sistema comprometido con la intoxicación
por monóxido de carbono son:
Piel: A menudo está presente palidez y cianosis. La coloración rojo cereza “color rojo
carmín) en las mucosas y piel solo es observada en cadáver.
Pulmonar: En intoxicaciones graves es frecuente el edema pulmonar no cardiogénico.
Puede presentar también taquipnea marcada y disnea. El examen físico puede ser
normal.
Sistema cardiovascular: Efecto directo en el miocardio dando lugar a síncope, es la
causa más frecuente de muerte. Inicialmente se encuentra taquicardia, arritmias,
asociada a hipertermia e hipertensión. En la intoxicación crónica es más frecuente la
hipotensión.
36
Sistema Gastrointestinal: Se observa vómitos, náuseas, dolor abdominal, diarrea, e
incontinencia fecal especialmente en niños.
Oftalmológico: Puede ocasionar alteraciones visuales, ceguera, edema en la papila,
hemorragias en la retina este signo precoz se lo visualiza en las venas retinianas de color
rojo brillante.
Sistema Nervioso Central: Uno de los hallazgos comunes es la perturbación de la
memoria, incluyendo amnesia retrógrada y anterógrada. Otras observaciones incluyen
cuadros de psicosis, convulsiones, cefaleas, verborragia, letargo, estupor reflejos
alterados, rigidez, ataxia, apraxia, anoxia, desordenes de la audición, juicio crítico
dañado, labilidad emocional.
Síntomas clínicos con los niveles de carboxihemoglobina
Los síntomas de una intoxicación por e carbono varían de acuerdo a los niveles de
carboxihemoglobina:
Del 1-2% normal – producción endógena
Hasta 5% puede considerarse normales en entornos urbanos o industriales
5 - 9% se considera qué se está propenso a una intoxicación
10 - 20% persona asintomática / intoxicación leve
20-30% cefalea, disnea, nauseas, vomito/ intoxicación aguda
30 -40% taquicardia hipotensión
50-60% pérdida de conocimiento
60% convulsiones, paro respiratorio, muerte
2.2.2.4.Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condición. La importancia de detectar la intoxicación de monóxido de
37
carbono de una forma oportuna es importante ya que por medio de esto se podrá
prevenir enfermedades o detectarlas cuando está todavía no ha afectado en su totalidad
mediante la utilización de barreras adecuadas que protejan al personal y el cuidado de
los factores de riesgo presentes en el estilo de vida Los factores de intoxicación por
monóxido de carbono que se deben tener en consideración son:
 Exposición al monóxido de carbono a través de inadecuadas ventilaciones o
artefactos defectuosos.
 Falta de uso de barreras de protección
 Falta de terapias de oxigenación y respiración.
 Ámbito social-económico del país.
 Lugares de trabajo cerrados y con poca fluidez de aire natural o artificial.
 Edad: Personas con mayor años de trabajo en constante contacto con monóxido de
carbono.
 Sexo: el índice de mortalidad masculino es mayor
 Sangre, corazón y condiciones de los pulmones
Un estilo de vida más saludable puede ayudar a prevenir esta enfermedad .Esto incluye
lo siguiente:
 Eliminar el consumo de los productos derivados del tabaco.
 Seguir una dieta saludable.
 Seguir un programa de ejercicios adecuado.
 Evitar el sedentarismo.
 Mejorar las barreras de protección.
 Realizar terapias de oxigenación
38
Prevención
Las medidas preventivas para reducir al máximo la exposición de los trabajadores de
mecánicas automotrices a monóxido de carbono son las siguientes:
 Realizar su trabajo en áreas con la mayor ventilación posible o que se encuentren al
aire libre para así evitar la concentración del monóxido de carbono dentro de las
instalaciones. (15)
 Cuando se presenten síntomas o signos fuera delo normal como dolor de cabeza,
disnea, mareos o nauseas, irritación a los ojos recurrir al servicio médico.
 Usar gafas y casco protector para evitar algún accidente laboral en el área de
trabajo.
 Usar tapabocas o mascarillas adecuadas para la obstrucción de entrada del
monóxido de carbono a las vías respiratorias.
 Usar la vestimenta overol adecuada para evitar la contaminación y contacto del
cuerpo con este gas.
 Usar guantes y botas adecuadas para el trabajo y la protección de estas partes del
cuerpo al momento de realizar el trabajo. (31)
 Realizar ejercicios de respiración al momento de la culminación del trabajo
diariamente para así ayudar en la expulsión del monóxido de carbono con mayor
facilidad.
2.2.3. Evaluación diagnostica
Pruebas de laboratorio: Los gases arteriales, el ácido láctico y los niveles de
carboxihemoglobina son las pruebas que mejor calibran la gravedad de la intoxicación
inicialmente.
39
Determinación de carboxihemoglobina Las concentraciones se pueden medir en
sangre venosa mediante cooximetría. Los niveles normales de carboxihemoglobina
sanguínea no superan el 1-2%. Se considera el diagnóstico de intoxicación a partir del
5%. (2)
El cooxímetro es el método adecuado para conocer la saturación real de la hemoglobina
ya que la mide directamente. Si la PO2 es baja la intoxicación es grave.
Ácido láctico: La acidosis láctica secundaria al metabolismo anaerobio también sirve
para valorar el grado de hipoxia. (35)
Otras pruebas de laboratorio: Son pruebas que ayudan a valorar el grado de lesión
ocasionado en distintos órganos en las intoxicaciones graves:
 Análisis de orina: Sirve para detectar mioglobina en casos con rabdomiolisis.
La tira reactiva será positiva para la hematuria, mientras que el sedimento no
mostrará glóbulos rojos. También pueden existir otras alteraciones como
albuminuria, glucosuria.
 Hemograma: Es útil para averiguar los niveles de hemoglobina. Una leve
leucocitosis es frecuente. Pruebas de coagulación: Los pacientes graves pueden
desarrollar coagulación intravascular diseminada. (36)
 Bioquímica sanguínea: La valoración de la función renal con la determinación
de la urea y de la creatinina es importante si existe mioglobinuria. En las
40
intoxicaciones graves se puede encontrar también hipocalcemia, hipercalcemia,
hiperglucemia, elevación de la CPK y de las enzimas hepáticas. (36)
2.2.4. Tratamiento
Terapia de respiración u oxigenación permite una mejor respiración y ventilación de los
pulmones ayuda a prevenir una posible intoxicación
Ejercicios de respiración para realizar los ejercicios de respiración:
 Buscar un lugar libre de respiración
 Dirigidos por un especialista terapeuta
 Realizar inhalaciones lentas y pausadas
 Inspiración abdominal
 Inspiración abdominal y ventral
 Inspiración abdominal y ventral y costal
 Realizar respiraciones soplantes
 Tos eficaz
 Bloqueo nasal correcto
Como se ha repetido en varias ocasiones el tratamiento ha de ser lo más precoz posible
así como la determinación de carboxihemoglobina. Por ello los cuidados deben iniciarse
a nivel extrahospitalario en el mismo lugar de la exposición. Lo primero es la retirada
del intoxicado de la fuente de exposición y mantener libre la vía aérea para asegurar una
correcta ventilación seguidamente administrar oxígeno a la mayor concentración
posible. Si existe una insuficiencia respiratoria grave o el nivel de conciencia es bajo la
ventilación debe realizarse a través de intubación orotraqueal. Posteriormente coger vía
venosa para la extracción de muestra sanguínea con el fin de hallar los niveles
carboxihemoglobina y asegurarnos una vía de administración de fluidos y fármacos. En

41
caso de parada cardiorrespiratoria o de politraumatismo iniciar los protocolos de soporte
vital avanzado. (8)
El tratamiento fundamental es el oxígeno, que debe ser administrado a una
concentración del 100%, con el fin de retirar el monóxido de carbono de la hemoglobina
por un mecanismo de competitividad, de manera que con ello disminuimos la vida
media de este gas es de 4 a 5 horas. Por ello ante la sospecha de intoxicación por
monóxido de carbono no se debe retrasar el inicio de tratamiento con oxigeno hasta que
tengamos los niveles de carboxihemoglobina, y, además, aunque los niveles de
carboxihemoglobina sean bajos no se debe dar por finalizada la oxigenoterapia mientras
el paciente continúe sintomático. (28)
No se debe olvidar que en inhalación de humo existe la posibilidad de intoxicación por
otros gases tóxicos, además, hay que realizar triage de drogas en caso de intentos de
suicidio.
Se ha postulado como tratamiento de esta intoxicación la utilización de oxígeno
hiperbárico, aunque ello continua estando muy controvertido. Su uso se basa en que
disminuye aún más la vida media del monóxido de carbono. Además, según algunos
autores disminuye las complicaciones neurológicas, así como evitan las secuelas
neuropsiquiátricas, como postulan autores tales como Smith y Brandon. (4)
En cuanto a la aparición de arritmias su tratamiento se basará en la administración de
antiarrítmico adecuado junto con oxigenoterapia. La monitorización debe extenderse al
menos durante 24 horas.
42
2.2.5. Pruebas de laboratorio
2.2.5.1.Carboxihemoglobina
Es la hemoglobina resultante de la unión con el monóxido de carbono el cual al
combinarse con la sangre ayuda a catalizar la proteína, la afinidad de la hemoglobina
por el monóxido de carbono es de 218 veces mayor que por el oxígeno, en donde hay
una formación progresiva de Carboxihemoglobina; esta formación depende del tiempo
que dure la exposición al monóxido de carbono, de la concentración de este gas en el
aire inspirado y de la ventilación alveolar
2.2.5.2.Utilidad de la prueba
Esta prueba se utiliza para detectar intoxicación por monóxido de carbono tanto de
forma precoz, leve, aguda y crónica.
La causa más frecuente de intoxicación por monóxido de carbono es el contacto con
vapores de combustión de automóviles, gas carbónico, agua carbonatada y el humo que
se inhala en los incendios, el tabaquismo constituye una causa menor. La
carboxihemoglobina es un biomaracador que mide una sustancia química,
generalmente un tóxico, o los metabolitos que resulten de su biotransformación o
cualquier alteración bioquímica precoz, cuya determinación en los líquidos biológicos,
tejidos o aire exhalado permita evaluar la intensidad de exposición o riesgo para la
salud.
Significado clínico
La carboxihemoglobina aumenta en la intoxicación por monóxido de carbono debido a
muchas causas, que incluye el tabaquismo. También se encuentra elevada en:
 Enfermedad hemolítica.
 Sangre intestinal.
43
 Se han encontrado una correlación directa entre el CO y los síntomas de cardiopatía,
angina e infarto del miocardio.
Aviso clínico
Con cifras de 10-20%, la persona llega a encontrarse asintomática
 20-30%: cefalea, náusea, vómito, pérdida del juicio
 30-40%: taquicardia, hiperpnea, hipotensión, confunsión
 50-60% pérdida del conocimiento
 60%: convulsiones, paro respiratorio, muerte.
2.2.6. Técnica de laboratorio
Método para determinación de Carboxihemoglobina
Para las mediciones del porcentaje de saturación de Carboxihemoglobina en la sangre,
se disponen generalmente de métodos espectrofotométricos y la cromatografía de gases.
La metahemoglobina aparece en muchas muestras de sangre y puede interferir en estas
determinaciones, por tanto es importante utilizar métodos que no sean influidos por la
presencia de la misma. En esta práctica se llevará a cabo un método de cooximetría, el
cual es fiable y selectivo para las mediciones de saturación de Carboxihemoglobina.
(37)
Cooximetría
La denominación de cooximetría se debe al nombre comercial del primer oxímetro. Se
basa en una técnica espectrofotométrica, en la cual la hemoglobina y sus fracciones
presentan picos de absorbancia a longitudes de onda específicas y por tanto tienen un
espectro característico que sigue la ley de Lambert-Beer.
44
Así, después de hemolizar la muestra de sangre por agentes físicos o químicos para
liberar la hemoglobina de los hematíes, los resultados de las absorbancias medidas a
múltiples longitudes de onda son utilizadas por un software para calcular la
concentración de cada derivado de la hemoglobina. El rango de absorción es 520-620
nm.
Muestra
La muestra de trabajo es sangre total hepararinizada, venosa, no hemolizada,
recolectada en tubos con heparina de sodio, Las muestras deben ser protegidas de la luz
y el análisis debe realizarse lo antes posible. El CO puede ser liberado por efecto de la
luz, e incluso en ausencia de la misma por lo debe estar a temperaturas de refrigeración.
Se ha comprobado que los niveles de HbCO permanecen estables a 4 a 8°C. Es
recomendable el análisis que se realizará en un período no mayor a 48 horas después de
la extracción de las muestras.
Materiales
 Tubos de heparina sódica (tapa verde)
 Pack de alcohol
 Agujas vacutainer
 Guantes
Equipo
Cooxímetro
Marca: Instrum Laboratory – Testo
Modelo: Gem OPL
La Gem OPL es un instrumento moderadamente complejo que realiza un análisis
definitivo de la sangre total y la concentración total de la hemoglobina, la fracción de
45
oxihemoglobina y el contenido de oxígeno. Estos analitos se miden usando Específicas
y múltiples longitudes de onda para obtener resultados.
El sistema OPL de GEM consta de los siguientes componentes:
 Cubeta de un solo uso (se solicita por separado)
 Filtros OC ópticos amarillo y naranja
 adaptador de CA
 Probeta de temperatura
 Manual del operador
 Impresora (opcional)
Principio
La concentración total de hemoglobina medida por el Gem OPL incluye oxi, desoxi,
met- y Carboxihemoglobina.Del mismo modo, el porcentaje de oxihemoglobina
informado por la Gem OPL es la denominada saturación fraccional
No se requiere preparación de la muestra, el análisis se logra rápidamente inyectando la
muestra en una Cubeta e insertar la cubeta en el instrumento. El Gem OPL procesa
entonces el analito con múltiples longitudes de onda, registra la densida óptica de la
muestra en cada una de las longitudes y calcula los resultados. En Menos de 20
segundos, la fracción de oxihemoglobina, la concentración total de hemoglobina y el
contenido de carboxihemoglobina de la muestra se muestra en unidades apropiadas en
la pantalla de del panel frontal.
Las ventajas que ofrece la cooximetría son múltiples: rapidez, facilidad de manejo,
requiere un volumen pequeño de muestra, tiene un pequeño coste añadido al del estudio
46
de gases, permite el análisis de derivados de la hemoglobina y no está sujeta a
interferencia por un contaje elevado de leucocitos.
Confiabilidad
La determinación de los niveles de carboxihemoglobina en sangre procesados por el
cooxímetro GEM-OPL el mismo que es un equipo construido en la experiencia de 30
años en el Laboratorio de Instrumentación CO-oximetría, el CO-oxímetro establece el
estándar para una rápida y precisa medición de la hemoglobina total y los parámetros de
oxigenación. Proporciona resultados de precisión y exactitud para: Total de
hemoglobina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina, Metahemoglobina, los mismos
que se ingresan y analizan a través del programa informático estadístico software
Statiscal Package for the Social Sciencies, que es un instrumento de análisis de datos
cuantitativo, que permite dar una valoración de los parámetros ya antes mencionados.
Procedimiento de prueba del paciente
1. La prueba del paciente sólo puede realizarse si todos los resultados del control de
calidad están dentro de límites aceptables.
2. Seguir el protocolo de bioseguridad dentro del laboratorio
3. colocar la muestra en un agitador de tubos para que se mezcle correctamente la
sangre con el anticoagulante, la muestra debe mezclarse durante un intervalo de diez
segundos justo antes de la inyección en la cubeta desechable.
Nota: Las muestras mal mezcladas o las que contienen coágulos pueden causar
resultados inexactos.
4. Expulsar 100µl de muestra en la cubeta desechable y posteriormente insertarla dentro
del equipo.
5. Conecte una cubeta desechable a la punta luer del equipo, siguiendo las instrucciones
para la técnica correcta de la cuvette.
47
6. inserte la cubeta en la ranura del panel frontal del instrumento dentro de los 30
segundos siguientes al llenado.
Nota: Un retraso en el análisis de más de 30 segundos puede producir resultados
erróneos.
7. Ingrese el número de registro médico del paciente y presione 'Sí'.
8. Introduzca su número de identificación de operador de 9 dígitos y presione 'Sí'.
9. Observe la pantalla LCD, en 20 segundos, los resultados seran mostrados.
10. Retirar la cubeta tan pronto como se haya analizado la muestra.
11. Para analizar la muestra siguiente, deseche la cubeta usada previamente en un
contenedor de riesgo biológico apropiado.
Obtener una cubeta fresca de la caja y repetir el proceso del paso 1.
Técnica Cuvette:
a. verter 100 µl de sangre heparinizada a una nueva cubeta desechable.
b. Mantenga la cubeta hacia abajo en un ángulo de 45 ° y vierta la cantidad exacta de
muestra para el llenado de la cubeta.
PRECAUCIÓN: Nunca fuerce el llenado de la sangre dentro de la cubeta. Si
La cubeta no se llena fácilmente, deséchela y utilice otra.
c. Observe de cerca la cubeta, asegúrese de que el trayecto de la luz en la porción más
ancha de la muestra y que esta esté completamente llena de sangre y que llegue a la
salida de aire en el extremo de la cubeta.
Nota: Una inyección de sangre excesiva hará que el parche de ventilación salga hacia
fuera. Si esto pasa, tirar ligeramente hacia atrás sobre el émbolo de la jeringa para
aplanar el parche.
d. Compruebe que no haya burbujas de aire en el trayecto de la luz de la muestra.
48
Nota: Las burbujas de aire darán resultados erróneos. Si las burbujas de aire están
presentes en la luz, si es así descarte la cubeta.
Antes de poner el analizador en servicio:
1. Introduzca la longitud de paso de la cubeta actualmente utilizada en el instrumento,
2. Realice QC usando los filtros ópticos amarillo y naranja,
3. Ejecutar tres niveles de QC líquido,
4. Realice la verificación de calibración,
5. Documentar los resultados de calibración en la hoja de RNA Medical y entrar en el
sitio web,
6. Documentar todos los pasos realizados en el "Registro de sustitución de
instrumentos".
7. Enviar una copia de la verificación de calibración al programa POCT para su revisión
y aprobación por el POCT o su designado antes de poner el analizador en servicio.
Teoría de la medida
El GEM OPL utiliza múltiples longitudes de onda para obtener mediciones precisas dé
porcentaje de las derivaciones de hemoglobina que estén presentes en la muestra. Por
lo tanto, para el GEM OPL, el valor informado en la pantalla para% 02Hb se define
como:
[HBO2] * 100
[HBO2] + [HB] + [MetHb] + [HbCO]
Ecuaciones similares se aplican a% COHb y% MetHb. La OPL de GEM informa un
valor para la concentración de hemoglobina total que es la suma de las concentraciones
de oxi, desoxi, rnet y carboxihemoglobina, pero como el equipo GEM® OPL es un
instrumento de alta especificidad de su uso profesional en mediciones de gas, y en
49
donde se requieren mediciones rápidas y precisas de la concentración total de
hemoglobina y las concentraciones relativas de oxi, carboxi y metahemoglobina. Los
valores directos del analito se obtienen en 20 segundos. Además, el contenido de
carboxihemoglobina se calcula automáticamente y está disponible en la impresión y
salida de datos.
50
2.3.Marco conceptual
Carboxihemoglobina Derivado de la hemoglobina que resulta de la combinación de
ésta con monóxido de carbono. Por efecto de tal combinación la hemoglobina pierde la
capacidad de transportar oxígeno. (37)
Contaminación La contaminación es la alteración nociva del estado natural de un
medio como consecuencia de la introducción de un agente totalmente ajeno a ese medio
(contaminante), causando inestabilidad, desorden, daño o malestar en un ecosistema, en
un medio físico o en un ser vivo. (38)
Contaminación ambiental Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el
ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o bien de una combinación
de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser
nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o bien, que
puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de las
propiedades y lugares de recreación y goce de los mismos. (39)
Contaminación del aire Es una mezcla de partículas sólidas y gases en el aire. Las
emisiones de los automóviles, los compuestos químicos de las fábricas, el polvo, el
polen y las esporas de moho pueden estar suspendidas como partículas. (40)
Contaminantes del aire Los contaminantes del aire se han clasificado en dos
categorías, contaminantes primarios y secundarios. (41)
Monóxido de carbono El monóxido de carbono es producto de la combustión
incompleta de combustibles que contienen carbono, que se une a la hemoglobina con
51
una afinidad 250 veces mayor que el oxígeno; por lo tanto interfiere en el transporte
sistémico de oxígeno a los tejidos. (42)
Toxicidad La toxicidad es la capacidad para producir daño a un organismo vivo, en
relación con la cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida. (43)
Hipoxia cerebral Se presenta cuando no llega suficiente oxígeno al cerebro. El cerebro
necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes para funcionar. (44)
Anoxia. En sentido estricto: total ausencia de oxígeno; ordinariamente, insuficiente
suministro de oxígeno a los tejidos. (44)
Ambiental, protección. Actuaciones dirigidas a evitar o minimizar los efectos adversos
sobre el medio ambiente. Conjunto de medidas en tal sentido, que incluyen:
monitorización de la contaminación, desarrollo y práctica de principios de protección
ambiental (legales, técnicos e higiénicos), así como medida, control y comunicación del
riesgo. (45)
Ambiente. Lo que rodea o cerca. Conjunto de todas las condiciones e influencias
externas a la que está sometido, en un determinado momento, el sistema sujeto a
estudio. ISO, 1975. (38)
Ambiente ocupacional. Condiciones que rodean el lugar de trabajo. (44)
Asfixia. Situación resultante de insuficiente absorción de oxígeno: los síntomas
incluyen dificultad respiratoria, trastornos de los sentidos y, finalmente, convulsiones,
inconsciencia y muerte. (40)
52
Captación. Entrada de una sustancia en el cuerpo, en un órgano, en un tejido, en una
célula o en los fluidos corporales por paso a través de una membrana o por otros
medios. (41)
Disnea. Respiración dificultosa y entrecortada. (46)
Emisión. Liberación de sustancias desde una fuente al ambiente. (43)
Excreción. Eliminación de sustancias endógenas o absorbidas, o de sus metabolitos o
productos de desecho, a través de los órganos del cuerpo, y por medio de orina, bilis,
heces, sudor, leche, aliento, pelos, uñas, etc. Los órganos principales de excreción son
riñón y tubo digestivo. (42)
Exógeno. Que resulta o procede de materiales externos al organismo. La palabra
exógeno se refiere a algo que se origina en la parte externa de una cosa, este concepto es
aplicable a diversas disciplinas, en medicina, las enfermedades exógenas son aquellas
originadas por elementos externos al enfermo. (37)
Endógeno Que resultado procede de materiales internos del organismo, es decir que se
origina dentro del mismo. (37)
Exposición Concentración, cantidad o intensidad de un determinado agente físico,
químico o biológico, que incide sobre una población, organismo, órgano o célula diana;
usualmente se expresa en términos cuantitativos de concentración, duración y
frecuencia (para agentes químicos y microbiológicos) o de intensidad (para agentes
físicos). (39)
Intoxicación. Proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por una
sustancia de origen exógeno o endógeno. (42)
53
Irritación dérmica. Reacción de la piel consecuente a una exposición única o múltiple
a un agente físico o químico sobre la misma zona; se caracteriza por inflamación y
puede llegar a necrosis localizada. (45)
Irritante. Sustancia que causa inflamación después de contacto inmediato, prolongado
o repetido con la piel, mucosa u otro tejido. Cuando produce el efecto al primer
contacto. (43)
Límites de exposición. Valores establecidos por la administración sobre las
concentraciones de las sustancias o las intensidades de los agentes físicos, que no deben
ser superados. (44)
Nocivo. Agente que, tras contacto o absorción, puede causar enfermedad o efectos
adversos, bien al tiempo de la exposición o posteriormente, en la generación presente o
las futuras. (40)
Peligro Posibilidad de que un agente produzca efectos dañinos, a causa de sus
propiedades específicas y a las circunstancias y grado de la exposición. En otras
palabras, un agente peligroso es una fuente de daño. (38)
Susceptibilidad. Condición en la que existe una disminución de la resistencia de un
individuo frente a determinada enfermedad o intoxicación, y que se experimenta con
dosis a exposiciones inferiores a las habitualmente nocivas para el resto de la población.
(42)
Biomarcador o marcador biológico es aquella sustancia utilizada como indicador de
un estado biológico. Debe poder medirse objetivamente y ser evaluado como un
54
indicador de un proceso biológico normal, estado patogénico o de respuesta a un
tratamiento farmacológico. (37)
Precoz Que ocurre o sucede antes del tiempo que se considera habitual o necesario.
Que sucede o se produce de forma muy temprana o en las primeras fases de un proceso,
fundamental en el diagnóstico precoz de alguna enfermedad. (46)
Exposición La exposición también es la acción de exponer a alguien o algo a los
efectos de otros agentes. Por ejemplo a gases u otros elementos perjudiciales para su
salud. (47)
55
III. DIANOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
La presente investigación se basó en la determinación de los niveles de
carboxihemoglobina en el personal expuesto de cada Taller Mecánico De Jipijapa. En
este proyecto de investigación se contó con la cooperación de 15 talleres mecánicos
automotrices de Jipijapa con un total de 42 trabajadores de género masculino.
Según la investigación realizada para el diagnóstico o estudio de campo en donde se
aplicó el estudio, mediante los objetivos establecidos en este proyecto investigativo, con
la finalidad de determinar una intoxicación precoz por Monóxido de Carbono en el
personal de cada taller mecánico Jipijapa.
Para dar cumplimiento al primer objetivo específico, se identificó los principales
factores de riesgo que conllevan a una intoxicación precoz por Monóxido de Carbono,
en la cual encontramos como uno de los principales riesgos el que no usen equipo de
protección personal, ya que, hay una frecuencia de 39 trabajadores que equivale al 93%,
no usan el equipo de protección individual, con una diferencia mínima de 3 trabajadores
que si usan equipo de protección individual que equivale tan solo al 7% de la población
en estudio. Así mismo se identificó que en las mecánicas automotrices solo el 43%
trabaja en un ambiente al aire libre con una diferencia del 57% que trabaja en un
ambiente cerrado, con respecto a los años de exposición al monóxido de carbono el 52%
tiene más de 10 años laborando con una diferencia del 48% que lleva laborando menos
de 10 años.
Para dar cumplimiento al segundo objetivo específico, se procedió a realizar la
determinación de Carboxihemoglobina, a los trabajadores de las distintas mecánicas
automotrices de Jipijapa, para la detección temprana o precoz de intoxicación por
monóxido de carbono, de los cuales 10 miembros que equivalen al 24% presentaron
56
valores endógenos; 23 miembros que equivalen al 55% presentaron valores exógenos; 9
miembros que equivalen al 21% presentaron una intoxicación precoz.
Dichos usuarios que presentaron valores precoces varían de acuerdo a sus años de
exposición al monóxido, de esta forma se considera que: de 1-10 años se encuentran 3
personas que corresponden al 33%, de 11-20 años se encuentran 3 personas que
corresponden al 33%, de 21-30 años se encuentran 2 personas que corresponden al 22%,
de 31-40 años se encuentran 1 persona que corresponden al 11%.
Para dar cumplimiento al tercer objetivo específico se demostró que taller mecánico
automotriz fue el que presentó un nivel de Carboxihemoglobina como indicador
precoz de intoxicación por monóxido de carbono, siendo así que, el taller 2 a
diferencia de los demás talleres, fue el que presento mayor grado de intoxicación precoz
en sus trabajadores en donde trabajan cinco personas de las cuales 2 presentaron valores
fuera del rango con una saturación de 8.8 - 9.8% de carboxihemoglobina y el mismo
que presenta una contaminación de 75.7 ppm de monóxido de carbono en el trabajo
siendo este de ambiente cerrado.
Se complementó el proyecto con la técnica de la encuesta la misma que brindó datos
certeros para la investigación; mediante la cual se logró identificar las condiciones de
trabajo del personal de cada taller mecánico automotriz de Jipijapa, de las quince
mecánicas que trabajan sus ocho horas laborales, 4 mecánicas que equivalen al 27%
atienden de 1 a 6 automotores, mientras que 11 mecánicas equivalente al 73%,
atienden de 7 a 11 automotores diario. Así mismo existen 4 mecánicas automotrices
equivalente al 27% que atienden vehículos livianos como motocicletas; 7 mecánicas
automotrices equivalente al 46%, reparan automóviles; y 4 mecánicas automotrices
equivalente al 27%, atienden los vehículos pesados como buses y camiones, siendo
57
estos últimos los que más cantidad de emisión y evaporación de monóxido de carbono
poseen.
Las manifestaciones clínicas que presenta el personal de cada mecánica automotriz de
Jipijapa durante su jornada laboral son: disnea, mareo, cefalea, irritación a los ojos con
un 67% con una diferencia del 33% de la población en estudio que no presenta
manifestaciones clínicas.
De acuerdo a la hipótesis planteada en la investigación, el 15% presenta intoxicación
precoz por monóxido de carbono en trabajadores de talleres mecánicos automotrices de
Jipijapa, se acepta la hipótesis debido a que 9 usuarios presentaron niveles de
carboxihemoglobina fuera de lo permisible en el organismo, lo que se ve reflejado en un
21% de la población en estudio.
58
IV. DISEÑO DE LA PROPUESTA
4.1.Tema
Diseño de medidas preventivas de seguridad laboral para mejorar las condiciones de
salud.
4.2.Datos informativos
Institución: talleres mecánicos automotrices de la ciudad de jipijapa.
Ubicación: Jipijapa.
Beneficiarios: trabajadores, jefes y oficiales ayudantes.
Dirección: Jipijapa.
4.3.Cobertura y localización
País: Ecuador
Región: Costa
Provincia: Manabí
Cantón: Jipijapa
4.4.Equipamiento técnico responsable
Investigadoras: Alcívar Zambrano Stefani Marcela
Ponce Ponce Linsley Lisbeth
Tutor: Dra. Nathaly Villafuerte
59
4.5. Costo
La propuesta de esta investigación será autofinanciada por las investigadoras, con el fin
de proponer acciones preventivas de seguridad laboral mediante una capacitación para
el personal que labora en los talleres mecánicos automotrices que se encuentran
expuesto al monóxido de carbono y así que se mejore las condiciones de salud, siendo
necesario la utilización de suministros de oficina, elaboración de trípticos, transporte y
servicios de internet.
4.6. Justificación
La población en estudio será todo el personal que labore en cada taller mecánico
automotriz de la ciudad de jipijapa, los cuales se encuentran expuestas constantemente
a la inhalación de monóxido de carbono debido a su trabajo diario y que como
consecuencia provocan daño a su salud. No todos los trabajadores toman medidas
preventivas en su trabajo diario, así mismo no todos cuentan con los recursos
económicos para acceder a los servicios de salud dejando pasar desapercibido cualquier
signo o síntoma que presenten y que posteriormente puede llevar a desarrollar alguna
enfermedad.
Según los datos obtenidos de la encuesta que se realizó a 42 personas que laboran en
los talleres mecánicos automotrices de Jipijapa la mayoría de los encuestados
desconocían acerca del monóxido de carbono como gas contaminante para la salud si se
inhala en porcentajes altos. Así como también que su trabajo diario los expone aún más
a la inhalación de este elemento.
Se realizaron pruebas de laboratorio a los trabajadores de los talleres mecánicos
automotrices de jipijapa, y se logró evidenciar de acuerdo a la determinación de
carboxihemoglobina se demostró que 9 individuos que representa un 21% de una
60
intoxicación precoz por monóxido de carbono, es decir, tiene valores por encima del
valor endógeno.
Basado en esta información se considera importante realizar una capacitación sobre
acciones preventivas de seguridad laboral para mejorar las condiciones de salud en el
personal de los talleres mecánicos automotrices de la cuidad de jipijapa. Para que ellos
tengan conocimiento sobre las medidas que deben tomar para el cuidado de su salud al
momento de realizar su trabajo diario y así evitar futuras repercusiones de enfermedades
a causa de la inseguridad laboral.
4.7. Objetivos
4.7.1. Objetivo general
 Diseñar medidas preventivas de seguridad laboral para mejorar las condiciones
de salud.
4.7.2. Objetivos específicos
 Proveer información individual sobre acciones preventivas de seguridad laboral,
manifestaciones y causas de intoxicación precoz por monóxido de carbono.
 Colocar carteles con equipo de protección laboral para talleres mecánicos
automotrices.
 Difundir información sobre protección laboral a los talleres mecánicos
automotrices de jipijapa
61
4.8. Análisis de factibilidad
Factibilidad operativa: En esta propuesta interviene el personal que labora en los
talleres mecánicos automotrices así como la ayuda que aporta la universidad en
conocimientos de la patología por medio del requerimiento de la investigación y talento
humano.
Factibilidad técnica: se utilizan herramientas como material de apoyo para que la
información de la capacitación sea mejor captada por la población en estudio.
Factibilidad económica: Son los recursos económicos y financieros, para que se pueda
ejecutar cada una de las actividades, así como el tiempo disponible y captación de
herramientas para llevar a cabo la capacitación.
La presente propuesta es factible debido a que se contó con el apoyo de los jefes de cada
uno de los talleres mecánicos automotrices, así como, de los ayudantes.
4.9.Fundamentación científica
Elevadas concentraciones de monóxido de carbono pueden tener serias consecuencias
para la salud. Este gas tiene una afinidad con la hemoglobina de la sangre hasta 300
veces mayor que el oxígeno, formando carboxihemoglobina e interfiriendo en el
mecanismo de transporte de oxígeno que garantiza en el organismo una renovación
continua del abastecimiento del oxígeno necesario para mantener el metabolismo
celular. Los trastornos producidos en un individuo están en relación directa con la
cantidad de carboxihemoglobina en sangre; esta cantidad depende a su vez de la
concentración de monóxido de carbono en el aire y del tiempo de exposición del sujeto
a esas condiciones atmosféricas. La intoxicación aguda produce, entre otros síntomas,
dolor de cabeza, disminución de la visión y de la coordinación muscular, trastornos del
62
sueño y disminución de la capacidad intelectual; en situaciones extremas, pérdida de
conocimiento, convulsiones y muerte. La Organización Mundial de la Salud ha fijado en
9 ppm. el límite de tolerancia de concentración de monóxido de carbono; en una
situación, por ejemplo, de tránsito muy congestionado, la concentración de monóxido de
carbono puede alcanzar valores muy superiores.
La incidencia del monóxido de carbono y otros contaminantes originados en las fuentes
mencionadas óxidos de azufre y nitrógeno, materiales particulados, está en relación
directa con las condiciones topográficas y climáticas locales.
4.9.1. Usos y fuentes de exposición de monóxido de carbono
Se produce naturalmente por una serie de procesos, sobre todo por la oxidación parcial
del metano que se forma en la descomposición de la materia orgánica por fermentación.
En una atmósfera no contaminada la concentración de monóxido de carbono es muy
baja y estable 0,1 ppm = partes por millón.
Elevadas concentraciones de este gas se generan en la atmósfera baja de centros urbanos
e industriales y son originadas principalmente por la combustión incompleta de
combustibles fósiles (petróleo y derivados, carbón, gas natural). En estas áreas la fuente
principal de emisión de monóxido de carbono son los motores de combustión interna de
los vehículos, y en menor medida la actividad industrial (refinerías de petróleo, fábricas
de papel, fundiciones, industria química, entre otras), la calefacción habitacional y la
combustión de desperdicios.
4.9.2. Distribución y almacenamiento en el organismo
Cuando usted respira, el monóxido de carbono en el aire entra rápidamente a todas
partes del cuerpo, incluso a la sangre, el cerebro, el corazón y los músculos. El

63
monóxido de carbono sale del cuerpo a través de los pulmones cuando usted exhala,
aunque no inmediatamente. Se tarda un día entero para que el monóxido de carbono
abandone el cuerpo.
La absorción es el mecanismo natural por el cual las sustancias pasan a través de los
recubrimientos del cuerpo para entrar en este. Una vez que son absorbidas, se
distribuyen por todo el cuerpo a todas las células o bien a uno o varios lugares de
almacenamiento específicos. Toda sustancia absorbida puede experimentar también una
transformación metabólica en diversas partes del cuerpo. La excreción es una suerte de
proceso opuesto a la absorción: es el traslado de sustancias fuera del cuerpo y los seres
humanos tienen varios mecanismos para hacerlo.
Al estudiar la toxicidad de las sustancias transportadas por el aire, es importante
comprender los mecanismos de destoxificación del cuerpo. La acción biológica de una
sustancia tóxica puede terminar en el almacenamiento, la transformación metabólica o
la excreción; esta última es la más común.
4.9.3. Mecanismos de acción
 La toxicidad por monóxido de carbono es el resultado de la combinación de la
hipoxia tisular y el daño a nivel celular producido por el gas.
 Tiene de 200-250 veces mayor afinidad por la hemoglobina que el oxígeno. La
invalida para el transporte de oxígeno.
 Compite con el oxígeno por los sitios activos, que contienen hierro o cobre, de las
hemoproteínas, tales como la mioglobina, el citocromo P-450 y la citocromo c-
oxidasa. Así disminuye el transporte de oxígeno al músculo cardíaco y a los
músculos de las extremidades.
64
 Ocurre un desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina a la
izquierda.
 Existe daño por reperfusión
 Ocurre peroxidación lipídica degradación de ácidos grasos insaturados, a nivel de
los tejidos en relación con la exposición crónica.
 Los tejidos más sensibles a los efectos tóxicos del monóxido de carbono son
aquellos con unas mayores necesidades metabólicas SNC, y miocardio.
Diagnóstico médico
 Se requiere un elevado índice de sospecha clínico entre los médicos de urgencias y
médicos de cabecera
 Determinar, mediante cooxímetros o espectrofotómetro, niveles de
carboxihemoglobina (aunque no siempre es útil, por descenso de los niveles a la
llegada muy tardía del paciente a los servicios de urgencias).
 Las muestras de sangre venosa son adecuadas para medir los niveles de
carboxihemoglobina.
 Los gases arteriales permiten identificar la acidosis metabólica por aumento del
ácido láctico
 La pulsioximetría no distingue entre carboxihemoglobina y oxihemoglobina ("gap
pulsioximétrico")
 La TC craneal no es útil (aunque sí para descartar patología asociada).
65
4.10. Cronograma
2017
ACTIVIDADES Mes 1 Mes 2 Mes 3
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Socialización de
propuesta.
Elaboración de
datos informativos
de propuesta.
Elaboración de
cobertura,
localización,
equipamiento
técnico responsable
y costo de
propuesta
Elaboración de
justificación y
objetivos de
propuesta.
Elaboración de
análisis de
factibilidad y marco
teórico.
Elaboración de
cronograma,
presupuesto,
conclusiones y
recomendaciones.
Revisión de
bibliografía.
66
4.11. Presupuesto
Descripción Cantidad Valor Unitario Subtotal
Internet 0,60 40,00
Impresiones de trípticos 42 0,10 4.20
Impresiones de folletos 42 0,15 6,30
Gigantografia 15 5,00 75,00
Copias 10,00
Bolígrafos 5 0,35 1,75
Cuadernos 2 1,50 3,00
Transporte 10,00
TOTAL --- 12.10 150.25
67
V. CONCLUSIONES
Se identificó los principales factores de riesgo que conllevan a una intoxicación precoz
por Monóxido de Carbono, encontrando como uno de los principales riesgos el que no
usen equipo de protección personal ya que hay una frecuencia de que 39 trabajadores no
usan el equipo de protección individual equivalente al 93%, con una diferencia mínima
de 3 trabajadores que sí usan equipo de protección individual que equivale tan solo al
7% de la población en estudio. Así mismo se identificó que en las mecánicas
automotrices solo el 45% de la población en estudio trabaja en un ambiente cerrado,
mientras que el 52% de los encuestados tienen más de 10 años laborando en las
mecánicas automotrices.
Se contó con la participación de 42 personas correspondientes a los trabajadores de las
mecánicas automotrices de jipijapa para la realización de la prueba de Laboratorio
Carboxihemoglobina mediante el método de coximetria, los mismos que pertenecieron
al género masculino. Obtuvimos que el 21% equivalente a 9 individuos presentaron
valores precoces de Carboxihemoglobina en sangre, mientras que el 79% equivalente a
33 individuos se encontraron con valores normales o fuera del rango precoz.
Se desgloso los casos según su parámetro de referencia en los valores endógenos se
encontró un 24% correspondiente 10 personas, valores exógenos con un 55%
correspondiente a 23 personas, y valores precoces con un 21% correspondiente a 9
personas.
Se demostró que de las quince talleres automotrices solo seis fueron los que
presentaron un nivel de Carboxihemoglobina como indicador precoz de intoxicación
por monóxido de carbono, siendo así que el taller 2 a diferencia de los demás talleres,
68
fue el que presento mayor grado de intoxicación precoz, en sus trabajadores en donde
trabajan cinco personas de las cuales 2 presentaron valores fuera del valor endógeno de
COHb equivalente al 21%.
De acuerdo a la hipótesis planteada en la investigación, el 15% presenta intoxicación
precoz por monóxido de carbono en trabajadores de talleres mecánicos automotrices de
Jipijapa, se acepta la hipótesis debido a que 9 usuarios presentaron niveles de
carboxihemoglobina fuera de lo permisible en el organismo, lo que se ve reflejado en un
21% de la población en estudio.
Se puede concluir que en el personal que labora en las mecánicas automotrices de
jipijapa si existe un nivel bajo de intoxicación precoz por monóxido de carbono,
tomando en cuenta que uno utilizan el equipo de protección adecuado para laborar
dentro de su jornada de trabajo debido a que hay un desconocimiento de las
consecuencias que puede provocar en la salud.
Para la propuesta diseñada de acuerdo a los resultados obtenidos se realizó una
capacitación sobre acciones preventivas de seguridad laboral para mejorar las
condiciones de salud en el personal de los talleres mecánicos automotrices de jipijapa.
Con la finalidad de proveer información acerca de las causas, síntomas, tratamiento y
recomendaciones. También se requirió de material de apoyo como trípticos, carteles con
información para prevención que contribuirá en educación laboral de nuestra población.
69
VI. RECOMENDACIONES
Se sugiere al personal que labora en los talleres mecánicos automotrices que utilizen
barreras de protección adecuada que les protejan como, es el uso de mascarillas
adecuadas, vestimenta, gafas, botas y guates de tal manera que se pueda prevenir la
intoxicación por monóxido de carbono y la repercusión en la salud
Se sugiere brindar atención médica a las personas con intoxicación precoz por
Monóxido de Carbono, de esa manera se ayuda a disminuir el progreso de la
intoxicación.
Una de las recomendaciones que se le sugiere al jefe de los distintos talleres mecánicos
de Jipijapa es que busquen ayuda con un terapista y así en conjunto con un medico
puedan brindar terapias de oxigenación al personal de las mecánicas automotrices ya
sean semanal o mensualmente y así disminuir el nivel de intoxicación por monóxido de
carbono
Promover a los directrices del Distrito de Salud junto a los subcentro de salud de
Jipijapa para diseñar capacitaciones en estos lugares para que la población se mantenga
informada de cuáles son los riesgos de esta patología y así poder evitar
desconocimiento de ciertas enfermedades y a la vez promover a una buena convivencia
del paciente.
70
VII. BIBLIOGRAFIA
1. Jaimes de Pino. determinacion de niveles sanguineos de Carboxihemoglobina

como exposicion al monoxido de carbono. revista colombiana de ciencias quimico
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74
VIII. ANEXOS
Tablas Estadísticas
Factores de riesgo que conllevan a una intoxicación precoz por Monóxido de
Carbono.
Tabla1
factores de Total
riesgo Si No
f % f % f %
utiliza equipo de
3 7% 39 93% 42 100%
protección
realiza su
trabajo en un
19 45% 23 55% 42 100%
ambiente
cerrado
tiene más de 10
22 52% 20 48% 42 100%
años laborando
Elaborado por: Ponce Ponce Linsley y Alcívar Zambrano Stefani

Fuente: personal de cada taller mecánico automotriz de Jipijapa
Grafico 1
48%
tiene mas de 10 años laborando
52%
realiza su trabajo en un 55%

No
ambiente cerrado 45%
Si
93%
utiliza equipo de proteccion
7%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
75
Resultados cuantitativos de carboxihemoglobina según lo permisible en el
organismo
Tabla 2
Alternativas Frecuencia Porcentaje

Endógenos hasta 2% 10 24
Exógenos de 3 a 5% 23 55
Precoces de 5 a 9% 9 21
Leves de 10 a 20% 0 0
Agudos de 20 a 30% 0 0
Total 42 100

Fuente: personal de cada taller mecánico de Jipijapa
Grafico 2
60 55
50
40
30
24 23 21
20
10 9
10
0 0 0 0
0
ENDOGENOS EXOGENOS DE PRECOCEZ DE LEVES DE 10 a AGUDOS DE
HASTA 2% 3 a 5% 5 a 9% 20% 20 a 30%
76
Casos de intoxicación precoz distribuidos según sus años de servicio en las
mecánicas automotrices
Tabla 4
Alternativa Frecuencia Porcentaje

1 a 10 años 3 33
11 a 20 años 3 33
21 a 30 años 2 22
31 a 40 años 1 11
Total 9 100
Fuente: personal de cada taller mecánico automotriz de Jipijapa
Grafico 4
11%
34%
1 a 10 años
22% 11 a 20 años
21 a 30 años
31 a 40 años
33%
77
Resultados de la saturación de carboxihemoglobina distribuidos según la estación
mecánica automotriz de los trabajadores que presentaron intoxicación precoz.
Tabla 5
Porcentaje dentro los límites Porcentajes superiores a los

Talleres permisibles por la OMS límites permisibles por la
mecánicos ( 2 a 5%) OMS (2 a 5%)
automotrices % de N de % de N de
% %
COHb mecanicos COHb mecanicos
3.7
Taller 1 2 20% 6.2 1 14%
4.5
3.5
9.4
Taller 2 4.6 3 16% 2 22%
3.2 8.8
2.9 6.5
Taller 3 3.8 3 15% 7.4 3 17%
4.1 7.2
4.7
Taller 4 2 17% 6.8 1 16%
3.4
Taller 5 3.0 1 15% 7.6 1 18%
4.3
Taller 6 2 18% 6.2 1 14%
3.7

Fuente: personal de cada taller mecánico automotriz de Jipijapa.
Grafico 5
10
9
9.4
8 8.8
7
7.4 7.6
6 7.2
6.5 6.8
5 6.2 6.2
4 4.7
4.5 4.6 4.3
3 3.8 4.1
3.7 3.5 3.4 3.7
2 3.2 2.9 3.0
1
0
taller taller taller taller taller taller
1 2 3 4 5 6
valores normales valores precoces
78
Resultados de monóxido de carbono en partes por millón distribuidos según la
estación mecánica automotriz
Tabla 6
Concentración de CO de
Talleres automotores Ambiente
ppm
laboral
Taller 1 al aire libre 37.5

Taller 2 cerrado 75.7

Grafico 6
80 75.7
70
60.1 59.6
60
48.9
50 45.5
37.5
40
30
20
10
0
al aire libre cerrado al aire libre al aire libre cerrado cerrado
Taller 1 Taller 2 Taller 3 Taller 4 Taller 5 taller6
79
INFORMACÓN COMPLEMENTARIA PARA LA INVESTIGACIÓN
Encuesta realizadas a los trabajadores de los distintos talleres mecánicos

automotrices de jipijapa.
Horas laborales en su jornada de trabajo
Tabla 7

6 horas 11 26
8 horas 31 74
Total 42 100
Grafico 7
26%
6 HORAS
8 HORAS
74%
80
Años de servicio ejerciendo la labor de mecánico automotriz
Tabla 8

1- 4 años 6 16
5 -10 años 17 39
12- 16 años 9 21
17- 20 años 5 12
21 - 40años 5 12

Grafico 8
12%
14%
12%
1- 4 AÑOS
5-10 AÑOS
12- 16 AÑOS
17- 20 AÑOS
21% 21 - 40AÑOS
41%
81
La actividad laboral se realiza dentro de un ambiente
Tabla 9
Al aire libre 23 55
En un ambiente cerrado 19 45
Total 42 100

Grafico 9
45%
AL AIRE LIBRE
EN UN AMBIENTE
55% CERRADO
82
Utiliza equipo de protección en su trabajo
Tabla 9
Si 3 7
No 39 93
Total 42 100
Grafico 10
7%
SI
NO
93%
83
El monóxido de carbono es considerado como un contaminante
Tabla 11

Si 33 17
No 9 83
Total 42 100
Grafico 11
21%
SI
NO
79%
84
En su jornada de trabajo de un día, cuantos vehículos automotores atiende
Tabla 12

1-6 automotores 4 27
7- 12 automotores 11 73
Total 15 100
Grafico 12
27%
1-6 Automotores
7- 12 automotores
73%
85
Tipo de vehículos automotrices que atienden en su puesto de trabajo
Tabla 13
Alternativa frecuencia Porcentaje

Motocicleta 4 27
Automóviles 7 46
Buses y camiones 4 27
Total 15 100
Grafico 13
27%
27%
MOTOCICLETA
AUTOMOVILES
BUSES Y CAMIONES
46%
86
Durante su jornada laboral a presentado mareo cefalea disnea e irritación a los
ojos
Tabla 14
Alternativa frecuencia Porcentaje

Si 28 67
No 14 33
Total 42 100
Fuente: personal de cada taller mecánico de Jipijapa.
Grafico 14
33%
SI
NO
67%
87
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO
DE INVESTIGACIÓN
Sr ____________________________________________
TRABAJADOR DEL TALLER MECANICO____________________________
De mis consideraciones
Nosotras: Stefani Marcela Alcívar Zambrano, y Linsley Lisbeth Ponce Ponce ,

egresadas de la carrera de Laboratorio Clínico, por medio de la presente, me es grato
hacerle conocer a UD que ha sido seleccionado(a) para participar en el proyecto de
investigación con el Tema: “CARBOXIHEMOGLOBINA COMO INDICADOR
PRECOZ DE INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO EN LOS
TALLERES MECANICOS AUTOMOTRICES DE JIPIJAPA”. El proyecto tiene
el propósito de concientizar y contribuir con la población en estudio, de tal forma que
se pueda llegar a determinar los niveles de carboxihemoglobina y el riesgo que se
encuentran al exponerse a concentraciones de monóxido de carbono, perjudiciales para
la salud.
Para su ejecución, es necesario realizar una encuesta la cual nos aportara con
información la misma que nos ayudara en la investigación, y luego en la participación
del examen clínico permitiendo la extracción de 3 ml de sangre venosa para la
realización de la prueba de laboratorio carboxihemoglobina mediante el método de
cromatografía de gases.
Esta prueba no tendrá costo alguno, la participación será voluntaria, los resultados se
manejaran con absoluta confidencialidad.
He leído y comprendido la información proporcionada o me ha sido leída. He tenido la

oportunidad de preguntar sobre ella y se ha contestado satisfactoriamente las preguntas
que he realizado. Autorizo de manera consciente participar voluntariamente en la
presente investigación.
_____________________________
STEFANI MARCELA ALCIVAR ZAMBRANO
FIRMA RESPONSABLE DE
INVESTIGACIÓN
_____________________________
FIRMA DEL RESPONSABLE _____________________________
88 LINSLEY LISBETH PONCE PONCE
FIRMA RESPONSABLE DE
INVESTIGACIÓN
ENCUESTA DE CARACTERÍSTICAS PERSONALES Y CONDICIONES LABORALES
RESPONSABLES: EGRESADAS ALCIVAZAMBRANO MARCELA - PONCE PONCE
LINSLEY
DATOS GENERALES
ESTACION DE SERVICIO:
……………………………………………………………………………………………………
NOMBRES Y APELLIDOS:
……………………………………………………………………………………. EDAD:
……………
Cuantas horas trabaja en su jornada laboral
8 Horas ( ) 9 Horas ( ) entre 11 a 12 horas ( )
CARGO DE TRABAJO: ………………………………………………………………………
AÑOS DE SERVICIO: ………………………………………………………………………
¿Su actividad laboral se realiza?
En un ambiente cerrado ( ) al aire libre ( )
¿Utiliza equipo de protección en su trabajo?
Si ( ) no ( ) a veces ( ) nunca ( )
Cuales…………………………………………………………….
Tiene conocimiento acerca del monóxido de carbono
Si ( ) no ( )
¿Sabía Ud. Que el monóxido de carbono es considerado como un contaminante?
Si ( ) no ( )
¿Durante su jornada de trabajo en el día, cuantos vehículos automotores atiende
……………………
¿Qué tipo de vehículos automotriz, atienden en su puesto de trabajo?
Vehículos livianos automóviles ( ) motocicletas ( )
Vehículos pesados buses ( ) camiones ( )
Durante su jornada laboral a presentado los siguientes síntomas.
Dolor de cabeza ( ) debilidad ( ) irritación a los ojos ( ) mareos/ nausea ( )
visión borrosa ( ) dificultad para respirar ( ) enrojecimiento de la cara ( )
89
OFICIOS INSTITUCIONALES
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
CONVENIO CON EL LABORATORIO
106
107
108
109
110
CERTIFICADO DEL LABORATORIO
111
CERTIFICADO DE LOS DISTINTOS TALLERES AUTOMOTRICES
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
CERTICADO DE GRAMATOLOGIA
126
CERTICADO DE IDIOMAS
127
CERTIFICADO DEL URKUND
128
129
Cronograma
Abril Mayo Junio Julio Agoso

Nº ACTIVIDADES Semanas Semanas Semana Semanas Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Revisión De Información Bibliográfica
2 Socialización Del Tema
3 Presentación Del Tema A La Comisión De Titulación
4 Aprobación De Tema
5 Realización De Introducción Y Justificación

7 Formulación De Diseño Teórico
8 Formulación De Objetivos
9 Realización Del Diseño Metodológico
10 Realización Del Marco Teórico
11 Entrega De Los Oficios a las distintas mecánicas
automotrices de Jipijapa
12 Realización de encuesta
13 Toma y análisis de las muestras
14 Entrega de resultados del laboratorio clínico
15 Tabulación de encuestas
16 Tabulación de los resultados obtenidos
17 Elaboración Del Diagnóstico O Estudio De Campo
18 Formulación Y Elaboración Del Diseño De La Propuesta
19 Elaboración De Conclusiones Y Recomendaciones
20 Revisión Del Proyecto Final por parte del tutor
21 Revisión Del proyecto final por la comisión
22 Elaboración Del Material Para La Sustentación
23 Sustentación Final
24 Entrega Del Proyecto Final
130
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO VALORADO
MATERIALES DE LABORATORIO
cantidad valor unitario valor total
Caja de guantes 1 7,00 7,00
Caja de ajugas vacutainer 1 10,00 10,00
Set de tubos de heparina de sodio 1 20,00 20,00
Pack de alcohol 1 5,00 5,00
Mascarilla 4 0,30 1,20
Lápiz graso 1 1,50 1,50
Cooler 1 6,00 6,00
Pilas conservadoras de refrigeración 9 5,00 45,00
Determinación de
42 18,50 777,00
carboxihemoglobina
MATERIAL DE OFICINA
Impresiones del proyecto 3 5,00 15,00
Carpeta de Cartón 3 0,50 1,50
Sobre Manila 3 0,40 1,20
Trípticos 42 0,10 4.20
Encuestas 42 0,05 2,10
Consentimiento informado 42 0,05 2,10
Reporte de resultados 42 0,05 2,10
Gigantografia 15 5,00 75,00
folletos 42 0,10 12,60
OTROS
Refrigerio 42 0,25 10,50
Transporte 20,00 20,00
Total 100,25 1,020.40
131
FOTOS
Reconocimiento de las distintas mecánicas que colaboraron para el proceso de la
investigación
132
Encuestas realizadas al personal de cada taller mecánico para la recolección de la
información que contribuyó en la investigación
133
Extracción de la muestra sanguínea para la realización de la prueba de
laboratorio.
134
Personal de una de las mecánicas de jipijapa
Entregando las muestras a la jefa del laboratorio San Lorenzo
135
Entrega de los resultados de Carboxihemoglobina a las distintas mecánicas
automotrices de jipijapa
Firma de oficios por parte de mecánicos como constancia de haber cumplido con
cada punto del proyecto investigativo
136
Entrega de carteles a las mecánicas con información sobre equipo de protección
individual
137
Demostración de ejercicios de respiración para expulsar monóxido de carbono con
mayor facilidad
138

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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“CARBOXIHEMOGLOBINA COMO INDICADOR PRECOZ DE

ALCIVAR ZAMBRANO STEFANI MARCELA

El presente trabajo de investigación va dedicado a Dios, por ser el que me bendice y

guía en cada paso de mi vida.

a ella soy quien soy hoy en día.

servido a lo largo de mi vida.

Linsley Ponce Ponce

sin importar nuestras diferencias de opiniones

Marcela Alcívar Zambrano

este objetivo en nuestras vidas.

A nuestra Tutora Dra. Nathaly Villafuerte por guiarnos en nuestro proyecto de

Investigación, gracias a su apoyo, dedicación, paciencia, motivación y colaboración

durante la realización de este trabajo.

los Docentes de la Carrera de Laboratorio Clínico por brindarnos a lo largo de nuestra

formación como estudiantes sus conocimientos y experiencias los mismos que

aportaron en nuestra formación profesional.

A los distintos talleres mecánicos automotrices de Jipijapa por su apoyo y cooperación

en el desarrollo de este trabajo de tesis, ya que se pusieron a nuestra disposición

confiando en nuestros conocimientos y por permitirnos realizar nuestro proyecto de

Al Laboratorio Clínico SAN LORENZO Institución que permitió realizar el respectivo

colaboración y bondad a la hora de prestar los servicios de su laboratorio.

CERTIFICADO TUTOR ................................................................................................... I

El monóxido de carbono es un contaminante gaseoso que se produce por la combustión

Palabras claves: Monóxido de carbono, intoxicación, precoz, Factores de Riesgo,

Carbon monoxide is a gaseous pollutant that is produced by the incomplete combustion

Key words: Carbon monoxide, intoxication, precocious, Risk factors,

“CARBOXIHEMOGLOBINA COMO INDICADOR PRECOZ DE

El presente tema de estudio titulado “Carboxihemoglobina como indicador precoz de

Intoxicación por Monóxido de Carbono en los Talleres Mecánicos Automotrices de

Jipijapa”, tuvo como propósito llegar a concientizar y contribuir con la población en

estudio, de esta forma se llegó a determinar los niveles de carboxihemoglobina y a

identificar el riesgo que representa el exponerse a concentraciones de monóxido de

carbono, perjudiciales para la salud.

El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente tóxico. La

contaminación por monóxido de carbono, en ambientes cerrados es un factor de riesgo

que más contribuyen en la repercusión de la salud, por la falta de barreras de

protección adecuadas para trabajar en largas horas de exposición con el monóxido de

carbono, y la falta de terapias de oxigenación y respiración en los trabajadores, hacen de

nivel general. (2)

emisiones de monóxido de carbono al ambiente son producidas en un 95% por los

vehículos automotores con un porcentaje de saturación de carboxihemoglobina del 73%.

91% de las emisiones de monóxido de carbono fueron producidas por el transporte

automotor, con un nivel de sangre del 65% de carboxihemoglobina. En México, los

valor de 11 partes por millón. En Brasil, el monóxido de carbono es el portante emitido

carboxihemoglobina, producido por los automotores a gasolina o diésel. (3)

En 2014, la empresa Consorcio Vehicular Danton del Ecuador, que pertenece a la

Empresa Municipal de Movilidad Tránsito y Transporte, en sus dos centros Mayancela

y Capulispamba donde se realizó la revisión vehicular, se evaluó porcentajes de

carboxihemoglobina, analizados en los trabajadores, determinando que existe una

intoxicación leve correspondiendo a un 70% de la población que es producida por la

combustión vehicular. (4)

protección o recomendaciones necesarias para evitar o disminuir el riesgo de

contaminación. Estas personas pueden llegar a manifestar ciertos síntomas asociados

directamente, pero debido a la falta de información acerca del monóxido de carbono,

Con el presente trabajo de investigación, se determinó los niveles de concentración de

carboxihemoglobina en sangre de las personas que laboran en los talleres mecánicos

automotrices de Jipijapa, causados por la emisión y evaporación de monóxido de

carbono de los vehículos automotores, tomando en cuenta las características personales

establecer medidas de prevención y seguridad en el personal de cada taller mecánico