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BASES DE COMPETICIÓN

1.- De la inscripción

1.1. Las inscripciones al Campeonato Nacional Infantil Scotiabank son gratuitas y


solamente podr n participar ni os y ni as nacidos entre el 01 de Enero del 2012
y el 31 de Diciembre del 2013.

1.2. Los equipos participantes presentar n obligatoriamente los siguientes


documentos para as con irmar su participaci n:

➢ Declaraci n Jurada irmada por el Director de la Instituci n Educativa en


el cual se constate que los integrantes del equipo pertenecen a la misma,
incluyendo al entrenador y el delegado. En esta declaraci n se debe
especi icar obligatoriamente el DNI o C digo Modular de los
participantes.
➢ En el caso de los equipos de comunidad, un documento expedido por el
delegado o autoridad del distrito constatando la pertenencia de los
jugadores y del entrenador y el delegado al mismo.
➢ Padr n de inscripci n con datos y dos fotos carnet de los participantes,
incluyendo entrenador y delegado
➢ Copia de Documento de Identidad de cada participante u hoja de vida.
Certi icado m dico expedido por un centro salud estatal o cl nica
reconocida para cada uno de los participantes
➢ Autorizaci n expresa y copia del DNI del padre, la madre y/o apoderado
del menor para poder participar en el torneo
➢ C digo SIS, Essalud o seguro particular de cada participante
➢ Si uno de los participantes tuviera alg n familiar que trabaje para una de
las empresas del grupo Scotiabank, este deber informarlo a la
organizaci n a trav s de una carta simple.
Para cada sede habr una fecha l mite de presentaci n, la cual se comunicar
oportunamente. Cualquier documentaci n entregada posterior a esa fecha NO ser
considerada y por lo tanto el equipo NO se tomar en cuenta como inscrito en el
Campeonato Nacional Infantil y por ende no podr participar del mismo.

En el caso se invite a una instituci n pasada la fecha l mite, se le otorgar nica y


excepcionalmente a esta una fecha extempor nea como l mite para la presentaci n
de la documentaci n.
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1.3. El delegado/entrenador tendr las siguientes funciones:
➢ Ser n los nicos interlocutores reconocidos por el Comit Organizador.
➢ Los delegados/entrenadores son responsables de presentar la n mina 10
minutos antes de cada partido.
➢ Deber n acompa ar a sus jugadores antes, durante y despu s de los
horarios de juego, siendo los responsables del comportamiento de los
jugadores mientras duren las competencias.
➢ Ser n responsables del comportamiento de todas aquellas personas
(familiares, allegados, hinchas, etc.) que concurran al torneo.

1.4 En caso de falsi icaci n del DNI, suplantaci n u otra mala pr ctica, los
delegados/entrenadores ser n responsables por dichos actos y sus equipos
ser n expulsados del campeonato y a perpetuidad de futuros torneos. As mismo,
ser n denunciados penalmente por el delito de suplantaci n de identidad.

1.5 Es obligatorio que todos los participantes pertenezcan a la Instituci n


Educativa o Equipo que representar n. Por tal motivo, ser causal de
descali icaci n inmediata, sin lugar a apelaci n, la inclusi n de refuerzos o “jales”
que no pertenezcan a la Instituci n.

2.- De los Equipos

2.1. El Comit Organizador invitar a participar a doce (12) instituciones


educativas privadas y/o p blicas, y cuatro (4) equipos/colegios de comunidad,
haciendo un total de diecis is (16) participantes por ciudad.
2.2 En el caso de los equipos/colegios de comunidad, estos podr n ser:
-Instituciones educativas de zonas/distritos alejados
-Escuelas municipales o de f tbol
-Equipos de “barrio”
Estos equipos deber n cumplir con los requisitos de fomentar el f tbol formativo
en condiciones dif ciles y ser de escasos recursos, siendo esta ltima condici n el
principal motivo de incluirlos para participar en una misma competici n
conjuntamente con las dem s instituciones educativas. Es el objetivo de este
campeonato la integraci n social y brindar espacios y oportunidades para el mayor
n mero de ni os y familias.
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2.3. Los equipos podr n inscribir ocho (8) jugadores como m ximo y cada uno de
ellos recibir un carnet de identi icaci n que ser requisito indispensable para
participar del torneo. Dentro de estos ocho jugadores deber n contemplar como
m nimo un (1) arquero, pudiendo ser m s en caso el equipo lo considere as . Los
equipos deber n estar conformados por ni os y ni as, siendo obligatorio la
presencia de dos (2) ni as en juego durante todo el partido. En caso no se cumpla
este punto, el equipo ser descali icado.
Cada equipo deber estar debidamente representado por un (1) adulto que
cumplir las funciones de delegado/entrenador. Es importante recalcar que el
adulto designado ser el nico responsable de asumir las funciones como delegado
y entrenador.

2.4 En su lista de ocho (8) jugadores inscritos, los equipos podr n tener como
m ximo dos (1) jugadores federados y que por ende pertenezcan a alg n club de
alta competencia.

2.5 El equipo que no se presente a un partido (walk-over) quedar


autom ticamente eliminado del Campeonato y quedar inhabilitado para
participar en futuras ediciones de este Campeonato, asimismo como en otros
eventos organizados por Scotiabank o la Fundaci n Creer.

3.- LA LIGA DE LA VIDA


3.1 La liga de la vida es un juego de rol que se desarrolla a trav s de las inanzas de
la carrera profesional de 8 futbolistas, que intentar n llegar a su retiro futbol stico
habiendo cumplido su sue o (otra carrera profesional) y cuidando de su econom a
d nde sus ingresos sean mayores a sus gastos. Este juego permitir a jugadores y
jugadoras obtener una mayor comprensi n sobre el dinero y estar mejor
preparados para asumir algunas de las tomas de decisiones sobre los retos
inancieros b sicos y tratar de tener una vida inanciera sostenible y equilibrada.
3.2 Los equipos participantes del Campeonato Nacional Infantil Scotiabank,
deber n jugar previamente a la Fase de grupos de la etapa Regional de manera
obligatoria el juego “La Liga de la Vida”.
3.3 Los 8 integrantes de cada uno de los equipos deber n participar activamente en
el juego “La liga de la Vida”. En caso de que alguno de los integrantes o equipos
decida no participar, el equipo completo quedar descali icado del Campeonato
Nacional Infantil Scotiabank.
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3.4 Las instrucciones de este juego ser n proporcionadas por un educador
previamente al inicio del juego, quien junto con un equipo de gu as los estar n
apoyando en todo el desarrollo del mismo.
3.5 El equipo con el mejor resultado obtenido de “La Liga de la Vida” en todo el
Campeonato Fase Regional (8 sedes), obtendr una de las plazas Premio Fair Play,
con pase autom tico a la Final Nacional.

4.- De los partidos

4.1. Se jugar en la modalidad de f tbol 5 y ser n de dos periodos de 15 minutos. El


entretiempo ser de 5 minutos. Para la etapa de grupos, el Comit Organizador
tendr la potestad –antes de un partido- de de inir que este cotejo tenga una
duraci n menor a la estipulada.

4.2. Los equipos podr n realizar cambios ilimitados durante el partido.


Obligatoriamente los cambios deben ser efectuados en la mitad de la cancha y
deben ser advertidos e instruidos por el rbitro.

4.3 De manera obligatoria todos los integrantes del equipo deber n tener minutos
de juego durante cada partido regular, y siempre deber n tener dos (2) ni as
jugando durante todo el partido.

4.4. El inicio de los partidos se realizar a la hora programada; el equipo que no se


presente a la hora se alada, perder autom ticamente los puntos. Habr 10
minutos de tolerancia como m ximo. Cabe resaltar que un equipo puede iniciar el
partido con el m nimo de jugadores establecido por el reglamento, es decir 3
jugadores.

4.5. El n mero o icial de jugadores en cancha ser de cinco (5), y el m nimo ser de
tres (3), por tanto si al inicio o durante el encuentro, el n mero de jugadores en un
equipo es menor a tres (3) por cualquier circunstancia, el partido se considerar
terminado y el equipo con tres (3) jugadores perder el partido a n si este va
ganando el partido y se le entregar n los puntos al equipo contrario.
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4.6. En el desarrollo de los partidos no se permitir ning n tipo de mala conducta
(agresiones verbales, f sicas, hostigamientos, etc.) de los entrenadores y/o
delegados en contra de los rbitros, de los jugadores y de la organizaci n. De darse
el caso el equipo quedar autom ticamente eliminado de la competici n.

4.7. Los campos tendr n una dimensi n entre 40 y 50 metros de largo y entre 20 y
30 metros de ancho. Los arcos tendr n una medida entre 3 y 5 metros de largo y 2
y 2.5 metros de alto.

5.- Del Sistema de Competición en la Etapa Regional

5.1. El Campeonato Nacional Infantil Scotiabank tendr dos etapas: la Etapa


Regional y la Etapa Nacional. La etapa regional permitir determinar a los
clasi icados a la etapa nacional y se jugar en 8 sedes a nivel nacional: Iquitos,
Piura, Trujillo, Lima, Arequipa, Cusco, Ica y Huancayo. El ganador de cada sede y el
ganador nacional al premio ‘Fair Play, un total de 1 equipo, obtendr n el cupo para
participar en la Etapa Final Nacional (10 equipos), en la cual se de inir al
Campe n Nacional 2022.

5.2. En cada sede participar n 16 equipos respectivamente, cada equipo tendr el


nombre de su instituci n y un color que lo caracterizar .

5.3. En la Etapa Regional, el sistema de competici n consistir en dos fases: la fase


de grupos y la fase eliminatoria. En la fase de grupos se conformar n 4 series
(grupos) de 4 equipos, y jugar n entre s los integrantes de cada serie de tal
manera que cada equipo al inalizar esta fase haya jugado 3 partidos. Los primeros
y segundos de cada serie clasi icar n a la fase eliminatoria, es decir, un total de 8
equipos. Estos 8 equipos conformar n 4 enfrentamientos que se denominar los
cuartos de inal. Luego de los cuartos de inal quedar n 4 equipos, los cuales
conformar n 2 enfrentamientos denomin ndose las semi inales. Los dos
ganadores de las semi inales jugar n la inal. Los partidos correspondientes a los
cuartos de inal, semi inal y inal son parte de la fase eliminatoria y estos partidos
ser n por eliminaci n directa.

5.4. Dado el esp ritu y los valores que el Campeonato Nacional Infantil busca
promover, recomendamos que los 8 jugadores inscritos o icialmente por el equipo
tengan la posibilidad de disputar minutos a lo largo del torneo.
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5.5. El sistema de puntuaci n ser el siguiente:

➢ Tres (3) puntos para el ganador.


➢ Un (1) punto para cada equipo en caso de empate.
➢ Cero (0) puntos por partido perdido.
➢ Partido ganado por reclamo, otorga los tres (3) puntos con marcador de
3 a 0 para el equipo bene iciado.

5.6. En caso de igualdad en el puntaje de dos o m s equipos en la fase de grupos, el


desempate se determinar priorizando los siguientes criterios:

➢ Mejor diferencia de goles


➢ Goles a favor
➢ Goles en contra
➢ Resultado del partido jugado entre los equipos empatados
➢ Sorteo

5.7. En caso de empate en la fase eliminatoria, es decir, en los cuartos de inal, las
semi inales y la inal, el desempate se determinar en una tanda de penales seg n
las siguientes indicaciones:

➢ El rbitro debe elegir el arco frente al cual se deber n ejecutar los penales.
➢ El rbitro deber sortear con una moneda qu equipo empieza a ejecutar
los penales.
➢ Ambos equipos ejecutar n una serie alterna de tres (3) tiros con diferentes
jugadores.
➢ Si despu s que cada equipo haya ejecutado los tres (3) tiros y marcado la
misma cantidad de goles o no marca ninguno, la ejecuci n de tiros deber
de continuar en forma alternada en el mismo orden pero en series de un (1)
tiro hasta que exista un ganador.

6.- Del Sistema de Competición en la Etapa Final Nacional


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6.1. La ciudad capital de Lima ser la sede de la Etapa Final Nacional.

6.2. Clasi icar a la Etapa Final Nacional el ganador de cada sede de la Etapa
Regional (8 equipos) y los ganadores al Fair Play Nacional (2 equipos). Un total de
10 equipos.

6.3. El sistema de competici n de la Etapa Final Nacional lo de inir el Comit


Organizador.

6.4. Para la Etapa Final Nacional se permitir contar nicamente con 1 cambio en la
relaci n o n mina de 8 jugadores originalmente presentada y validada por el
Comit Organizador. Este cambio de jugador se podr dar nicamente por alg n
motivo de fuerza mayor: lesi n, motivo de salud o permiso de viaje, y deber ser
sustentado con la debida documentaci n. Se deber presentar los mismos
documentos que se requieren para la inscripci n de un jugador seg n lo estipulado
en el numeral 1.2 de las presentes Bases. Con toda esta documentaci n, el Comit
Organizador determinar si la habilitaci n del jugador procedi . Adem s, se
deber especi icar formalmente por escrito cu l jugador se est dando de baja.

7.- Del Premio Fair Play

7.1 El equipo que durante el desarrollo de cada una de las sedes de la Etapa
Regional tenga la mejor puntuaci n en la tabla de Fair Play entre todos los
participantes, ser distinguido por el Comit Organizador y ser invitado a la Gran
Final a disputarse en Lima.

7.2 Criterio de evaluaci n. Bas ndose en el Reglamento del Concurso Fair Play
aprobado por el Comit Ejecutivo de la FIFA en diciembre de 2015, se realiza una
adaptaci n para el desarrollo del Torneo.

El formulario de evaluaci n establece 5 criterios que sirven para juzgar la


deportividad de los equipos. La evaluaci n deber destacar los aspectos positivos
y no los negativos. Como regla general, solo se concederá el máximo de
puntos a los equipos que exhiban una actitud elogiable.

CRITERIOS
-Comportamiento Deportivo:
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Se le otorgar a cada equipo un total de 10 (diez) puntos por partido
disputado. Las tarjetas rojas y amarillas se sustraen del m ximo de 10
puntos, bajo los siguientes valores.
Tarjeta Amarilla: 01 (uno) punto menos
Doble Tarjeta Amarilla/Roja Indirecta: 03 (tres) puntos menos.
Tarjeta Roja Directa: 04 (cuatro) puntos menos.
-Respeto al adversario:
La evaluaci n no deber tener como base principal las infracciones, sino
m s bien actitudes elogiable (por ejemplo, prestar asistencia a un
adversario lesionado).
Se le otorgar un m nimo de 01 (uno) punto y un m ximo 05 (cinco)
puntos por partido disputado.
Si la conducta es antideportiva la puntuaci n ser negativa de menos
-01 (uno) a un m ximo de menos -5 (cinco) puntos.
La evaluaci n sobre el Respeto al adversario estar a cargo del cuerpo
arbitral del encuentro.
-Respeto al cuerpo arbitral:
Se espera que los jugadores respeten el cuerpo arbitral y sus decisiones.
Se le otorgar un m nimo de 01 (uno) punto y un m ximo 05 (cinco)
puntos por partido disputado.
Si la conducta es antideportiva la puntuaci n ser negativa de menos
-01 (uno) a un m ximo de menos -5 (cinco) puntos.
La evaluaci n sobre el Respeto al cuerpo arbitral estar a cargo del
cuerpo arbitral del encuentro.
-Conducta de los Entrenadores:
Los entrenadores y otros miembros de la delegaci n del equipo deber n
esforzarse por mejorar el nivel deportivo, t cnico y t ctico, as como la
moral de su equipo. En particular, deber n dar instrucciones a los
jugadores a in de que estos observen un comportamiento acorde a los
principios de juego limpio.
Se tendr en cuenta los aspectos positivos y negativos del
comportamiento de los delegados.
Se le otorgar un m nimo de 01 (uno) punto y un m ximo 05 (cinco)
puntos por partido disputado.
Si la conducta es antideportiva la puntuaci n ser negativa de menos
-01 (uno) a un m ximo de menos -5 (cinco) puntos.
La evaluaci n sobre la conducta de los delegados ser tarea compartida
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entre el Comit Organizador y el cuerpo arbitral
del encuentro.
-Comportamiento del público:
El p blico forma parte de un partido de f tbol, se espera de los
espectadores que respeten al equipo adversario y al cuerpo arbitral.
De ning n modo deber n intimidar o amedrentar a cuerpo arbitral,
equipo adversario o los espectadores de este ltimo como tampoco al
personal de la Organizaci n.
Se le otorgar un m nimo de 01 (uno) punto y un m ximo 05 (cinco)
puntos por partido disputado.
Si la conducta es antideportiva la puntuaci n ser negativa de menos
-01 (uno) a un m ximo de menos -5 (cinco) puntos.
La evaluaci n sobre el comportamiento del p blico ser tarea
compartida entre el Comit Organizador y el cuerpo arbitral del
encuentro.
-Evaluación Final:
Se proceder a calcular el promedio de puntos obtenidos de todos los
partidos disputados de la evaluaci n de Fair Play, en relaci n al m ximo
posible de puntos obtenidos.

8.- De Los Uniformes

8.1. Cada equipo deber presentarse para cada partido con el equipamiento o icial
entregado previamente por la organizaci n (camiseta, short y medias). En el caso
que haya confusi n por el color de las camisetas de ambos equipos, se har un
sorteo para determinar al equipo que usar un chaleco encima del uniforme o icial.

8.2. Es obligatorio para los equipos que clasi iquen a la Etapa Final Nacional
conservar los uniformes entregados (camiseta, short y medias) ya que nicamente
podr n participar en la Etapa Final Nacional con ese equipamiento o icial. De no
darse el caso, ser motivo para descali icaci n autom tica del Campeonato.

9.- Del arbitraje

9.1. El rbitro es la m xima autoridad dentro del campo y sus decisiones son
inapelables.
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9.2. Salvo el off-side (fuera de juego) se aplicar las reglas de juego promulgadas
por la International Football Association Board y publicada por la FIFA.

9.3. El rbitro tendr la potestad de suspender un partido en los casos que crea
conveniente. Asimismo, tendr la facultad de eliminar y/o descali icar a un equipo
de la competici n.

9.4. Todo jugador expulsado, producto de la aplicaci n de una tarjeta roja, quedar
fuera del resto del partido, y ser suspendido autom ticamente por un (1) partido,
el siguiente que le corresponda jugar.

9.5. Asimismo, el equipo al que pertenezca el integrante (familia, a icionado,


jugador, delegado o entrenador) que genere un acto de violencia o agreda a un
adversario, autoridad o cualquier persona, ser autom ticamente eliminado del
Campeonato. El rbitro o el Comit Organizador tendr la facultad para tomar esta
decisi n de manera inmediata.

10.- Del control de los partidos

10.1. El Comit Organizador designar a un Jefe de Competici n, quien ser el


responsable de la sede, la jornada y del desarrollo de todos los partidos. Este ser
el representante del Comit Organizador y gozar de todas las facultades de este.

10.2 Antes de cada partido, los integrantes de cada equipo deber n entregar en
mesa su DNI original para la veri icaci n correspondiente. El jugador que no
presente su DNI, no estar habilitado para jugar.

10.3 Luego de cada partido, el delegado o capit n de cada equipo deber irmar la
planilla de juego.

10.4 Si existiera un reclamo formal por parte del delegado por mala inscripci n del
equipo rival o alguna irregularidad que se presente, se deber comunicar al rbitro
y ser incluido en el informe arbitral contenido en la planilla de juego. No se
aceptar n reclamos que lleguen por alguna otra v a o en otro espacio de tiempo
posterior al partido. El reclamo ser evaluado por el Comit Organizador.
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11.- Responsabilidad

11.1. El Comit Organizador no se hace responsable por los da os, accidentes,


reclamos, demandas, costos, gastos, causa de acci n y otros que puedan sufrir los
jugadores inscritos, espectadores y/o allegados de los participantes producto de la
irresponsabilidad de estos durante el desarrollo del campeonato.

12.- Comité Organizador

12.1. El Comit Organizador del evento velar por el cumplimiento y aplicaci n de


las Bases, por lo tanto resolver eventuales problemas que se pudieran presentar.

12.2. El Comit Organizador es un rgano auxiliar que goza de total independencia,


transparencia, imparcialidad y absoluta autonom a en el ejercicio de sus funciones.

12.3. Es obligaci n del Comit Organizador pronunciarse obligatoriamente sobre


los informes arb trales contenidos en la planilla de juego, resolviendo en forma
“SUMARISIMO” las materias de los hechos.

12.4. Es su rol establecer y promover el orden y respeto en las relaciones


deportivas entre los participantes.

12.5. Las resoluciones que emita el Comit Organizador ponen in al proceso, lo


cual quiere decir que son inapelables.

13.- Circunstancias e Imprevistos

El Comit Organizador tomar las decisiones de initivas en todos los casos no


previstos en este reglamento y resolver cualquier duda sobre la interpretaci n de
este, siendo su decisi n inapelable.
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14.- Del premio

14.1. El equipo ganador del Campeonato Nacional Infantil Scotiabank 2023 Per ,
representar al pa s y ser uno de los 8 pa ses participantes del Campeonato a
nivel Continental con todos los gastos pagados.

14.2. La sede de este Torneo se de inir y se noti icar en el segundo semestre del
a o.

14.3. El equipo ganador de los 8 pa ses participantes obtendr como premio Final
una experiencia con el FCB en Espa a con todos los gastos pagados.
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DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN PADRE O TUTOR

En Per , a los _______ d as del mes ________ del a o 2023, comparece: el se or(a)
_____________________________________________, con Documento Nacional de Identidad Nº
______________, quien declara ser _________________________, domiciliado(a) en
_______________________________________________________, Distrito de ______________________, en
la ciudad de __________________________ y expongo que:

Por el presente instrumento, autorizo la participaci n de mi hijo,


________________________________, con documento de identi icaci n o icial Nº
_____________, actualmente de ________ a os de edad, en el Campeonato Infantil
Scotiabank, en adelante “Campeonato“, a realizarse de manera presencial en la
ciudad de ___________ los d as ______________.

Con irmo que ni la Organizaci n del Evento, ni el promotor, ni la producci n o


cualquiera de sus empresas vinculadas, ser n responsables por cualquier lesi n o
da o que pueda llegar a sufrir durante la realizaci n del evento. Del mismo modo,
declaro con absoluta veracidad, que mi hijo, ya individualizado, cuenta y tiene una
salud compatible con las actividades deportivas del Torneo, y que no padece
ninguna enfermedad preexistente que lo inhabilite o impida de ning n modo a su
participaci n en el Campeonato Infantil.

De igual forma, me responsabilizo por cualquier da o que mi hijo,


___________________________, pueda ocasionar a otra persona o a la propiedad de
terceros, y libero a la organizaci n y producci n, o a cualquiera de sus empresas
vinculadas de cualquier responsabilidad derivada del mismo.

En el mismo sentido, me comprometo a velar por el iel cumplimiento, por parte de


mi hijo de los reglamentos del Campeonato Infantil y de aquellos reglamentos de
seguridad de la organizaci n y producci n, todo lo cual, declaro conocer y aceptar,
asumiendo desde ya, cualquier responsabilidad que pueda derivar de su
incumplimiento o inobservancia. Admitiendo, adem s que, su participaci n podr ,
a cualquier momento, ser denegada por la organizaci n y producci n. As como,
declaro comprender que existe la posibilidad de que mi hijo no sea nombrado
como participante del Campeonato Infantil y reconozco que no percibir ninguna
remuneraci n o contraprestaci n por su aparici n en cualquier material gr ico y/
o publicitario relacionado con el torneo.

Por otra parte, reconozco y acepto que la organizaci n y producci n del


Campeonato Infantil, tendr el derecho de captar y utilizar grabaciones de audio,
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grabaciones de video y/o fotograf as de la participaci n de mi hijo, como el
derecho de utilizar su nombre, imagen, voz, aparici n, desempe o, participaci n y
material biogr ico para cualquier in (sea comercial, promocional, editorial u otra
inalidad), en todos los medios existentes o por existir, perpetuamente. Del mismo
modo, la organizaci n y producci n est n autorizados para usar, transmitir,
proyectar, exhibir, reproducir y/o poner a disposici n del p blico el material, en
cualquier tipo de medio o formato, incluyendo sin limitarse a radio, televisi n,
publicidad, cine, durante eventos, en cualquier soporte de datos y/o Internet.

Previa lectura, se irma la presente declaraci n y autorizaci n.

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Firma de Padre y/o Madre Huella Digital

*Adjunto a esta autorizaci n deber igurar la copia del documento de


identi icaci n o icial del padre o la madre que irma el documento.
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FICHA DEL PARTICIPANTE

Nombre del Participante : ____________________________________

Domicilio : ____________________________________

N° de Documento : ____________________________________

Ciudad : ____________________________________

Fecha de Nacimiento : ____________________________________

Teléfono : ____________________________________

E-mail :____________________________________

Seguro de Salud : ____________________________________

Contacto en caso de Emergencia:

Nombre : ____________________________________

Parentesco : ____________________________________

Número : ____________________________________

E-mail : ____________________________________

Detalles de Cuidados Médicos (Alergias, Informaciones sobre medicamentos,


etc.):
_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

FIRMA: ____________________________________ FECHA: ___________


CAMPEONATO NACIONAL INFANTIL SCOTIABANK
2022

EQUIPO: REGIÓN:

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