Anemia Megaloblastica Tambin descrita como anemia macrocitica, se caracteriza por aspectos morfolgicos distintivos de los eritrocitos (estn

de tamao aumentado e inmaduros) que se encuentran en fase de desarrollo en la medula osea por causa de la deficiencia de cobalamina (b12), folato o factores genticos. Manifestaciones Clinicas Muchos pacientes asintomticos se detectan al encontrar un volumen corpuscular medio (VCM) elevado en la hematimetra, valores normales del VCM: 80 100fL. Las principales manifestaciones clnicas en los casos mas graves son las de la anemia: - Anorexia suele ser notable y puede haber adelgazamiento, diarrea o estreimiento - Glositis, queilosis comisural y febrcula a causa de deficiencia de cobalamina - Ictericia a expensas de bilirrubina no conjugada - Hiperpigmentacion reversible de la piel con melanina - Equimosis produida por la trombocitopenia - Predisposicion a las infecciones, por la leucopenia. Datos Hematologicos: - Sangre perifrica: La caracterstica principal es la presencia de macrocitos ovalados, por lo general con anisicitosis considerable y poiquilocitosis, el MCV por lo general es mayor a 100fl, algunos neutrfilos son hipersegmentados. En ocaciones existe leucopenia por reduccin de los granulocitos y linfocitos si bien suele ser de 1.5 x109. El recuento de plaquetas es moderadamente reducido, raras veces por debajo de 40x109. - Medula osea: La medula es hipercelular con acumulacin de clulas primitvas a causa de la muerte celular programada de las formas mas maduras, el nucleo del eritroblasto conserva su aspecto primitivo desde la maduracin y hemoglobinizacion del citoplasma. Las clulas son mas grandes que los normoblastos y en ocaciones aparece un mayor numero de clulas con nucleos lobulados excntricos o fragmentos nucleares. Son caracteristicos los metamielocitos y de formas anormales y los megacariocitos, en los pacientes menos anmicos los cambios en medula osea son difciles de reconocer. - Hematopoyesis Ineficaz: Se acompaa de acumulacin de bilirrubina no conjugada en el plasma por la muerte de los eritrocitos nucleados en la medula. Otros datos son la elevacin del urobilinogeno urinario, haptoglobinas reducidas y hemosiderina urinaria positiva, asi como aumento en la conectracion de deshidrogenasa lactato. El resultado dbilmente positivo en la prueba de antiglobilina directa a causa del complemento puede llevar a un diagnostico falso de anemia hemoltica autoinmunitaria.

Anemia Perniciosa La anemia perniciosa se define como la ausencia del factor intrnseco a consecuencia de atrofia gstrica. El ndice de frecuencia en varones y mujeres es de aproximadamente 1:1.6, la edad mxima a la ke se incia es a los 60 aos y solo 10% en pacientes de menos de 40 aos. En la raza negra y latinoamericanos la edad de inicio es menor, es mas comn en personas con enfermedad autoinmunitarias como en la tiroides, vitligo, hipoparatiroidismo y enfermedad de Addison tambin se vincula con la hippogammaglobulinemia, el encanecimiento prematuro, los ojos azules y el grupo sanguneo A. En las mujeres la longevidad es normal una vez que comienza el tratamiento con regularidad, el los varones la longevidad es un poco menor por la mayor frecuencia de carcinoma gstrico. La secrecin gstrica de acido clorhdrico, pepsina y factor intrnseco disminuye considerablemente. La concentracin srica de gastrina se eleva y la de pepsinogeno I disminuye.