Prueba de base metlica y principales problemas.

Una vez que la prtesis llega del laboratorio, antes de llevar a boca, observar que sucede con la prtesis en el modelo. Verificar el ajuste, el diseo, la ubicacin de los retenedores, de los apoyos y el asentamiento de los mismos. Todo debe respetarse.

Cuenta como otro Docente (Dr. Chacana de 5) adems de verificar los ajustes en el modelo, probaba la insercin y remocin de la prtesis y observaba donde quedaba marcado el roce de las estructuras metlicas que quedan en contacto con los dientes del modelo de yeso para despus corroborarlo en boca. La base metlica con frecuencia no ajusta inicialmente, hay impedimento de asentamiento. Por esto debemos hacer primero este ejercicio en el modelo. Otro problema particular es el dolor, dolor en el momento llevar la prtesis a su insercin. Habitualmente el dolor opera por tensin sobre los dientes o por alguna interferencia sobre los tejidos blandos que nosotros no contemplamos durante el diseo protsico. Hay que colocar la base metlica con delicadeza y precisin, nunca intentar introducir a presin porque solo se obtendr rechazo del paciente. Las inserciones forzadas siempre operan porque existen zonas rgidas de la base metlica, zonas rgidas que se ubican bajo el ecuador protsico, sea zonas retentivas. Este evento se acusa porque el paciente siente cierta tensin sobre sus dientes, siente separacin de sus dientes, incomodidad. Existen distintas metodologas para detectar estos desajustes e interferencias: una forma es usar detectores a base de pinturas o espray. Se pintan los dientes, se instala la prtesis y en las zonas donde se generan interferencias desaparece la pintura. Estos elementos son caros, pero se puede hacer con liquid paper mate corrector, (en este caso se pinta la prtesis, no los dientes del paciente, ya que es txico) las zonas de interferencia generan alteracin en la pintura por el roce durante el momento de la insercin.

Una vez que han detectado estas zonas se pueden hacer desgastes en los lugares en donde hay interferencia en los dientes. No intentar hacer correcciones sin observar bien donde se producen las interferencias, tratar de usar los detectores a base de pinturas y sino pincelando el liquid paper sobre la prtesis, no los dientes. Otro problema es la adaptacin. Habitualmente los elementos ms desadaptados son los complejos retentivos. Los laboratorios rara vez tienen la capacidad de rechazar los trabajos por el afn de mantener al cliente que somos nosotros. El laboratorio realiza trabajo clnico sobre modelos en donde hay francas retenciones, el laboratorio bloquea las retenciones y analiza en tangencigrafo antes de replicar el modelo para construir la base propiamente tal y posteriormente esto se traduce en desadaptaciones que se observan cuando se hace la prueba en boca, por lo tanto es necesario hacer un anlisis previo en tangencigrafo. Una vez que la prtesis es insertada en boca hay que verificar si hay compresin de tejidos blandos; esto se observa si es que hay zonas isqumicas en los tejidos blandos. Inicialmente estas zonas no manifiestan dolor, el dolor aparece con el uso, pero si puede ocurrir que los tejidos se emblanquecen. Cuando hay excesiva retencin desconfen que sean los retenedores, en este caso generalmente son elementos rgidos que hay bajo el ecuador protsico, investiguen por qu ocurre esto. Probar tambin el soporte, comprobar si hay bsculas generando presin en un sector y dejar de presionar en otro, ver tambin ajustes de conectores mayores y menores, ubicacin de las rejillas, de los brazos de retenedores y de los apoyos. Es muy importante para definir el asentamiento final de la base protsica ver el ajuste de los apoyos por que estos elementos la mayora de las veces son interferentes con la oclusin antagonista. Generalmente estos apoyos cuando no estn asentados en sus lechos generan zonas de interferencia nos impedirn realizar un ajuste oclusal correcto. Los apoyos son bastantes gruesos y si no se ha tallado un lecho de descanso lo suficientemente apropiado para estos apoyos nos provocarn interferencias. Recordar que el recorrido del retenedor debe ir todo el tiempo en contacto con el diente y la zona retentiva debe solamente abarcar el tercio terminal y ubicarse lo ms cervicalmente posible, de esta manera el esfuerzo que ejerce sobre el diente lo aproxima mucho ms al fulcrum del diente y lo hace ms tolerable para el mecanismo de insercin.
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Recordar tambin que el retenedor ms esttico es desde distal hacia mesial por que se ve menos, el recorrido del brazo retentivo en los dientes pilares ms anteriores debe ser de distal a mesial para lograr mayor esttica. En los extremos libres nosotros dibujamos una rejilla, cuando llega del laboratorio esta rejilla no est en contacto con la mucosa porque el laboratorio construye esta rejilla de manera tal que quede incluida en el acrlico, por lo tanto queda separada de la mucosa y cuando se prueba el asentamiento de ella y me cargo en la rejilla lo ms probable es que a ese nivel se hunda porque no habr contacto con el yeso, no hay que preocuparse por eso porque a si viene a nivel de la rejilla, lo que hay que procurar es observar las estructuras metlicas que quedan en contacto con el yeso. Cuando hay una brecha (zona limitada por dientes en sector anterior y posterior) nosotros nos podemos permitir reducir la circunscripcin (abrazar el diente en ms de 180 para que el diente no escape) con fines estticos y el diente no migra porque se contiene a travs de todo un mecanismo de antagonismo con el otro complejo retentivo, el diente no migra y se contiene tambin con el diente que lo antecede, de manera que en algunos casos podemos permitirnos no cumplir con el requisito de abrazar totalmente al diente que es la circunscripcin.