El Ser Humano como Sistema Bio-Psico-Social

sus Necesidades y su Salud

El Ser Humano como

Sistema Bio-Psico-Social
sus
1
Necesidades y su Salud
Uso con fin académico
2.1 Introducción C lave s y conse jos

La persona no es únicamente un cuerpo que podemos ver
o palpar. Es un ser multidimensional: vive, se desarrolla y
siente necesidades, no solo como organismo físico, sino
como una totalidad de la que forma parte, con igual im-
portancia, una esfera biológica (que constituye la estruc-
tura física), una esfera psíquica o psicológica (que inclu-
ye todos los factores que conforman el comportamiento
humano, las funciones psíquicas y las emociones) y una
esfera social (derivada del lugar que la persona ocupa en
el mundo, por sus relaciones con los demás y por los roles
desde y cómo interactúa con los otros en diferentes ám-
bitos). Tiene, además, una cultura determinada, formada
por las creencias espirituales, por las normas personales
vividas, por los ritos y costumbres sociales, etc.
A partir de esta definición genérica del cliente de
los cuidados de enfermería, proponemos un trabajo
en enfermería riguroso desde el punto de vista
técnico, organizado a través del proceso de aten-
ción en enfermería (PAE), en el seno del equipo de
enfermería (o equipo de salud en el que predomine
el trabajo en común desde la colaboración y la com-
plementariedad, según la cualificación profesional,
Figura 2.1), en el que se cuide especialmente la
relación de ayuda.

Considerando al ser humano desde este enfoque, sur- Compartir Interdependencia

ge el concepto de cuidado integral como respuesta
que la enfermería debe dar al paciente en el marco de
la relación asistencial que se establece entre ambas
partes. Colaboración

La responsabilidad esencial de la enfermería, como disci-

plina o ciencia sanitaria, es ayudar a personas o grupos a
funcionar de forma óptima, cualquiera que sea el estado Compañerismo Poder simétrico
de salud en que se encuentren.
Frente a la enfermería unidimensional, que parcializa al pa-
ciente, hay que oponer y practicar la enfermería integral
bio-psico-social, un modelo de cuidados aceptado hoy día,
centrado en las necesidades humanas fundamentales. Fig. 2.1. Conceptos implicados en la colaboración dentro
del equipo de salud (San Martín, D’amour, Ferrada).
Por otra parte, la conceptualización del «cliente» en en-
fermería, que define la pauta de actuación posterior del
profesional, ha evolucionado desde considerarlo como Lo expuesto, son algunas de las directrices fundamenta-
enfermo-individual con una enfermedad aislada («el de les que forman parte del concepto actual de la profesión
la pierna», «el del estómago») hasta la de considerarlo del auxiliar de enfermería y del receptor de sus cuidados,
como unidad bio-psico-social, miembro de un grupo (fa- el paciente, entendido como globalidad.
milia, comunidad), que puede estar más o menos sano
o enfermo, en el que se identifican necesidades físicas,
psicológicas, sociales, unos rasgos culturales propios, a Importante
veces muy distintos de los nuestros, y al que se le reco-
nocen, de hecho, una serie de derechos y deberes. Dentro del modelo integral del cuidar (modifi-
Esta es la habilidad fundamental para el desarrollo de cado por Wilber, 2000) se puede articular por
los cuidados enfermeros y tiene como objetivo la conse- su complementariedad la teoría y filosofía del
cución del mayor nivel de independencia posible y el cuidado humano, y los diez factores del cuidado
aprendizaje de los autocuidados por el propio paciente (J. Watson, 1999), como perspectiva creativa y
y por su familia. bidireccional que aborda el aspecto relacional en
la relación sanitario-paciente (Tabla 2.1).
Todo esto a partir de una actitud personal que puede
La relación cuidar-sanar implica el desarrollo
definirse como de amor, es decir, impregnada de respe-
y la utilización de cualidades como empatía,
to, aceptación y comprensión del paciente como persona
amor, calidez, credibilidad, honradez, confianza,
única, con un entorno o universo personal determinado.
cortesía, respeto, compasión y comunicación. Se
A partir de esta actitud humanista y de la dimensión ho-
ha demostrado cómo el amor y el apoyo social
lística del paciente, se deben fundamentar los pilares de
afectan al estado de salud.
un concepto enfermero desde el que enfocar el trabajo,
empleando criterios de calidad actuales.

33

1. Sistema de valores humanísticos y altruistas
2. Fomentar la confianza y la esperanza
3. Sensibilidad hacia uno y hacia los demás
4. Desarrollo de una relación de cuidado basada en la ayuda
y la confianza
5. Promocionar y aceptar la expresión de sentimientos nega-
tivos y positivos
6. Solución creativa de problemas en los procesos de cui-
dados
7. Enseñanza y aprendizaje transpersonales
8. Entorno sanador de apoyo, protección, equilibrio mental,
físico, social y espiritual
9. Ayuda a las necesidades básicas humanas
10. Tener en cuenta las dimensiones existencial, fenomeno-
lógica y espiritual
Tabla 2.1. Los diez factores del cuidado. Teoría del cuidado
humano.
El estudio de las técnicas básicas de enfermería lo ini-
ciamos con la exposición breve de algunos de estos con-
ceptos (en las Unidades 2 y 3), porque los consideramos
íntimamente ligados tanto a la actitud que debe mostrar
este profesional como a la aplicación sistemática y pla-
nificada de los cuidados que preste.
La esencia de la profesión enfermera es el cuidado de la
persona. Los cuidados contribuyen a mantener y/o mejo-
rar la salud de las personas; dependiendo del estado de
salud o enfermedad de las personas los cuidados tendrán
diferentes finalidades:
t
.FKPSBS
Z
NBOUFOFS
MB
TBMVE
t
3FDVQFSBS
MB
TBMVE
TJ
FNQFPSBSB
P
TF
QFSEJFSB
t
&WJUBS
DPNQMJDBDJPOFT
FO
MB
FOGFSNFEBE
t
"EBQUBSTF
B
MB
FOGFSNFEBE
La responsabilidad de los cuidados de salud son:
t
%F
MB
QFSTPOB
t
%F
MPT
DFSDBOPT
B
FMMB
t
%F
MB
FOGFSNFSÓB
Se entiende por cuidado enfermero la atención profesio-
nal que ofrecen los equipos de enfermería a las personas
que los necesitan, teniendo en cuenta que su entorno y
su estado de salud van a condicionar dichos cuidados.
2.2 Concepto de salud
El concepto de salud ha estado ligado tradicionalmente a la
ausencia de enfermedad. En 1948 se funda la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) con la idea de unificar
34
criterios y estrategias en materia de salud y se propo-
ne un concepto de salud como el estado completo de
bienestar físico, psíquico y mental, y no solamente la
ausencia de enfermedades.
Esta definición introdujo importantes novedades, como
fue la visión positiva que se hizo por primera vez del
concepto de salud, además de contemplar su dimensión
TPDJBM
ZB
RVF
jDPOTUJUVZF
‰EJDF
MB
0.4‰
VOP
EF
MPT

derechos fundamentales de todo ser humano cualquiera
que sea su raza, religión, ideología política o condición
socioeconómica».
El «bienestar completo» y, además, con carácter perma-
nente parece un objetivo demasiado ideal y utópico, que
contrasta con la realidad de la vida cotidiana de las per-
sonas, en la que es preciso hacer uso de recursos perso-
nales para afrontar las inevitables dificultades que toda
historia humana conlleva.
La salud, en un sentido amplio, debería ser concebida
como una situación relativa, variable, dinámica, produc-
to de todos los factores de la vida social sobre la pobla-
ción y la persona. De acuerdo con esta idea, Hernán San
Martín define la salud como «un proceso social, en su
origen, que tiene repercusiones ecológicas en el ambien-
te de vida de la comunidad y que, finalmente, produce en
el individuo, según sean las circunstancias favorables o
negativas, el estado ecológico de salud o el desequilibrio
ecológico que llamamos enfermedad». Esta definición
aporta el concepto ecológico de salud, es decir, con-
sidera al ser humano como una parte de un ecosistema
más amplio que es la naturaleza. La particularidad que
el ambiente humano tiene, respecto al de otros seres vi-
vos, está en relación con las múltiples transformaciones
que el ser humano ha realizado en su medio, de forma
consciente o inconsciente, a través del proceso de «hu-
manización», por lo que debemos analizar este ambiente
desde una triple dimensión: física, social y cultural.
Sociedad
Sistema sanitario
y educativo
Centros y servicios
de salud
Relación sanitario/
paciente
Fig. 2.2. Contexto de la relación sanitario/paciente.
Además, hace referencia a una situación de equilibrio.
Este equilibrio oscila entre dos extremos hipotéticos: en
uno de ellos se encontraría el máximo grado de salud o
el equilibrio perfecto entre los distintos elementos, y en
el otro estaría la enfermedad o el desequilibrio. Entre
dichos extremos existiría una escala continua, en la que
una pérdida en el nivel de salud supondría un acerca-
miento al nivel de enfermedad.
Posteriormente, se conceptuó la salud como el «con-
junto del funcionamiento físico, psicológico, emocio-
nal, social y espiritual que hace posible que la persona
lleve a cabo sus funciones y responsabilidades y se
pueda dirigir hacia la realización personal en situacio-
nes diversas»; o bien como el proceso de desarrollo
potenciador de la autorrealización de personas, gru-
pos y comunidades», concepto en el que se menciona
al individuo, el grupo y la comunidad como sistemas
interdependientes, con influencia en la salud y, a la
vez, como objetivo de la atención de enfermería.
A Indicadores de salud
Desde un punto de vista general, la salud se puede medir
y existen indicadores para ello, aunque contienen múlti-
ples variables que cambian en el tiempo y el espacio.
Sin embargo, estos indicadores no expresan la realidad o
lo hacen solo parcialmente pues, como hemos visto, la
salud es un fenómeno multidimensional.
Habría que adaptar a cada etapa de la vida de una comu-
nidad el uso de indicadores que pudieran medir los as-
pectos más importantes que condicionan la salud, como
ZB
SFDPNJFOEB
MB
0.4
DVBOEP
EJDF
RVF
jMB
TFMFDDJØO
EF

Importante
Los indicadores más útiles desde el punto de
vista general son la tasa «bruta» de mortali-
dad general (número de defunciones en un año
por 1 000 y dividido por la población total), la
esperanza de vida (promedio de edad que en una
población alcanzarán los nacidos un determinado
año) y el índice de Swaroop (porcentaje de los
fallecidos con más de 50 años).
indicadores tendrá muy presente la necesidad de que
sean prácticos y significativos. Como la situación econó-
mica y sanitaria está en evolución constante, también la
selección de indicadores deberá evolucionar».
Habitualmente, manejamos unos indicadores que la
0.4
EFOPNJOB
jJOEJDBEPSFT
JOEJSFDUPT
EF
TBMVEx

como son los siguientes:
t
5BTB
EF
NPSUBMJEBE
HFOFSBM
t
5BTB
EF
NPSUBMJEBE
FTQFDÓGJDB
t
5BTB
EF
NPSUBMJEBE
JOGBOUJM
t
5BTB
EF
OBUBMJEBE
t
&TQFSBO[B
EF
WJEB
BM
OBDFS
t
5BTB
EF
NPSCJMJEBE
t
¶OEJDF
EF
4XBSPPQ
QSPQPSDJØO
EF
NVFSUFT
EF
MPT

mayores de 50 años sobre la mortalidad general).
t
$SFDJNJFOUP
WFHFUBUJWP
UBTB
EF
OBUBMJEBE
o
UBTB

de mortalidad).
t
¶OEJDF
EF
BDDJEFOUFT
t
3FOUB
QFS
DÈQJUB
t
7JWJFOEB
DPOEJDJPOFT
TBOJUBSJBT 
t
$POEJDJPOFT
EF
USBCBKP
FUD

Muerte Pérdida de salud Elevado nivel de

Salud positiva bienestar físico,
Muerte
neutra

prematura
Zona

prematura mental y social,

y capacidad de
Incapacidad Síntomas Signos funcionamiento

Restauración de la salud
Promoción de la salud
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN TERCIARIA PREVENCIÓN PRIMARIA

Funciones del auxiliar de enfermería

Proporcionar cuidados auxiliares de enfermería al paciente y actuar sobre las
condiciones sanitarias del entorno como miembro de un equipo de enfermería

Fig. 2.3. El continuo salud-enfermedad en relación con la promoción y los niveles de prevención de la salud.

35

B Salud y estilo de vida
Hoy día es evidente la relación entre el grado de salud y el
tipo de costumbres o estilos de vida. Las infecciones agu-
das y crónicas causadas por microorganismos, que hasta
hace poco tiempo eran responsables de la mayor parte de
los procesos de enfermedad y muerte en la especie hu-
mana, están dejando paso, en los países desarrollados, a
otros procesos derivados del estilo de vida: el cáncer, los
accidentes cardiovasculares, el sida, los accidentes de cir-
culación, etc., que van estrechamente ligados a unos fac-
tores de riesgo que no pueden combatirse con los mismos
medios que las enfermedades infecto-contagiosas.
.BSD
-BMPOEF
NJOJTUSP
EF
4BOJEBE
EF
$BOBEÈ
FO


elaboró un modelo en el que pueden verse de forma grá-
fica las principales variables que influyen en el nivel de
salud de los individuos y de la sociedad. Según este mo-
delo, la salud es una variable influida por diversos factores
biológicos o endógenos, ligados al entorno, los hábitos de
vida y los factores ligados al sistema sanitario. Estas varia-
bles, también llamadas determinantes de salud, influyen
de forma muy desigual sobre el nivel de salud.
Según este esquema, se puede ver cómo el medio am-
biente y el estilo de vida son los determinantes que tie-
nen una mayor influencia sobre la salud, siendo mucho
menor la importancia de la biología humana y del siste-
ma sanitario.
En el estilo de vida, hoy día tiene una gran influencia el
estrés personal, que, aunque en cierta medida es positivo
y sirve de motor, en otras circunstancias se asocia a un
gran número de alteraciones, como enfermedades cardio-
vasculares, asma, cáncer, etc.
2.3 Concepto de enfermedad
Definida por el Diccionario de la lengua española como
«alteración más o menos grave de la salud», la enferme-
dad es un fenómeno natural, caracterizado por un tras-
torno en la estructura o en la función del organismo.
Pero ¿dónde acaba la salud y comienza la enfermedad?
Como se verá no existen unos límites netos que separen
ambos fenómenos.

España Sistema
EU-15 de asistencia
sanitaria

200 Estilo
180
160 de vida Biología
140 humana
120
100
80
60
40 Medio
20 ambiente
0
r

io

rio

as

vo

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io
e

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io
at
Cá

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ge
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Su
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Di

fe
irc

In
Re
.C
Ap

Fig. 2.4. Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes por sus Fig. 2.5. La salud y sus determinantes. (Fuente: LALONDE, M.:
diferentes causas en España y promedio de UE-15. Año 2012. A new perspective on the health of Canadians.)

C aso práctico

1. Andrés es un hombre de 45 años, agente
comercial de una inmobiliaria, que tiene
3 hijos en edad escolar. Convive con su mujer,
sus hijos y su padre, enfermo de Alzheimer.
Trabaja durante la mañana (a veces hace
horas extras para poder pagar la hipoteca de
su casa) y la tarde; no tiene tiempo de hacer
ejercicio; fuma dos paquetes de tabaco dia-
rios; presenta sobrepeso; no descansa bien,
pues debe atender junto con su mujer, a su
padre; desde hace un tiempo presenta el sín-
drome del cuidador de Alzheimer con insen-
sibilidad en las manos.
Reflexiona sobre esta situación, sobre la
situación de salud de esta persona y sobre
los factores potencialmente perjudiciales.
¿Qué riesgos de salud pueden estar presen-
tes? ¿Qué cambios podrían beneficiarle? Y
de ellos, ¿cuáles le afectarían a él, a su fami-
lia, al sistema sanitario, etc.? ¿Cuáles crees
que serían posibles?

36
 o
)BDJÏOEPTF
DSØOJDB
P
EFKBOEP
BMHÞO
UJQP
EF
TFDVFMBT
Si aceptamos que lo fisiológico es un estado de equi-
librio con episodios de adaptación y desadaptación, o
1SPEVDJFOEP
MB
NVFSUF
DPNP
QÏSEJEB
UPUBM
EF
FTF

podemos definir la enfermedad como un desequili- equilibrio.
brio físico, mental y social, con manifestaciones ob-
jetivas y subjetivas, que disminuye la capacidad de
la persona para llevar a cabo las tareas habituales y
su proyecto personal, obligándola a solicitar la ayuda B La patología
de los servicios profesionales de salud.

El paso de la salud a la enfermedad a veces es muy si- Es la ciencia que se ocupa del estudio de la enferme-
lencioso, incluso imperceptible. Ambas aparecen como dad y de los elementos que la constituyen.
integrantes de la vida y no como estados contrarios.
La engloban los siguientes conceptos:
t
Etiología: es el estudio de las causas de la enferme-
A Historia natural dad.
de la enfermedad
t
Patogenia: trata de esclarecer el mecanismo por el
A lo largo de su vida, toda persona está en permanen- cual, a partir de la causa, se producen las manifesta-
te cambio respecto a su nivel de salud y enfermedad. ciones de la enfermedad (interacción de factores endó-
A continuación se exponen las diferentes fases en las genos y exógenos).
que, respecto a la enfermedad, se puede encontrar una t
Fisiopatología: se ocupa del origen y significado de
persona. estas manifestaciones.
t
Estado de salud: es la primera fase, donde existe una t
Anatomía patológica: analiza las posibles lesiones
situación de equilibrio entre el medio ambiente y la anatómicas que pueden producirse.
persona globalmente considerada.
t
Sintomatología o semiología: trata de las manifesta-
t
Periodo prepatogénico: es la segunda fase, que se ca- ciones subjetivas (síntomas) u objetivas (signos) que
racteriza porque existe cierto desequilibrio, pero este pueden aparecer.
no es apreciado ni objetiva ni subjetivamente. Es una
fase de enfermedad encubierta. t
Patocronía: estudia la forma de evolución de la enfer-
medad en el tiempo.
t
Enfermedad manifiesta: es la tercera fase, que
correspondería a un claro desequilibrio, produciendo La identificación de la enfermedad se hace a través del
diferentes incapacidades e inadaptaciones que alteran diagnóstico que, junto con el resto de los aspectos men-
el normal desenvolvimiento del individuo. Corresponde cionados, orientan la terapéutica o tratamiento (higiéni-
a los periodos patogénico o prodrómico, al de estado co, dietético, psicoterapéutico, farmacológico, quirúrgi-
o clínico y al de convalecencia o restablecimiento. A co, rehabilitador, etc.).
partir de aquí el proceso puede resolverse:
o
)BDJB
MB
DVSBDJØO
DPNQMFUB
DPO
SFDVQFSBDJØO
EFM

equilibrio perdido.
2.4 Educación para la salud
Adaptación Inadaptación persona/medio ambiente
persona/medio &O

MB
0.4
BEPQUØ
MB
FTUSBUFHJB
salud para todos,
ambiente Salud aparente Enfermedad
o enfermedad manifiesta con el objetivo principal de reducir las enfermedades
Salud en periodo que impiden mantener una vida social y económicamen-
y
prepatogénico Secuelas d te productiva. Esta estrategia fue concretada en 38 ob-
a
Horizonte clínico cronicid
jetivos de aplicación para Europa, que se fueron especi-
y/o sintomático
Muerte GJDBOEP
EFTQVÏT
FO
MBT
DPOGFSFODJBT
EF
0UUBXB
EF


EF
"EFMBJEB
EF

Z
EF
4BOETXBMM
EF

&TQB×B
TF

TVNØ
B
FTUB
FTUSBUFHJB
FO

&O

FM
.JOJTUFSJP

Equilibrio o salud de Sanidad y Consumo publicó el dossier del plan de sa-
lud, que abarcaba una serie de objetivos en materia de
Acciones

Fomento, Detección Tratamiento

promoción y y tratamiento y salud pública que se concretaban en áreas como: nutri-
protección de la salud precoz rehabilitación ción e higiene alimentaria, riesgos medioambientales,
riesgos laborales, abuso del alcohol, drogas, accidentes,
Fig. 2.6. Historia natural de la enfermedad. DÈODFS
TBMVE
NFOUBM
TBMVE
EFM
BODJBOP
7*)TJEB
FUD

37
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria
EF
4BMVE
DFMFCSBEB
FO
"MNB"MUB
BOUJHVB
6344
FO

1978, declaró que «el pueblo tiene el derecho y el deber
de participar individual y colectivamente en la planifi-
cación y aplicación de su atención de salud». En este
sentido, no es accidental que en su declaración final
se diera especial importancia a la educación como ele-
mento indispensable para promover la responsabilidad
individual y comunitaria y desarrollar la capacidad de la
población para participar plenamente en el fomento y
la atención de la salud.
Para lograr esta meta, hay que partir de que la salud se ha
de conseguir y no puede ser impuesta; por consiguiente,
el primer requisito para la consecución de la salud es la
voluntad decidida, tanto de la población como de los
gobiernos, y para forjar esa voluntad es indispensable
la educación.
Hoy día se reconoce que los valores y normas de la
comunidad, así como la cultura en general, tienen una
importancia vital para determinar la actitud general de
las personas ante la salud y la enfermedad, y que el
proceso de socialización es uno de los mecanismos más
importantes para transmitir ciertos valores y normas de
una generación a la siguiente. Esto ha dado origen al
desarrollo de modelos de educación para la salud basa-
dos en la intervención social, en los cuales la acción
educativa se orienta a influir más en los factores socia-
les relacionados con la salud y la enfermedad que en
los individuales.
A El auxiliar de enfermería
y la educación para la salud
Como hemos mencionado, la salud es un derecho
de la persona y, por tanto, constituye un deber,
de gran variedad de profesionales y de todas las
personas, el cuidarla y mantenerla. Para lograr este
objetivo se requiere la participación de todos los
miembros de la comunidad. Esta responsabilidad no
está solo en las manos de los gobiernos o de los
especialistas en estos temas, sino en las de todas
aquellas personas, sanitarias o no, cuya labor re-
percuta en la configuración de aquellos hábitos y
estilos de vida de la población que pueden ser un
agente dinamizador y promotor del autocuidado de
la salud.
En cada fase del ciclo salud-enfermedad, el auxiliar de
enfermería puede contribuir con la labor de educación
para la salud de distinta forma:
t
&O
MB
GBTF
EFM
estado de salud, la actuación lógica
es aquella encaminada a impedir que un proceso pa-
tológico se inicie o se reanude. Las acciones que se
38
1. Causas dependientes de la biología humana
t
*OGPSNBDJØO
HFOÏUJDB
t
&EBE
2. Causas dependientes del medio ambiente
t
$POUBNJOBDJØO
GÓTJDB
t
$POUBNJOBDJØO
RVÓNJDB
t
$POUBNJOBDJØO
CJPMØHJDB
t
&OUPSOP
TPDJBM
3. Causas dependientes del estilo de vida
t
$POTVNP
EF
ESPHBT
t
'BMUB
EF
FKFSDJDJP
GÓTJDP
t
/VUSJDJØO
t
1SPNJTDVJEBE
TFYVBM
t
7JPMFODJB
t
$POEVDDJØO
JNQSVEFOUF
t
)ÈCJUPT
SFQSPEVDUPSFT
JOTBOPT
t
6TP
JOBQSPQJBEP
EF
MB
BTJTUFODJB
TBOJUBSJB
4. Influencia del sistema de asistencia sanitaria
t
$PCFSUVSB
P
BDDFTP
t
$PTUF
t
$BMJEBE
Tabla 2.2. Causas de la enfermedad.
deben emprender estarán dirigidas tanto a la persona
como a su familia. Así, por ejemplo, respecto a los
niños, se puede aclarar a los padres el calendario de
vacunaciones.
t
&O
FM
periodo prepatogénico se puede colaborar en
aquellas actuaciones que contribuyan a un diagnós-
tico y tratamiento precoz de la enfermedad, lo que
hará que los efectos de la enfermedad sean mucho
menores que si esta se manifiesta totalmente. Así
sucede, por ejemplo, en la prevención del cáncer de
mama.
t
&O
MB
GBTF
EF
enfermedad manifiesta, las acciones
que se deben emprender son aquellas que conduz-
can a la curación y rehabilitación de la persona. En
esta fase, el auxiliar de enfermería puede colaborar
en actuaciones de educación sanitaria de los colec-
tivos afectados, sobre todo por enfermedades cróni-
cas, participando en la organización de actividades
en las que los enfermos tomen conciencia no solo
de sus limitaciones, sino también de sus posibilida-
des, enseñándoles a desarrollarlas y a ocuparse de sus
propios cuidados, para disfrutar de la mayor calidad
de vida dentro de sus posibilidades. En este sentido
puede colaborar en grupos de afectados de diabetes,
Alzheimer, etc.
2.5 Las necesidades
humanas
A pesar de que cada persona posee características úni-
cas, hay algunas necesidades básicas comunes a todas
las personas. Kozier y Erb las definen como aquellas que
se precisan para mantener la estabilidad fisiológica y
psicológica. Según estas autoras, las siguientes carac-
terísticas se pueden aplicar a las necesidades básicas de
todas las personas:
t
5PEP
FM
NVOEP
UJFOF
MBT
NJTNBT
OFDFTJEBEFT
QFSP
FT-
tas van modificándose por la cultura en que vive cada
uno. Por ejemplo, un éxito profesional puede ser im-
portante en una cultura y no serlo en otra.
t
-BT
QFSTPOBT
EFTDVCSFO
TVT
QSPQJBT
OFDFTJEBEFT
FO
SF-
lación con la jerarquización que hacen de ellas.
t
"VORVF
HFOFSBMNFOUF
TF
JEFOUJGJDBO
CJFO
MBT
OFDFTJ-
dades, a veces puede ser difícil. Esto suele suceder con
ocasión de estados de desequilibrio en la persona.
t
6OB
OFDFTJEBE
TVSHF
B
QBSUJS
EF
DJFSUPT
FTUÓNVMPT
UBO-
to internos como externos.
t
$VBOEP
TF
QFSDJCF
VOB
OFDFTJEBE
MB
QFSTPOB
EJTQPOF

de una amplia gama de respuestas para satisfacerla.
La elección es fundamentalmente consecuencia de las
experiencias aprendidas y de los valores de la cultura
en que está inmersa.
t
-BT
OFDFTJEBEFT
TF
JOUFSSFMBDJPOBO
"MHVOBT
EF
FMMBT

solo pueden cubrirse previa identificación de otras.
A lo largo de la historia de la enfermería, varios autores
han destacado por plantear categorías de necesidades
del ser humano, en el marco de distintos modelos de en-
fermería (Unidad 3) o enfoques teórico-filosóficos, que
constituyen la referencia de los cuidados integrales de la
persona como globalidad, ya que estas categorizaciones
constituyen un sistema organizativo útil.
Claves y consejos
Especialmente en el ámbito de la enfermería, cada
vez gana más seguidores el esquema de necesida-
des de Virginia Henderson (enfermera docente
nacida en Arkansas en 1897).
Su concepto enfermero está recogido en esta
clásica definición: «La única función de la enfer-
mera es asistir al individuo sano o enfermo, en
la realización de aquellas actividades que con-
tribuyan a la salud o a su recuperación, o a una
muerte serena, actividades que llevaría a cabo por
sí mismo si tuviera la fuerza, el conocimiento o
la voluntad necesarios. Todo esto de manera que
le ayude a recobrar su independencia de la forma
más rápida posible».
39
Principales clasificaciones
La categorización o jerarquía que se establece está en fun-
ción de su importancia para el mantenimiento de la supervi-
vencia. Desde esta situación se progresa hasta la autorreali-
zación de la persona, cuando las necesidades anteriores en
la escala están cubiertas, al menos en parte.
La jerarquía de necesidades de Maslow (1908-1970) es
clásica en este ámbito; con su posterior modificación por
Kalish, ha sido muy difundida, junto con otras propues-
UBT
EF
PUSPT
BVUPSFT
DPNP
.BOGSFE
.BY
/FFG
.BTMPX
EFTDSJCJØ
MBT
OFDFTJEBEFT
IVNBOBT
FO
DJODP
OJWF-
les, sugiriendo que la persona progresa hacia arriba en la
jerarquía cuando tiene resueltas las necesidades anterio-
res. Así mismo, cuando no se satisfacen las necesidades
básicas, la persona puede no desear, o ser incapaz de
afrontar, otras necesidades de niveles superiores.
El Consejo Internacional de Enfermería adoptó la de-
GJOJDJØO
EF
7
)FOEFSTPO
QPS
MB
RVF
MB
QSPGFTJØO
EF
FO-
fermera es una profesión independiente, con funciones
independientes.
Para conseguir su objetivo, la enfermería deberá va-
lorar catorce necesidades básicas y los factores que
pueden influirlas o modificarlas.
Ella estableció la siguiente categoría de necesidades:
t
Necesidad de respirar: en circunstancias normales, el ser
humano no puede sobrevivir sin oxígeno más de cuatro
o cinco minutos, sin que se produzca un daño cerebral
irreparable. El oxígeno es vital para que todas las célu-
las lleven a cabo el metabolismo que produce energía. El
aporte adecuado se basa en el perfecto funcionamiento
de los sistemas respiratorio, nervioso y cardiovascular.
Debe observarse la respiración (Unidades 8 y 9).
Crecimiento
moralidad,
creatividad,
espontaneidad,
falta de prejuicios,
aceptación de hechos,
Autorrealización resolución de problemas
autoconocimiento,
confianza, respeto, éxito
Reconocimiento
amistad, afecto, intimidad sexual
Afiliación
Supervivencia
seguridad física, de empleo, de recursos,
Seguridad moral, familiar, de salud, de propiedad privada
Fisiología respiración, alimentación, descanso, sexo, homeostasis
Fig. 2.7. La pirámide de Maslow recoge la jerarquía
de las necesidades humanas.
 El auxiliar de enfermería participa, entre otros, en la rea-
lización de procedimientos de oxigenoterapia, educación
respiratoria, valoración de las constantes vitales, etc.
t
Necesidad de comer y beber: el agua es secunda-
ria a los requerimientos de oxígeno para la vida. Las
personas sanas la obtienen bebiendo líquidos o to-
mando alimentos. Por ello, el deterioro en cualquiera
de estas dos actividades puede afectar gravemente
al aporte de esta sustancia. El agua es el disolven-
te universal, es decir, el disolvente básico para to-
das las reacciones químicas que tienen lugar en el
organismo.
En cuanto a la necesidad de beber, el auxiliar inter-
viene, entre otros, en los procedimientos de ingreso
de líquidos (control de la ingesta, sueroterapia), en la
alimentación del paciente, en la realización del balan-
ce de líquidos y en su educación sanitaria.
Aunque se puede vivir sin alimentos durante cierto
tiempo, la necesidad de comer no debe ser subestima-
da. Cuando no dispone de fuentes externas, el orga-
nismo emplea las internas. Las reservas de carbohidra-
tos (como el glucógeno en el hígado y los músculos)
son las primeras que usa; posteriormente, las grasas y
proteínas de los tejidos. Cuando los carbohidratos se
consumen, el hígado transforma las grasas y proteínas
en glucosa.
La buena nutrición es importante para un crecimiento
y un desarrollo normales, que afectarán a la salud físi-
ca y mental del individuo.

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procedimientos de alimentación del paciente por vía
oral, enteral y parenteral, en la recogida del peso, en
la enseñanza de autocuidados, etc.
t
Necesidad de eliminar: para que el organismo funcio-
ne eficazmente, los residuos de la alimentación y los
gases deben ser eliminados del tracto digestivo. Los
productos de desecho del metabolismo se destoxifican
o excretan. Los órganos implicados en este proceso
son los riñones, el intestino grueso, los pulmones y
la piel. Cada persona tiene sus propias pautas en el
hábito de defecar. Los profesionales pueden ayudar a
los pacientes conociendo sus costumbres y facilitando
que pueda ejercitarlas, cuando sea posible. Los cam-
bios en la dieta y el aumento de estrés son algunos de
los factores que más influyen en la evacuación.

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procedimientos de colocación de cuña y botella, de
sondajes, de administración de enemas, de enseñanza
de autocuidados, etc.
t
Necesidad de moverse y mantener una buena postu-
ra: es una necesidad básica en cuanto al sistema muscu-
loesquelético, a la conservación y promoción de su esta-
do de salud. Facilita una adecuada vida de relación.

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en las movilizaciones activas y pasivas, los cambios
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posturales, la ayuda en la deambulación y el desplaza-
miento del paciente, etc.
t
Necesidad de descansar y dormir: sin las horas sufi-
cientes de descanso, disminuye tanto la concentración
mental como la memoria. Una persona que duerme
poco se vuelve irritable y su capacidad de afrontar el
estrés psicológico es menor. Es muy importante alter-
nar periodos de trabajo y descanso.
Es importante la labor de los auxiliares de enfermería en
cuanto a las medidas de apoyo para ayudar al paciente a
dormir, tales como el arreglo de la cama; la movilidad; la
higiene del cuerpo, de la ropa y de la unidad del paciente;
el control de los estímulos ambientales; la disminución
de la ansiedad; la educación sanitaria, etc.
t
Necesidad de vestir ropas adecuadas: el vestido per-
mite mantener la temperatura corporal estable, adap-
tándose a las condiciones climáticas (en función de
cómo se utilice), y a la vez permite identificarse con
un grupo, definirse y aumentar el bienestar.
El auxiliar de enfermería colabora con el paciente en la
selección adecuada y observa si hay alteraciones psi-
cológicas o emocionales, que se manifiestan también
con alteraciones de esta necesidad.
t
Necesidad de mantener la temperatura corporal:
para que las células funcionen eficazmente se requie-
re una temperatura corporal relativamente constante.
Dado que el calor es producido por el cuerpo de forma
constante por medio del metabolismo, son también
necesarios mecanismos que lo eliminen. La piel es el
órgano responsable del mantenimiento de la tempera-
tura en un nivel óptimo mediante la evaporación y la
respiración.

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procedimientos físicos de regulación térmica (como
desabrigar, colocar compresas frías, aplicar baños ti-
bios, etc.), en la administración de antitérmicos, en la
recogida de la temperatura, etc.
t
Necesidad de mantener la piel limpia y protegida:
una piel íntegra y bien hidratada es más resistente a
las agresiones ambientales o a las alteraciones habi-
tuales en los centros asistenciales, como las úlceras
por presión.

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mientos de higiene, aseo total o parcial, masajes, etc.
t
Necesidad de evitar los peligros: se relaciona con
cualquier amenaza a la seguridad y protección de la
persona, en un amplio sentido: tanto físico (mecánico,
térmico, químico, bacteriológico), como emocional
(estrés, ansiedad, habilidades de afrontamiento).
El auxiliar de enfermería interviene en la correcta apli-
cación de los procedimientos, evitando riesgos (infec-
ciones nosocomiales, accidentes en la movilización
de pacientes), estableciendo una relación de ayuda
apropiada (que aumente la seguridad en el paciente),
fomentando autocuidados apropiados, etc.
t
Necesidad de comunicarse: tanto a través de la
comunicación verbal como de la no verbal, en las
relaciones personales o sociales en general. Con la
comunicación expresamos, escuchamos y comprende-
mos las ideas, emociones, sentimientos, experiencias,
fantasías, temores, etc., de los que nos rodean. Per-
mite compartir, dar, recibir, pedir y rechazar; además
de ser el vínculo de otras necesidades, como la es-
tima. La comunicación interpersonal, en tanto que
medio de promover salud y bienestar, se presenta
como una orientación estratégica. El desarrollo de re-
cursos humanos de enfermería con habilidades de
comunicación interpersonal debe ser una prioridad
formativa.
El auxiliar de enfermería interviene en esta necesidad
del paciente cuando observa sus conductas y actitudes
para comprenderle, cuando adopta una actitud afec-
tuosa de reconocimiento, de respeto y aceptación, de
escucha y de cercanía.
t
Necesidad de vivir según sus creencias y valores:
cada uno tiene una cultura, creencias y valores especí-
ficos, frutos de la historia vital particular y de la elec-
ción personal. Tenemos derecho a la congruencia entre
nuestra realidad y nuestras creencias, que inciden en
el sentimiento de pertenencia a un grupo.
En la práctica asistencial es importante tener esto
en cuenta, sobre todo en determinadas etapas o si-
tuaciones de la vida, como en la ancianidad, ante la
muerte.
t
Necesidad de trabajar para realizarse: todos nece-
sitamos del trabajo como medio de vida que permite
la subsistencia material, y que alimenta la autoes-
tima, el autoconcepto, la estima de los otros y la
autorrealización. Esta necesidad se refiere a «sacar
el mejor partido posible de las propias capacidades
físicas, mentales, emocionales y sociales, para poder
sentir que uno es el tipo de persona que quería ser»
(Kalish, 1983).
t
Necesidad de recrearse: tiene que ver con la propia
cultura, los recursos personales y sociales, las prefe-
rencias, etc. Comprende el tiempo y las actividades
recreativas, lúdicas, de ocio, etc.
El auxiliar de enfermería contribuye con su reconoci-
miento de tal necesidad a la facilitación de las activida-
des que la atiendan y la educación sanitaria adecuada.
t
Necesidad de aprender: con la cultura de la vejez cre-
ciente en nuestro tiempo, ha cobrado más importancia
la observación de esta necesidad durante toda la vida,
incluso en los ancianos.
Permite abrirse a experiencias, conocimientos y ha-
bilidades nuevos, a incorporar nuevas relaciones y al
crecimiento como persona.
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El auxiliar de enfermería contribuirá, sobre todo, en la en-
señanza de autocuidados, a la educación sanitaria, etc.
A las catorce necesidades descritas podrían añadirse los
requerimientos diagnósticos y los requerimientos te-
rapéuticos. Según su autora, las necesidades se modifi-
can en función de dos tipos de factores:
t
Permanentes: como la edad, el medio social, la cul-
tura de origen, las características psicoemocionales, la
capacidad física, etc.
t
Variables: entre los que están los patológicos. Contar
con la jerarquía o estructura de necesidades del pa-
ciente facilita la definición del campo de actuación del
enfermero.
La jerarquía de necesidades puede aplicarse a todos los
entornos de cuidados sanitarios, tanto en la enfermedad
como en la salud. Sirve de vehículo para los cuidados
holísticos de enfermería, considerando todas las dimen-
siones de la persona.
Pero además de la categoría de necesidades de
7
)FOEFSTPO
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Pa-
trones Funcionales de Marjory Gordon, autora más
actual, que participa en diversos proyectos hoy día,
entre los que figura como miembro en el Comité Direc-
tivo de la /"/%"
/PSUI
"NFSJDBO
/VSTJOH
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Association, fundada en 1982, proveniente del grupo
de trabajo establecido en el Congreso nacional sobre
clasificación de diagnósticos enfermeros celebrado en
la ciudad de San Luis —EE. UU.—, con la intención
de identificar, desarrollar y clasificar los diagnósticos
de enfermería).
Esta autora creó los patrones funcionales en los años
setenta para enseñarles a los alumnos de la Escuela de
Enfermería de Boston cómo debían de realizar la valo-
ración de los pacientes. Creó un método que permitía
reunir todos los datos necesarios y que contemplaba al
paciente, a su familia y a su entorno de una manera glo-
bal y holística.
El esquema de once patrones funcionales de salud, de
.
(PSEPO
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MPT
TJHVJFOUFT
t
P. de percepción y manejo de la salud que el indivi-
duo tiene de sí mismo y la influencia que sus hábitos
y actividades tienen para su salud.
t
P. nutricional-metabólico, que incluye todo lo rela-
cionado con la alimentación y el estado de la piel, el
pelo, las uñas, las mucosas y los dientes.
t
P. de eliminación, que abarca la percepción que el
individuo tiene de su función excretora y los cambios
en dichos hábitos.
t
P. actividad ejercicio, que integra las actividades co-
tidianas y las de ocio.
 El Ser Humano como Sistema Bio-Psico-Social,
sus Necesidades y su Salud

BIBLIOGRAFÍA

• PÉREZ DE LA PLAZA, E. y FERNÁNDEZ ESPÍNDOLA, A.M. Editorial Mc Graw

Hill Education, Sexta edición.

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Uso con fin académico