PT078 ONFALOCELE 18 - 09 - 07 Fojas 11

COMISIÓN PARA DEFINIR TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS ASOCIADOS A
ENFERMEDADES QUE OCASIONAN GASTOS CATASTROFICOS

GRUPO TÉCNICO DE MALFORMACIONES APARATO DIGESTIVO
Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Subgrupo: Aparato digestivo
Enfermedad: Defectos de pared abdominal: Onfalocele (Clasificación Internacional de Enfermedades Q 792 Exonfalos)
Etapas de intervención Tratamientos/intervenciones Insumos
DIAGNÓSTICO PRENATAL Ultrasonido intrauterino durante el segundo
trimestre, lo cual permite planear si el embarazo
será resuelto por cesárea, así como la atención o
traslado a un hospital de tercer nivel.
Amniocentesis con análisis cromosómico Insumos relacionados con amniocentesis
ATENCIÓN DEL PARTO/CESÁREA I. Atención del nacimiento en
(PERIODO NEONATAL INMEDIATO Institución hospitalaria de tercer nivel  Vitamina K 1 mg, I.M.  Equipo básico para reanimación
(embarazo de alto riesgo). neonatal
Sala de labor: reanimación  Incubadora de calor radiante
 Equipo de aspiración
............................................................................... ........................................................ ..........................................................................
II. neonatal básica.
 Administración de Vitamina K 1 mg, I.M  Vitamina K 1 mg, I.M.  Equipo básico para reanimación
 Mantener al paciente con adecuada neonatal
temperatura  Incubadora de calor radiante
 Colocación inmediata de sonda oro  Equipo de aspiración
gástrica a derivación  Vitamina K
 .El saco intacto se cubre con bolsa
plás tica. Se colocan las asas cubiertas,  Sonda oro gástrica
en posición neutra
 Colocación de sonda vesical  Bolsa plástica comercial o bolsa de
 Accesos venosos de preferencia en líquido de diálisis
extremidades superiores.
 Requerimientos hídricos acordes al
estado hemodinámico Ventilación
Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 1


espontánea o valorar intubación y  Solución glucosada al 5,10 o
ventilación temprana para evitar 50% a criterio médico  Ventilador mecánico neonatal
distensión  Solución salina a criterio
médico
III. Glucosa sérica inmediata.  Equipo y reactivos para determinación
Si hay ruptura de saco, será urgente de glucemia
cubrir el intestino para evitar pérdidas de
líquidos.
IV. Antibióticos de amplio espectro  Cefalotina 50 mg/kg/día
 Amikacina 7.5 mg/kg/24 h
(<1200 g); cada 12 h (>1200 g)
 Vancomicina 20
mg/kg/dosis
 Cefotaxime 50 mg/kg/dosis
cada 12 horas
........................................................................... ....................................................... .......................................................................
V. Placa de tórax, Ultrasonido renal y  Equipo de Rayos X portátil
Ecocardiograma cardiaco  Equipo de ultrasonido con transductores
adecuados para la edad.
 Ecocardiograma con transductores
adecuados para la edad


VI. Traslado a institución hospitalaria de  Equipo de Rayos X portátil
tercer nivel que cuente con unidad de terapia  Equipo de ultrasonido con
intensiva pediátrica y/o neonatal a cargo de transductores adecuados para la edad.
médicos pediatras intensivistas o  Ecocardiograma con transductores
neonatólogos adecuados para la edad
Cirujano pediatra, anestesiólogo pediatra,
cardiólogo pediatra,  Ambulancia
 Incubadora de transporte con
ventilador portátil (recurso propio o
subrogado)
ATENCIÓN EN UNIDAD DE TERAPIA I. Traslado a Unidad de Terapia
INTENSIVA. Intensiva para proporcionar:
 Estabilidad vía aérea-respiración Equipo de aspiración de secreciones:
(intubación orotraqueal en caso necesario).  Sonda 10-12 Fr. (sistema cerrado).
 Frasco colector (sistema cerrado).
 Equipo para permeabilizar vía aérea
 Equipo para intubación orotarqueal:
cánulas orotraqueales # 2.5 y 3, 3.5,v 4.0
mm diámetro interno (DI).Oxímetro de
pulso: transductores tamaño neonatal.
 Solución glucosada al 5,10 o  Sonda urinaria 6, 8 Fr
50% y solución salina a criterio  Transductor de presión
 Medición de presión intra-vesical médico  Monitor de presión


 Soporte ventila torio (en caso necesario).
 Ventilador mecánico neonatal.
 Sedación.
 Relajación (en caso necesario).  Midazolam IV 100 µg/kg,

dosis
 Vecuronio : 100 µg/kg/dosis
 Parches neonatales
 Monitor de constantes vitales con
Estabilidad hemodinámica (circulatoria):  Dopamina IV 1 a 10 módulo de ECG.
Vigilancia electrocardiográfica continua, µg/kg/min.  Transductor de presión
monitoreo de presión arterial invasiva (en caso  Dobutamina IV 2.5 a 20  Monitor de presión
necesario) y no invasiva. µg/kg/min.  Presión no invasiva.
 Norepinefrina IV 0.1 a 1  Electrodos neonatales para ECG.
µg/kg/min.  Brazaletes para presión arterial
 Epinefrina IV 0.1 a 1 tamaño neonatal
µg/kg/min.  Bombas de infusión
 Sistemas de infusión
Soluciones:  Llaves de tres vías
 glucosada, salina isotónica
 Estabilidad metabólica: control de a criterio médico
desequilibrios electrolíticos y ácido base. Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg
o por déficit.


 Gluconato de calcio 100 a
200 mg/kg/dosis.
 Cloruro de potasio,
 sulfato de magnesio y,
 fosfato de potasio
a criterio médico.
 Profilaxis o tratamiento para gastritis Ranitidina 1 a 2 mg/kg/8 a 12 h
 Profilaxis o tratamiento con Dicloxacilina 25 a 50 mg/kg c/12 h

antibióticos. en < 1,200 g; 50 a 75 mg/kg c/8 h
en ≥1,200 g.
Amikacina 7.5 mg/kg c/24 h en <
1,200 g; misma dosis cada 12
horas en ≥1,200 g.
 Cefalotina 50 mg/kg/día
 Vancomicina 20 mg/kg/dosis
 Cefotaxime 50 mg/kg/dosis  Cuna de calor radiante.
 Control térmico cada 12 horas
 Control del dolor  Fentanilo 1 a 5 µg/kg dosis  Equipo de Rayos X portátil

 Solicitar auxiliares del diagnóstico: única o 1 a 3 µg/kg/h en Placas radiográficas.
placa radiológica que abarque cuello, tórax y infusión continua.
abdomen en caso de no haber sido  Nalbufina 50 – 100 µg/kg
realizada previamente. dosis


 Valoración integral: cirujano pediatra
cardiólogo, anestesiólogo, genetista.
 Tratamiento de complicaciones Utilización de insumos de acuerdo

prequirúrgicas: a la disfunción y al criterio  Reactivos de laboratorio específicos
Insuficiencia respiratoria. médico. para cada prueba.
Sepsis neonatal temprana.
Disfunciones orgánicas:  Medios de cultivo para análisis
Cardiaca, renal hematológica, sistema bacteriológico.
nervioso central.  Equipo de ECG
 Papel para impresión.
 Procedimientos a realizar:  Equipo portátil
Toma de productos: biometría hemática,  Placa de tórax
pruebas de coagulación, electrolitos séricos:  Equipo de ecocardiograma y
sodio, potasio, cloro, calcio y magnesio. transductores adecuados
Química sanguínea: glucosa, urea y creatinina. Equipo de ultrasonido y transductores
Toma de muestras para cultivos. adecuados
 Sonda oro gástrica nelaton o Levine
 Electrocardiograma 8-14 fr
 Equipo succión
 Placa de tórax magnificada  Catéter venoso central de doble
lumen 3.5 a 5 fr de calibre y 13 a 30
 Ecocardiograma cm de longitud, o
 Percutáneos 1.9 fr de 30 cm de
 Ultrasonido renal longitud 4 (1-5)


 Sonda foley 6 fr.

 Colocación de sonda orogástrica
 Insumos para cariotipo

 Acceso venoso: colocación de catéter
venoso central
 Ventilador mecánico neonatal .
 Sonda vesical (en caso necesario)
 Cariotipo (en caso necesario)

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A cargo de cirujano pediatra.  Solución salina isotónica  Material quirúrgico y anestésico
En pacientes con defectos pequeños, el cierre  Solución glucosada 5,-10 ó habitual
primário podrá realizarse en un solo tiempo 50% a criterio médico.  Malla de silicón reforzada con
En defectos mayores, se podrá:  Albúmina o plasma fresco Dacrón *
Colocación de malla de silicón congelado  Oxímetro de pulso
Plicaturas sucesivas (2 – 7)  Paquete globular  Módulo de presión invasiva
Hasta lograr la introducción de lãs vísceras y el  Medicamentos anestésicos de  Sonda foley 6 fr.
cierre definitivo del defecto acuerdo a criterio médico
Medicamentos para el dolor de
acuerdo a criterio médico


TRATAMIENTO POSTERIOR A LA Unidad de Terapia Intensiva:
CIRUGÍA Tratamiento integral:
a) Apoyo a la función respiratoria: Ventilador mecánico neonatal.
asistencia ventilatoria mecánica (como
soporte postquirúrgico o como parte
del tratamiento en pacientes con
complicaciones respiratorias Monitor de constantes vitales con
secundarias. Dopamina IV 1 a 10 µg/kg/min. módulo de ECG (Parches electrodos
b) Apoyo hemodinámico: Dobutamina IV 2.5 a 20 tamaño neonatal).
Vigilancia de constantes vitales. µg/kg/min. Transductores para presión invasiva y no
Presión arterial no invasivao .invasiva Epinefrina IV 0.1 a 1 µg/kg/min. invasiva.
(en los casos que lo ameriten) Brazaletes tamaño neonatal.
 Fentanilo 1 a 5 µg/kg dosis

c) Control del dolor. única o 1 a 3 µg/kg/h en
infusión continua.
 Nalbufina 50 – 100 µg/kg
dosis
 Midazolam IV 100 µg/kg,
d) Sedación. dosis
 Vecuronio : 100
e) Relajantes musculares (en caso µg/kg/dosis
necesario).
Estabilidad Metabólica Soluciones: glucosada, o


solución salina a criterio médico
 Bicarbonato de sodio 1 a 2 Catéter venoso central
mEq/kg o por déficit.
 Gluconato de calcio 100 a 200
mg/kg/dosis.
 Cloruro de potasio, sulfato de
magnesio y fosfato de potasio
a criterio médico.
f) Nutrición parenteral:
Aminoácidos al 8.5%; solución
glucosada al 5, 10 y 50%;
triglicéridos (cadena larga y
media) al 20%; multivitamínicos
pediátricos y
oligoelementos*
Preparación intrahospitalaria o vía
centro de mezclas.
g) Antibióticos
Opciones de acuerdo a reportes de Dicloxacilina 25 a 50 mg/kg c/12 h
resistencia propios de cada Institución. en < 1,200 g; 50 a 75 mg/kg c/8 h
en ≥1,200 g.
Amikacina 7.5 mg/kg c/24 h en <
1,200 g; misma dosis cada 12
h) Tratamiento de sepsis (en caso horas en ≥1,200 g.
necesario).


 Cefalotina 50 mg/kg/día
i) Tratamiento de sepsis (en caso  Vancomicina 20
necesario). mg/kg/dosis
Cefotaxime 50 mg/kg/dosis cada
12 horas Antibióticos de acuerdo
a la epidemiología
j) Profilaxis contra sangrado de tubo intrahospitalaria y sensibilidad del
digestivo. germen.
Ranitidina 1 a 2 mg/kg/8 a 12 h
COMPLICACIONES Utilización de insumos de acuerdo
 Insuficiencia respiratoria a la disfunción y al criterio
 Sepsis médico.
 Dehiscencia herida
 Enterocolitis necrosante
 Obstrucción intestinal
 Falla renal
 Ileo
 Fístula entero cutánea
 Vólvulus
 Hematoma hepático


EGRESO HOSPITALARIO Criterios de egreso hospitalario (Estancia
hospitalaria promedio 5 – 6 semanas):
 Estabilidad hemodinámica,
respiratoria, metabólica, neurológica.
 Tolerancia a la nutrición enteral
 Con ganancia de peso
 Ausencia de complicaciones
secundarias a la cirugía.
SEGUIMIENTO Deben continuar su vigilancia al menos, una vez
al mes, durante el primer año de vida..
*Fuera del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud

PT078 ONFALOCELE 18 - 09 - 07 Fojas 11

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

PT078 ONFALOCELE 18 - 09 - 07 Fojas 11

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

COMISIÓN PARA DEFINIR TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS ASOCIADOS A

ENFERMEDADES QUE OCASIONAN GASTOS CATASTROFICOS

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 1

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 2

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 3

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

 Relajación (en caso necesario).  Midazolam IV 100 µg/kg,

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 4

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

 Profilaxis o tratamiento para gastritis Ranitidina 1 a 2 mg/kg/8 a 12 h

 Profilaxis o tratamiento con Dicloxacilina 25 a 50 mg/kg c/12 h

 Control del dolor  Fentanilo 1 a 5 µg/kg dosis  Equipo de Rayos X portátil

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 5

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

 Tratamiento de complicaciones Utilización de insumos de acuerdo

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 6

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

 Sonda foley 6 fr.

 Insumos para cariotipo

 Sonda vesical (en caso necesario)

 Cariotipo (en caso necesario)

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 7

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

 Fentanilo 1 a 5 µg/kg dosis

Estabilidad Metabólica Soluciones: glucosada, o

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 8

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 9

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 10

Categoría: Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos

Versión 18 de Septiembre 2007. Pag. 11

También podría gustarte