Trastornos de la conducta

alimentaria

Máster en Psicología del desarrollo

Infantojuvenil.

Equipo Luria Psicología -Marta Valdés Sánchez

Psicóloga Sanitaria
Experta en infancia y adolescencia

Ve más allá
Contextualizando los TCA Factores
del
contexto

Factores
Emociones personales Trabajo
Multidisciplinar

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 Definición

Todo trastorno afectivo que conlleve una manera

inadecuada de alimentarse (en perjuicio de la salud) y
una preocupación excesiva por la imagen corporal, que
limita la posibilidad de desarrollar una vida normal
causando un deterioro significativo de la salud física o
del funcionamiento psicosocial.

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 Factores explicativos

Factores
predisponentes

Factores
precipitantes TCA Factores
mantenedores

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 Variables disposicionales
Uno mismo:
▪ Edad (12-20 años). Sexo femenino.
▪ Sobrepeso (actual o en la niñez).
▪ Presencia de un trastornos afectivo.
▪ Excesiva preocupación por el tipo, las dietas, el peso.
▪ Perfeccionista y exigente consigo mismo.
▪ Hiperresponsabilidad.
▪ Déficit de autorrefuerzo y exceso de autocrítica.
▪ Falta de habilidades de afrontamiento.
▪ Baja autoestima: necesidad de ser valorado externamente.
▪ Insatisfacción corporal.
▪ Práctica de algunos deportes o actividades: ballet, gimnasia rítmica, modelos, etc.
▪ Necesita tener control sobre su vida de forma exagerada.
▪ Baja tolerancia a la frustración, impulsividad.

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 Variables disposicionales

De la familia:

▪ Una madre que tiene o cree tener un exceso de peso y que siempre está a
dieta.

▪ Familiares de primer grado que presentan trastornos alimentarios.

▪ Sobreprotección.

▪ Familias en las que el cuidado de la imagen externa es fundamental.

▪ Gran preocupación de los padres por el peso y la figura.

▪ Expectativas demasiado altas en los hijos.

▪ Poca expresión emocional.

▪ Padres autoritarios.

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 Variables disposicionales
De la sociedad:

▪ Valores estéticos dominantes.

▪ Presión social acerca de tener un cuerpo perfecto, de tener éxito, ser

competitivo.

▪ Publicidad, redes sociales, modelos, etc.

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 Factores precipitantes

▪Estresores: burlas en el grupo de iguales, separaciones y pérdidas, accidentes,

contacto sexual…

▪ Cambios físicos niñez - adolescencia.

▪ Presiones para adelgazar por parte de familiares o grupo de iguales.

▪Dietas/ prácticas de control de peso.

▪Enfermedad adelgazante.

▪Excesiva información sobre alimentación, “cuerpo ideal”

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 Manifestaciones clínicas

VALORACIÓN
EXCESIVA DEL PESO
CORPORAL

PERSISTENTE
CONTROL SOBRE EL
PESO CORPORAL

PATRONES
ALIMENTARIOS
ALTERADOS

DESPRECIO AL
PROPIO CUERPO

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 Factores transdiagnóstico (Fairburn et. al, 2003)

Perfeccionismo
Perfeccionismo Baja autoestima
Baja autoestima
clínico
clínico

Intolerancia
Dificultades
cambios estados
interpersonales
de ánimo

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 Bulimia

Anorexia

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 Factores mantenedores
Atracones y bulimia
Anorexia
Escapar del malestar asociado al hambre - restricción.
- Funciones principales de la restricción:
Restricción hambre malestar atracón.
Evitar ganar peso
Adelgazar
Regulación emocional.
Sentir control
Situación malestar emocional atracón.

Función del vómito u otras conductas

compensatorias.
¡Importancia
Atracón vómito alivio de la función!

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 Dinámica

¿Quién es quién?

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 Anorexia
nerviosa

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 Criterios DSM- V

A. Restricción de la ingesta energética

B. Miedo intenso a ganar peso o engordar.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta.

Especificar tipo:
- Tipo restrictivo.
- Tipo con atracones/ purgas.

• Leve: IMC >17

• Moderado: IMC 16 -16,99.

• Grave: IMC 15 -15,99

• Extremo: IMC < 15.

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 Modelo conceptual de la Anorexia Nerviosa Restrictiva
(Williamson, David, Duchmann y cols., 1990)

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 Factores de riesgo, signos y conductas de alerta
Factores de riesgo Signos y conductas de alerta

➢ Preadolescentes y adolescentes. ➢ Atrofia muscular y aumento de los relieves

óseos.
➢ Mujeres.
➢ Pelo seco, áspero y frágil, uñas
➢ Antecedentes personales o familiares de quebradizas.
obesidad.
➢ Lanugo.
➢ Práctica de algunos deportes o
actividades: ballet, gimnasia, atletas, ➢ Signo de Russell (callosidades en los
modelos… nudillos de las manos por los vómitos
autoprovocados).
➢ Acontecimientos vitales estresantes
recientes o de los últimos años. ➢ Erosiones dentarias por el repetido
contacto con el jugo gástrico.
➢ Conflictividad emocional.
➢ Hipertrofia parotídea.

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 Bulimia
nerviosa

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 Criterios DSM- V

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1) Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (ej. dos horas) en cantidad

superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos (ej. no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida que se está ingiriendo).

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no

ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos (purgativas), ayuno y ejercicio excesivo (no
purgativas).

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como

promedio al menos una vez a la semana durante un período de 3 meses.

D. Autoevaluación exageradamente influida por el peso y silueta corporales.

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 Manifestaciones de la bulimia nerviosa

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 Curso de la bulimia nerviosa

- Varios caminos:

1. Dieta anorexia nerviosa/ retricción Ingesta compulsiva - Compensación.

2. Obesidad Dieta restrictiva Ingesta compulsiva - compensación.

3. Situaciones Malestar emocional Ingesta compulsiva - Compensación.

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 Modelo conceptual de la bulimia nerviosa

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 Evaluación

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 Evaluación
Objetivo: recoger información válida y fiable sobre la persona y el contexto en el que aparece la
conducta o conductas problema para poder realizar una buena conceptualización del caso y poder
tomar decisiones clínicas.

Conductas Percepción y
Dinámicas
Estado de salud problema cognición sobre su Hábitos y rutinas
familiares
imagen corporal

Apoyos e Autoestima y
Habilidades de autoxigencia/perfe Historia de
interacciones relación consigo
afrontamiento ccionismo problema
sociales misma

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 Evaluación
Señales de alarma Conductas compensatorias

Interés exagerado por recetas, dietas, tablas Restricción

de calorías….
Utilización injustificada de dietasrestrictivas
Vómitos
Preferencia por comer sola.
Consumo excesivo de agua
Comportamiento alimentario extraño:
desmenuzar la comida en trocitos, jugar con la
comida, esconderla…. Manierismos a la hora de comer

Cambios injustificados en el peso.

Sobrecompensacion ejercicio físico
Intentos de esconder el cuerpo entre ropa
ancha, evitando el bikini / bañador….
Consumo de laxantes o diuréticos

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 Dinámica

¿Son mis hábitos

sanos?
Discutiendo y desmontando mitos

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 Dinámica

Engordar es lo peor
que podría pasarme
No soporto que nadie me
vea cambiarme o en bikini

“Nunca tengo
hambre por las Necesito ir todos los días al
mañanas, así que gimnasio 2h para sentirme
no como hasta el bien conmigo misma.
medio día”

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 Dinámica
“Me encanta
pasarme las horas
Hacer 30” de cardio después de las viendo recetas en
comidas instagram”

“No me compensa salir a

comer con amigos porque
luego me siento muy culpable”
Iniciar una dieta

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 Dinámica
“Me encanta comer
sola, no soporto que
“Desde que aguanto sin comer
nadie me mire
“porquerías” estoy más delgada y
mientras como”
soy mucho más feliz

Beber mucha agua es sano

Pesarse todos los días

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 Aspectos clave en las primeras entrevistas

Alianza terapéutica

Aspectos claves en las primeras entrevistas:

Crear una alianza con el paciente. Clima de confianza y ayuda.

Romper la imagen que trae el paciente de que eres un enemigo que

aboga por la causa de que engordes.

Poner en duda las primeras palabras y valoraciones de las pacientes.

Contrastar datos.

Dar importancia a otras cuestiones que no sean la alimentación

y el peso (autoestima, problemas con los estudios…).

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 Objetivos de la intervención

• Establecer la motivación para el cambio.

•Establecer una buena relación con el propio cuerpo y la alimentación.

•Abordar las conductas problema.

•Mejorar el funcionamiento personal general: autoaceptación, afrontamiento

de la ansiedad y funcionamiento social.

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 Motivación para el cambio (Prochaska y Declimente)

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 Intervención

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 Intervención en anorexia

Cuando estamos solamente enfocados en el peso, se nos pueden pasar ciertas

cosas como:

-El contexto vital de la persona.

-Dificultades interpersonales.
-Escuchar historias
-Construir confianza
-Mensajes socio-culturales
-Problemas por género
-Diversidad corporal

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 Estrategias de intervención
▪ Centrarnos en los aspectos que sean un problema para la persona.

▪ Explorar sus miedos y necesidades.

▪ Aclararles que ellos son nuestro clientes y que vamos a trabajar por su bien. (rechazo a la terapia por miedos)

▪ Mantenerlos informados de los pasos que vamos a dar y evaluar los miedos que puedan desencadenase.

▪ Explorar con ellos las ventajas y desventajas de recuperarse y de estar sanos. Hacerles ver el coste en su vida de mantener
esta situación.

▪ Averiguar qué les motiva a estar delgados. Abogado del diablo.

▪ Preguntarles qué les gustaría hacer si estuvieran más sanos. Motivos para el cambio.

▪ Aclararles que el peso no es el objetivo principal de la terapia, sino que nuestro objetivo es que estén sanos y puedan llevar
la vida que les gustaría.

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 Manejo de las restricciones

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 Estrategias de intervención

Conciencia de problema:
¿Cuánto tiempo pasas al día pensando en la alimentación?
Trabajando desde los valores de la persona:
- Ejercicio a 5 años vista.
- ¿Cómo era tu vida antes de tener el trastorno?
- Acciones comprometidas.
- Construir vida más allá del trastorno.
Ejercicios de defusión:
- Cosificando el problema.
- Carta de despedida.
Pruebas de realidad:
- Dinámica de la silueta.

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 Estrategias de intervención

Intervenir en el manejo emocional

- Exposición
Exposición

Control - descontrol

Alimentos prohibidos

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 ¿Por qué nos descontrolamos a la hora de comer?

Razones Fisiológicas Razones psicológicas

• Resultado del hambre. • Estrés, ansiedad, depresión,

• Dejar de comer. aburrimiento, soledad… (Alivio.
Ref)
• Alcohol, drogas
• Pequeñas violaciones de dietas
estrictas.

Hambre fisiológica Hambre emocional

• Aparición gradual.
• Puede ser pospuesto.
• Cualquier comida.
• Paras cuando te sientes llena.
• Satisfacción.
• Aparición tras una emoción
desagradable.
• Necesidad inmediata.
• Comida basura: pizza, chocolate,
etc.
• Comes en grandes cantidades.
• Culpa y remordimientos.

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 Consecuencias del vómito – no vómito
Consecuencias inmediatas de
vomitar
- Reduce la ansiedad
- Disminuye el miedo a engordar
y la sensación de hinchazón
Consecuencias de no vomitar a
corto plazo inmediatas de vomitar
- Aumento de ansiedad,
creencias justificadoras del
vómito, etc.
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Consecuencias de no vomitar a
medio plazo
- Negativas: miedo a engordar,
preocupación por el peso,
probabilidad de nuevos
vómitos o disminución de la
ingesta.
- - Positivas: menos debilidad,
mareos, mejores hábitos, etc.
Consecuencias de no vomitar a
largo plazo
Autorrefuerzo, autoeficacia,
disminución del miedo a engordar,
disminución del malestar, más
habilidades de afrontamiento.
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 Manejo de los vómitos

• Número de veces que recurre al vómito. Registro- análisis funcional.

- Reducirlos.

• ¿Cuánto tiempo pasa entre la comida y el vómito?

- Demorarlo.

• ¿Cómo afrontar la ansiedad?

- Conductas alternativas/ incompatibles.

• Recordar las consecuencias del vómito.

• Estrategias para discutir las ideas que dan la razón al vómito.

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 Manejo de los atracones

• Explicarles el AF de los atracones.

• Comer a las mismas horas de forma regular.
• Intentar no suprimir ninguna comida después de un atracón.
• No utilizar conductas compensatorias.
• Conocer los desencadenantes del atracón.
• Limitar los atracones a un solo lugar y momento del día.
• Buscar actividades incompatibles con el atracón.
• Exposición al “descontrol” y a alimentos prohibidos. Ir introduciéndolos de manera progresiva.
• Contrarrestar los beneficios a corto plazo, con las consecuencias negativas a largo plazo
• Trabajar en estrategias de afrontamiento.

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 Dietas y hábitos

“NO nos interesa si

comes brownie o no, nos La alimentación perfecta no existe
interesa que QUIERAS un
brownie, no que le
tengas miedo”

No prohibir alimentos

Hacer énfasis en que no se den

restricciones

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 Intervención familiar
• Empatizar con la familia y fomentar la alianza terapéutica.

• Apoyo incondicional, escucha activa y evitar juicios de valor.

• Evaluar las reacciones desadaptativas, normalizar y proponer cambios paulatinos (conductas

sobreprotectoras, críticas, contraladoras, agresivas, etc.). Responsabilidad vs. culpa.

• Psicoeducación sobre el TCA.

• Información sobre el proceso de cambio terapéutico.

• Intervención multidisciplinar.

• Enseñarles a detectar señales de alarma.

• Entrenar en habilidades de afrontamiento y asertividad. Comunicación familiar.

• Fomentar las conductas de cuidado y apoyo así como momentos agradables juntos.

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 Pautas para las familias

• Ayudarles a planificar las comidas.

• Plantear objetivos apropiados y factibles

• Ser firmes a la hora de establecer límites.

• Apoyo incondicional.

• No utilizar amenazas, ni chantajes.

• Conductas de seguridad.

• No entrar en la crítica ni el reproche.

• Mensajes “yo”

• Mostrarse disponibles.

• Reforzar los avances.

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 Recaídas

• Es importante que las tengamos en cuenta porque son parte del proceso y pueden verse
como un fracaso.

• Es una experiencia de la que se puede aprender.

• Enfatizar en que no es una vuelta al inicio.

• Sirven para reforzar los avances y recursos de afrontamiento que se hayan

puesto en marcha.

• Es importante mantener la calma y poner en marcha un plan de acción.

• Volver a reevaluar la situación para ver que es lo que la ha precipitado.

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