ey |SPIBMBR Nueva Lofp, 26 de septiembre det 2023 SOLICITUD DE MATRICULA Mgs, Deysi Natali Jiménez, Vallsjo RECTORA DEL INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOGICO MARTHA BUCARAM DE ROLDOS BILINGUE INTERCULTURAL En an despacho’ Por medio de Ia presents, yO Paul Alexander Garcia Chitvez, coo documento de identificacton Neo. 2101160343 aes Sided ccusloriana, residentcn el barrio Aeropuerto parouia o¥c\ Loja, caatén lago agri, provincia de Sacumblas, solicit: Se me muiorce Ia MATRICULA. ex el Quinio/nivel?de; 1a carrera de TECNOLOGIA SUPERIOR EN MECATRONICA. ‘toxnunda en el presente pesiodo maémico 20231, as signicntcs ssignaiures SISTEMAS DIGITALES LABORATORIO [aime PRIMERA MATRICULA oe a | | | ee ee eS ‘pgradecido por la atencién a la presente me suscriba td FIRMA PAUL ALEXADNER GARCIA CHAVEZ : 2101160543 Namero de contacto: 0985532298 Correo electrénico: pavialexanderg.2001.@gmall.com : 9 vasa vaso 6Secretaria de Educacién Superior, Ciencia, Tecnologia e Innevacion iD ore eae MSTITUTO SUPERIOR PEDAGEGICO. MARTHA BUCARAM DIE ROLOOS | ‘BILINGOE INTERCULTURAL | Tipe de documento de ldentiieacién: [x] C&dule, |_|Pasapote _—k_———— 2 Nimera de documeniods [arorrdo 505 feniiicak = rh ‘Sexof_] Hombre[_]Muler k Ganero: [5X] Masculing_|Femenino 5 Apeiides y nombres detestudianta: (oi i 6 Coneoelecténico: ry. Nro Celular: OF BF S32245 9. Direcsion: io = Plas - ; Poe ep ARTS VOTER) E Parentesco: ic ‘poniacto, Be dee oan Modes eauade S072 14, Einia{ | Indigon_] Atroscustorianfy_| Negri] Mate _] Montuvid_ 3) Mectisg_] Sianef_] ‘Oyel | Noresitra 5. En caso de escogeretnia indigenau otro ‘especifique su nacionalidad: iG pHableolginidiomaancestrar®_| SI [Sj No Especifique: aT AEdad yy | i li7. Fechadenacimienta: wrtseson) 8: Tipodesangre: A_ [fo [ot id, Pats de nacionalidad: ganscimiento: cee sorb nie & i cA aT ER are —]Residentapermanente Residente temporal Residente transliorioo norasidente: Refugiado Palade residancl ees Teadenca, socdew Sucumbios TEsiadocir [x] Saher |] casado [1 ihre [_]Diverciado | 7. tiene alguna discapacdad?{_|St [xiNo ‘Pet Neo Camé de Conacandaisiei de SahisPonies: fio. ‘Audiive Fisica Visual | Owe iy Porcentaje de discapacidad 1 ee Intelectual Mental | NA 7 Tipade oolegie: [:]Fisesl |] Fiscorisional Particular [Municipal []Extranjera:[jNoRea TipodeBachliereig:_ Teeried__| Técnico producing] BCL [181 Toe TPossvalginlfulede edueasiensuperior?% SI [53]N° Especiique el tule: Be Fecha de moiricula: eters Ge: Fechs enla.quainicidel estudiantela carrera: weMe-Dor [ssst [re Loc] oTipodematricula: Pa ordinaria: [__Bxraondinarte [ Especiat [1 Primaro fabbrilsqsto) 7) _ sequnido {octsebeero 39, vie dalperiodo acaddice: cost eae | Tr Lis Le ee Lie 11 we NE 10. Nivelacadémico: Eealeaat Duseqde: Sionlars Cecige rata nisSecretaria de Educacion Superior, Ciencia, Tecnologia e Innovacian Tee FORMULARIO.DE MATRICULA 20734) INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOSICO MARTHA BUCARML DE ROLDAN AI NEUE INTERCULTURAL [27, (Ha repetide al menos una mater? cH per tuidad?: Gel st (Ino i No 3. Ja realizado préciloss proprofesionalea?: 7 Nr. hora 5 praprovaaionatas realazadas:| Gast [_1No i) [5 1. Tipe de insiiwelon en el que realiza proprofesionales: [Poblica iPrivads Tone [jOtos _] NA ‘Sectoreconémico en elque reakes practices preprofesional [iEncrtiratnirmoro de acunrda ol Getala) thar eesidsnintersei iets conn een SSE ce 5 Sree tans ometnytonteretts Se ened ti ‘ eormanatrann (eric erent pee OT aes, os Leeson {Sea emerge A eeareeer a ce SS Seine 1 ntarauinyorareactntiaty fetal UPS ES Hapateipads onaigim proyecis devinculacnconlaecciedadanchnetiuto?: (sejsi [NO [Cua 6s al alcance del prayecto de vinculacien con ja sociedad? Nacional [| Provincial [—] Cantonal [5] Parroqulal [NA [55. Eleslidianteseencuentradedicadon: [5] Solamentaalestudio [_]Trabeja yestudia [56 JCudl os el nombre dela empresa donee labora: 7, Indlquecusles elsactor ezondmicode empresa: j—__—jEeouik nora deocimrdnatdeae) = fee] (cecal diecmapnyes’ peer ne teemee ea Seti genisoen marron pre teem yarns ae Veteran pn crpttarm: armacameg. ee cine a, “aa emmys oc tn pasticean Sostenarsusestudios Para pSastespersonales pay NA [Usted o agin miembro deletamilnTeelbs elbanade Getarolhumeno?: si Ne ma ; Nivel de formacion del padre: Centrodeatfabetizaciin -— Jandindeinfantes Educacin basica = Prima Secundaris 4 Educacionmedia Sipetornovnersiar — Superiruniversitaro jer Posgrado NA E fermacion de 1a rE [--] Centrodentabatizacion( | Jardindeinfantes [| Primaria Educaciénbasica ( secuncana Educaciinmedia ‘Superior nouniversiterio [_] Superiaruniversiaria Posgrado NA. 62. Ingrasos deihogan$ Goo [= Nairera de miembros del hogar emncovne dodwea A ean 1 1089 7 ee jenny Opa oR or wa are pew? ana evra ah A a | db-£202 SLNIIO“ NOISWNTVAS. SQC10Y 30 WYEVONG VHLUYW WHALINSHALNI SOONITIE ONSOOVGad HOMadNS OLNULSNI SS, qua sICEl> me CICEty