Historia Clínica de Fisioterapia

1. Datos Generales

Numero de expediente: Fecha: 13 SEP 2023

Datos Personales 0001
Diagnostico: AMPUTACION Refiere: MIEMBRO FANTASMA
MI IZQ, NEUROPATIA DECHA.
INSUFICIWNCIA VENOSA
Nombre: CECILIA ARACELI RODRIGUEZ QUINTANA

Domicilio: EJERCITO INSURGENES 1130 MORELOS 1

Edad: Sexo: F Estado Civil: UNION LIBRE

44@
Ocupación: AMA Responsable en caso de ser menor o adulto mayor:
DE CASA

Teléfono: 656-402-91- Correo Electrónico:

52

2. Antecedentes Heredo familiares:

Padres: PADRE Vivos: Fallecidos:

VIVO CANCER CERVICOUTERINO
Causas:

Hermanos: Vivos: Fallecidos:

2 2
Causas:

Hijos: Vivos: Fallecidos:

2 2
Causas:

Enfermedades: Toxicomanías:
FUMA CASUALMENTE
DM: PAPA, ALCOHOLISMO: ALOHOLICO

HTA: NO TABAQUISMO: NO

Otros: DROGAS: NO
CANCER: SI MAMA NO
 1. Antecedentes Personales No patológicos

Medio Laboral:
AMA DE CASA

Medio Socio – Cultural:

Medio Físico – Ambiental:

TODOS LOS SERVICIOS

2. Antecedentes Personales Patológicos

DIBETICA DESDE LOS 28, INSUFICINCIA VENOSA DESDE LOS 18, FLEBITIS A LOS 19 AÑOS,

3. Padecimiento Actual

Motivo de Consulta:

MIENBRO FANTASMA REAHABILITRACION POST AMPUTACION AÑO Y MEDIO, INICIO CON AMPUTACION DE
DEDO DOS AÑOS EN NOV
CELULITIS INFECCIONSA HACE 4 MESES

SER MAS INDEPENDIENTE

 4. Dolor

Presentación del dolor en Mapa Corporal:

[ ----------------------------------------------------------------l------------------------------------------------------------------------------]
0 SIN DOLOR 5 DOLOR MODERADO 10 DOLOR INSOPORTABLE

5. Exploración física

Signos Vitales:
Temperatura F.R Presión Arterial:
Peso : Estatura : FC:

Inspección General:
SE MOVILIZA SOLA, SE LEVANTA, HIPOTONIA EN MUÑON, POCA SENCILBILIDAD EN MIENBRO SANO,

Palpación, Sensibilidad Y Medidas Antropométricas:

Movilidad y Fuerza Muscular:

SI TIENE FUERZA EN MI SANO BRAZOS

Pruebas Especificas y Estudios Complementarios:

Diagnostico Funcional:
 6. Programa Fisioterapéutico:

A corto Plazo:

A mediano Plazo:
Objetivos

A largo Plazo:

Tratamiento Fisioterapéutico:

Sugerencias y Recomendaciones:

Nombre, Firma y Cedula Profesional:

MUY INDEPENDIENTE, SE MOVILIZA SOLA, COCINA, SE BAÑA SOLA, FALTA DE FUERZA EN MI,
QUIERE ANDAR EN MULETAS, USA OCACIONALMETE EL ANDADOR,