AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN, VOZ Y TESTIMONIO

Conste por el presente documento, LA AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN, VOZ Y TESTIMONIO, que
celebra:

____________________identificado con D.N.I. No. _________, con domicilio en __________, tutor(a) del menor,
a quien en adelante se le denominará EL CONCEDENTE en representación de su menor hijo ___________
identificado con DNI N° ___________ , y de la otra parte
COLEGIOS PERUANOS S.A., con R.U.C. Nº 2051073363, con domicilio en Av. Carlos Villarán 140, piso 9, Santa
Catalina, La Victoria, provincia y departamento de Lima, representado por su apoderado Percy Javier Rueda
Olivia, con documento nacional de identidad No.41363763, según poderes que obran inscritos en la Partida
Electrónica No. 11747255 del Registro de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante se le denominará LA
INSTITUCIÓN, de conformidad con las cláusulas siguientes:

PRIMERA: ANTECEDENTES
LA INSTITUCIÓN es una es una Institución Privada de Educación que se dedica a la formación de niños y
adolescentes y que realiza eventuales campañas de comunicación de su propuesta educativa con fines
comerciales (en adelante, las Campañas).

LOS CONCEDENTES son los padres de familia del menor____________________ (en adelante, el menor), quien
ha participado de manera voluntaria en fotografía(s), video(s), concurso(s) o documental(s) de LA INSTITUCIÓN,
que serán utilizadas en las Campañas de COLEGIOS PERUANOS S.A. a nivel nacional e internacional.

SEGUNDA: OBJETO
Por el presente documento, EL CONCEDENTE autoriza al COLEGIO para que utilice de manera gratuita, el
nombre, imagen o testimonio del menor en los medios audiovisuales, impresos y digitales donde se difundan las
Campañas y autoriza que dichas grabaciones sean realizadas sin el uso de mascarilla. Esta autorización será por
un plazo de cinco (05) años y abarca lo siguiente:

(i) La reproducción o adaptación de las imágenes (fotografías) por cualquier forma o procedimiento.
(ii) La comunicación al público de las imágenes (fotografías) por cualquier medio, por incluidas redes sociales.
(iii) La distribución al público de materiales audiovisuales o impresos con las imágenes (fotografías).
(iv) Utilizar el material en cualquier modalidad, sea reproducción, transmisión, retransmisión, distribución
comunicación pública, redacción, adaptación y cualquier otra transformación, traducción a otro idioma,
inclusión en cualesquiera otras obras, representación, ejecución, radiodifusión y cualquier otro medio de
comunicación en Perú o en el exterior, en cualquier medio, tecnología y forma, sean éstas tangibles o
intangibles, conocidas ahora o desarrolladas en el futuro, quedando también autorizada a crear obras
derivadas del Material, por el plazo antes señalado.

TERCERA: CESIÓN DE DERECHOS

Asimismo, LOS CONCEDENTES autorizan a LA INSTITUCIÓN a ceder y/o utilizar, de manera gratuita, el nombre
de su menor hijo, imagen o testimonio, en los medios audiovisuales, impresos y digitales de otras empresas del
Grupo Intercorp y/o sus socios estratégicos, en Perú y/o el extranjero y a diversos encargados a fin de ejecutar el
uso de la información.

CUARTA: BANCO DE DATOS

Los datos personales que nos brinde serán almacenados en el banco de datos denominado “Proveedores”, que se
encuentra registrado ante el Registro Nacional de Protección de Datos Personales con el código RNPDP-PJP No.
09615.

QUINTA: DERECHOS ARCO

El Usuario puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la sede
administrativa de Innova Schools, ubicada en avenida Carlos Villarán No. 140, Urbanización Santa Catalina, Torre
Interbank, Piso 9, La Victoria, Lima, en el horario establecido para la atención al público. Asimismo, podrán remitir
una comunicación a protecciondatospersonales@colegiosperuanos.edu.pe.

De considerar que no ha sido atendido en el ejercicio de sus derechos puede presentar una reclamación ante la
Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales, dirigiéndose a la Mesa de Partes del Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos: Calle Scipion Llona 350, Miraflores, Lima, Perú llenando el formulario publicado en el
siguiente enlace https://www.minjus.gob.pe/wp-content/uploads/2018/12/FORMULARIO-DE-PROCEDIMIENTO-
TRILATERAL-DE-TUTELA.pdf
 SEXTA: LEY Y COMPETENCIA APLICABLE
Las partes declaran que el presente acuerdo ha sido celebrado de conformidad con las leyes peruanas y que en
todo aquello que no estuviese expresamente contemplado en el presente instrumento, se someten a las reglas de
la buena fe y común intención y a las disposiciones que sobre el particular establecen el Código Civil y demás
normas de derecho sustantivo.

Doy señal de conformidad y aceptación de este documento con todos sus términos, al 14 de julio de 2023.

Nombres y Apellidos del Apoderado o Padre de Familia: _____________

DNI del Apoderado o Padre de Familia: _________

Firma del Apoderado o Padre de Familia

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