Funciones de las técnicas de imagen

Cribado
Caracterización de las lesiones
Estadificación
Información pronostica
Definición de los lugares para biopsia y al análisis anatomopatológico posterior
Guía para tratamiento Intervencionista
Evaluación de la respuesta al tratamiento
Métodos de imagen
Anatómicos
Hibridos
Funcionales

Radiografía Simple
• Detección de tumores óseos y pueden emplearse para la detección de
cáncer de pulmón.
• Densidades agua, aire, grasa y calcio, y se ve afectada por la superposición de tejidos por detrás o por delante de la lesión.
• Sustituidas por la TC de abdomen y por la RM de encéfalo y
extremidades.

Mamografía
• Forma especializada de radiografía simple que obtiene imágenes de
muy alta resolución de la mama mediante fuentes de rayos X y dispositivos especializados optimizados para la detección del cáncer
de mama.
¿Mamografía de Placa o Digital?
• Mayor precisión para la detección de cáncer en mujeres de menos de 50 años, mujeres con mamas densas y mujeres
premenopáusicas y perimenopáusicas con la mamografia digital en comparación con la mamografía de placa.
T

• Tomosíntesis
• Cortes con una fuente móvil de RX
• Imágenes mamarias potenciadas con contraste
• Alteración de la densidad y permeabilidad de los vasos
§Estudios de imagen molecular de la mama
• Áreas ricas en densidad y flujo mitocondrial

Tomografía axial computarizada

•Detección
• Seguimiento
• Estadificación
• Inconveniente: dosis de radiación

Angiografía
• Diagnóstico
• Apoyo previo a intervención quirúrgica
• Terapéutico
• Embolización
• Aplicación de quimioterápicos
• Microesferas radioactivas.
Ultrasonido
" Proporciona capacidades de obtención de imágenes en tiempo real de cara a la guía de biopsias.
• Potenciar la evaluación de vasos - información funcional.
• Mamografía + USG = Dx.
• Aspiración con aguja fina + USG= menos riesgos

Resonancia magnética
• Método de Imagen anatómica que no emplea radiación tonizan
* Evaluaciones oncológicas de todo el cuerpo
• Valoración de neoplasias en el encéfalo y la médula espinal
Tamares musculoesqueléticos.
Localización de tumores de la mama
* Tumores en estrecha proximidad con estructuras vasculares, así como en el higado y abdomen superior
* Espectroscopia por resonancia magnética - caracterización tisular.
• Espectroscopia también puede proporcionar información sobre la concentración de lactato y el pH
* Difusión por RM
• Zonas de necrosis
* Limitación: Resolución, contraste (gadolinio)

espacio de imagen
Tomografía computarizada por emisión de fotón único
• Biodistribución de moléculas marcadas con radionucleotidos emisores de radiación gamma (radiofármacos)
• Vida media de radiofármaco prolongada
• Mamografia
Estudio de tumores neuroendocrinos
Identificación de ganglios centinela
• Enfermedad residual y metastásica de Ca de tiroides
• Cálculo de la dosis de radioterapia.

Tomografía por emisión de positrones

. Aumento del metabolismo dela glucosa
• Utiliza 18F (fludesoxiglucosa) - glucolisis in vivo
• Tumores pulmonares, colorrectales y linfoma
"PET TC
• PET RM

Aplicaciones
• Cáncer de Pulmón
• Sensibilidad 96% y especificidad del 80% para la detección de cáncer en nódulos pulmonares solitarios (predominantemente en
aquellos 21 cm de diámetro)
* Determinar que pacientes requieren intervención inmediata y quienes observación.
• Método de estadificación para el mediastino y para la evaluación sistémica de metástasis.
•PET-1C evalúa todo el cuerpo.
• Sensibilidad del 40 al 67% y especificidad del 79 al 86% para enfermedad metastásica.
.Otros estudios
• BM si va a tener abordaje ge - SNC
Gammagrafia - mets óseas
Sin PET = gammagrafía ósea, RM cerebral, y TC toracoabdominal

Aplicaciones
• Glándulas suprarrenales
• Adenomas benignos, enfermedad metastásica de tumores primarios (pulmón)
y carcinomas primarios de la corteza suprarrenal.
• Dx diferencial- TAC Y RM - adenomas captan medio de contraste pero el lavado del adenoma es más rápido que el de una lesión
metastásica.
•Elevada captación de FDG en las metástasis suprarrenales.

Aplicaciones
• Cáncer de mamá
• Imagen molecular de la mama (IMM) - 99mTc-MIBI- mama radiodensa
• La PET se utiliza más habitualmente en la enfermedad diseminada.
• La FOG-PET superior a la TC para la detección de cáncer de mama diseminado.
• Mamografia por emisión de positrones (PEM) - RM más sensible y la PEM más especifica.
• FOG-PET no es lo suficientemente sensible para detectar pequeñas metástasis y tiene una precisión de 75% para la estadificación
ganglionar axilar.
• PET - Evaluación de la afectación de los tejidos blandos y para la valoración rápida de la respuesta al tratamiento
• FDG-PET permiten detectar cánceres diseminados
• Evolución y evaluación de la respuesta al tratamiento.

Aplicaciones
• Cáncer de próstata
USG- local
• RM - PI - RADS
• Local e invasión
• Gammagrafia ósea - metástasis
• Estudios óseos con imágenes de PET con 18F-fluoruro sódico (18F-NaF) o
SPECT son más sensibles que las gammagrafias óseas estándar.
• PET con C-11 colina - recidiva /
• 18F anti-FACBC (18F-Fluociclovine / Galio 98

Aplicaciones
-Cáncer de Colon
• Colonoscopia virtual
•Metastasis
•TAC abdominopélvica con medio de contraste
• TAC de tórax sin contraste
• PET - si hay elevación de ACE después de la QX (cada 6 o 12 meses) - focos metástasicos
• PET TC ha demostrado tener una precisión mayor que la PET aislada para la recidiva de cáncer colorrectal.
FDG PET
• No detecta tumores c 5 mm
• Menos sensible para tumores mucinosos
• USG - Biopsia de Higado por metástasis
•RM - detecta pequeñas lesiones.

Cáncer de vejiga
* Los tumores urológicos son multicéntricos-urografía intravenosa para valorar la totalidad del sistema genitourinario.
• RM
• Lesión primaria
• Metastasis ganglionares - más sensible que TAC
• PET-TC
• Enfermedad metastásica más allá de la pelvis

Linfoma
* Estadificación-
• TAC
• Gammagrafia con galio 67 (67Ga) - viabilidad del linfoma de Hodgkin residual y del linfoma no Hodgkin de grado intermedio y
alto.
• PET
•FDG-PET es más sensible que la TC - enfermedad en médula ósea y el bazo.
• Tumor residual viable
• Pronóstico: una disminución rápida de la captación de FDG hasta niveles de fondo tras un ciclo de tratamiento indica un paciente
altamente respondedor
• Escala de Deativille

Melanoma
• Melanomas de grosor Intermedio (> 1mm) - linfografia (inyeccion de material coloide radiomarcado, para localizar las vías de
drenaje linfático y. por tanto, los ganglios con potencial afectación metastásica) se lleva a cabo de forma habitual para los melanomas
primarios.
• SPECT-TC mejora la precisión del ganglio centinela y reducir la probabilidad de recurrencia de la enfermedad en el lecho
ganglionar.
• TAC tórax, abdomen y pelvis / SNC - RM con y sin gadolinio
• PET Y PET-TC con FDG estudio de extensión
• Metástasis de tejidos blandos no microscópico
• Focos tumorales mayor de 6mm
* En pacientes con inmunoterapia incrementa la captación posterior al inicio del tratamiento.
• Gammagrafia- metástasis ósea

Cáncer de cabeza y cuello

• TAC estadificación inicial de tumores.
•RM contrastada
• FDG-PET - mayor precisión en la estadificación.
• FDG-PET Y RM - detección del tumor primario y recurrencia de tumores.
• PET con TC - estudiar y monitorizar estos tumores durante y después del tratamiento.

Cáncer de páncreas
• TAC y Angiotac - estadificación y la evaluación de la invasión vascular
por el tumor.
• FDG-PET sensible para la detección de tumores y caracterización de lesiones pancreáticas como malignas o benignas.
• USG - lesiones quísticas.
• Trastornos neuroendocrinos
• SPECT-111ln-pentetreotida
• Ga 68 dotatato

Cáncer Hepático
• TC multifásicos, la angiografía por TC y la R sin y con gadolinio estudio de hepatomas.
• PET con trazadores alternos: C-11 acetato
• USG - evaluación del hígado y dirigir biopsias
• TAC - búsqueda del primario
• FDG-PET metástasis hepáticas de otros tipos de cáncer.

Cáncer renal
• Hallazgos incidentales de TAC y USG
• TAC contrastada - estadificación con precisión de 91% - invasión de la vena renal, adenopatías, extensión local y las metástasis a
distancia.
• Determinar si la lesión es susceptible de cirugía conservadora del riñón (son menores de 4 cm, localizadas en la cortical y que no
afectan al hilio renal o al sistema colector) o de nefrectomía parcial.
• PET solo si el tumor capta FDG o metástasis.
• Anticuerpos monocionales marcados con yodo 124 contra la anhidrasa carbónica IX - cáncer renal de células claras.
Tumores endocrinos
• TAC con metayodobencilguanidina (MIBG) marcada con 123| y RM°* caracterización de las lesiones ›se acumula selectivamente
en los
feocromocitomas.
• Tiroides - técnicas de imagen con yodo radiactivo o FDG-PET.
• Tumores neuroendocrinos - análogos de octreotida
• 111|n pentetreotida
• DOTA-TOC marcado con 6&Ga.

Tumores cerebrales
• Extensión de la patología y la determinación de la eficacia del
tratamiento.
• FDG-PET - Tumor residual
• FDOPA
• FET
• FLT
RI
, TC y PET pueden dirigir biopsias

Tumores pediátricos
• TAC Y reducción de intensidad de corriente del tubo y de la energia para minimizar la dosis de radiación.
• RM: tumores del sistema nervioso central y para los sarcomas.
• FDG - linfomas y sarcomas.
• MIBG - neuroblastomas.
•PET-TC - dosis de radiación
• PET-RM

Cánceres esofágico y gástrico

• TAC estadificación inicial de los cánceres esofágicos y gástricos.
• USG endoscópica es la técnica más sensible y precisa para la determinación de si el tumor ha invadido la pared del esófago o ha
infiltrado ganglios periesofágicos.
PET sensibles enfermedad en estadio IV y típicamente se llevan a cabo como parte de la estadificación inicial.
• FDG-PET evaluar el tratamiento en cáncer esofágico.

Sarcoma
(- RM. Detección y evaluación de los sarcomas de partes blandas.
• Medios de contraste con gadolinio.
• FOG-PET - Sarcomas primarios - agresividad y definición de los posibles lugares para biopsia
• Determinación del pronóstico y el grado.
• Valorar y predecir la respuesta de los sarcomas al tratamiento.
• FDG-PET precoces (en los 10 primeros días de iniciado el tratamiento) predictores del pronóstico por una rápida caída en la
captación de FDG
asociada a una supervivencia más favorable en algunos tratamientos.

Tumores del estroma gastrointestinal

• Captan de forma intensa FDG.
• Acumulación de FDG disminuve rápidamente con los tratamientos efectivos, más tempranamente que los cambios en el tamaño
tumoral
• Valoración precoz de su respuesta al tratamiento.