Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Luxacion
Luxacion
10
Esguinces, luxaciones y fracturas
◆
Los esguinces, las luxaciones y las fracturas son le- Los esguinces se producen cuando la articulación es
siones traumáticas que afectan al aparato locomotor. sometida a una fuerza en una dirección diferente a la
Estas lesiones se producen normalmente por caídas, que está preparada para admitir, o cuando la fuerza
accidentes laborales o como consecuencia de la prác- excede al límite funcional de la articulación. El es-
tica deportiva. guince puede incluir, además, el desgarro completo de
los ligamentos, de la propia cápsula articular, de los
tendones y de los vasos sanguíneos.
Esguince
© DAE
127
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
Los esguinces más frecuentes ocurren en personas jó- ◆ Moderados: cuando hay una rotura parcial o in-
venes y adultas, debido a que la resistencia del tejido completa de los ligamentos que forman la articu-
conectivo es menor; por el contrario, el tejido conec- lación, lo que ocasiona un aumento de su longitud.
tivo de los niños es mucho mayor, por lo que poseen ◆ Graves: cuando hay una rotura ligamentosa com-
mayor resistencia intrínseca a los movimientos for- pleta.
zados. En el caso de los ancianos, un exceso del lími-
te funcional de la articulación desencadenará con ma- Las diferencias entre unos y otros esguinces se expo-
yor probabilidad una fractura, ya que la fragilidad del nen en la Tabla 1.
tejido óseo es mayor.
128
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
Cuando la lesión excede más allá de los límites de la frecuente la luxación de la cadera del recién na-
cápsula articular, o cuando están involucradas otras cido.
estructuras, se pueden encontrar: ◆ Luxación espontánea o patológica: es consecuen-
cia de lesiones preexistentes en órganos articula-
◆ Luxaciones extracapsulares: cuando las caras articu- res y periarticulares, que predisponen y precipitan
lares se salen de la cápsula articular, y ésta se rompe. una luxación.
◆ Luxaciones complicadas o abiertas: cuando, ade- ◆ Luxación traumática: es aquella luxación produci-
más de la rotura de la cápsula articular, existe so- da por un mecanismo traumático a lo largo de la vi-
lución de continuidad de la cavidad articular con da, por ejemplo, durante la práctica deportiva.
el exterior del organismo.
◆ Fractura-luxación: además de ser una luxación com-
plicada-abierta, hay asociación con la fractura de
Fractura
alguno o ambos huesos que conforman la articu-
lación afectada.
Una fractura es una solución de continuidad de un
Las luxaciones y subluxaciones suelen ser consecuen- hueso que se produce por la acción de un agente vul-
cia de una caída o golpe que causa el desplazamiento nerante. El término fractura hace referencia a la lesión
de los extremos de los huesos en dirección contraria estrictamente ósea. Sin embargo, desde el punto de
a la posición anatómica de los mismos, dentro de la vista clínico y de la actuación enfermera, este concepto
cápsula articular (Ver Imagen 2). Dependiendo del me- es más operativo si se amplía con el de foco de frac-
canismo de producción de la luxación, pueden clasi- tura, el cual engloba también aquellas lesiones de las
ficarse de la siguiente forma: partes blandas adyacentes.
129
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
◆ Lesión vascular: rotura y desgarro de los vasos san- ◆ Fractura traumática ordinaria: es aquélla que se pro-
guíneos. Puede dar lugar a una hemorragia externa. duce sobre un hueso que no ha sufrido nunca una
◆ Hematoma de fractura: como consecuencia del des- lesión previa. Es el tipo de fractura más común. Se
garro de la musculatura de alrededor, la sangre se debe a la acción de un agente vulnerante que pue-
queda acumulada en el tejido celular subcutáneo. de ejercer su acción desde fuera hacia dentro, como
◆ Lesión muscular: desgarro de la musculatura más en el caso de un traumatismo externo; desde den-
o menos grave, sobre todo en fracturas abiertas, o tro hacia fuera, como en el caso de la desviación
en desviación de fragmentos. La más grave provo- de fragmentos óseos en una fractura inicialmente
ca un desgarro músculo-aponeurótico que se in- cerrada; o con un movimiento de giro o de torsión.
troduce entre los fragmentos óseos e impide la for- ◆ Fractura patológica: se produce sobre aquellos hue-
mación del callo de fractura. sos previamente debilitados por una lesión o en-
◆ Lesión articular: en fracturas intraarticulares o en fermedad.
aquéllas en las que un fragmento óseo entra en la ◆ Fractura por fatiga o de esfuerzo: provocada co-
cavidad articular. Se manifiesta en forma de he- mo consecuencia de microtraumatismos que su-
martrosis. fridos de manera aislada no tendrían consecuencia,
◆ Lesión nerviosa: contusión, sección o arrancamiento pero que repetidos en el tiempo terminan por de-
de los nervios, debido al agente vulnerante o a la bilitar el hueso y romperlo (Ver Imagen 3). Por
desviación de los fragmentos óseos. ejemplo, el operario que utiliza maquinaria vibrante
para taladrar el suelo, puede sufrir fracturas de pe-
La gravedad de una fractura dependerá de su locali- queño tamaño en las extremidades superiores.
zación y del tipo de fractura:
Valoración de enfermería
Fracturas cerradas
Fracturas abiertas
© B.Fernandez-Lasquety
130
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
cificación para alguna de las tres situaciones, se hará ya que sacar la ropa del herido, se hará siempre
referencia a la misma en cada apartado concreto. minimizando el riesgo de agravamiento de la lesión
y, en todo caso, se evitará perder un tiempo que po-
Esta valoración está orientada en función de la causa dría emplearse en el tratamiento precoz de la lesión.
más frecuente de producción de cualquiera de las tres En el caso de que sea necesario apartar parte de la
lesiones, que son un traumatismo por caída o trau- ropa del paciente, se hará siempre preservando la
matismo por lesión deportiva. intimidad del paciente. Como norma general, la ro-
pa se corta, nunca se retira tirando de ella, puesto
El objetivo de la valoración de enfermería en el caso que puede agravarse la lesión subyacente.
de los primeros auxilios no es tanto el diagnóstico
diferencial de los tres tipos de lesiones, sino la iden-
tificación de una lesión osteomuscular inespecífica Valoración de la sintomatología
que requiere inmovilización inmediata y traslado a un
centro sanitario para tratamiento específico. ◆ Nunca deben obviarse las quejas del lesionado a la
hora de obtener los datos de la historia de la lesión.
◆ Localizar zonas dolorosas. El dolor aparece en el
Consideraciones previas momento de producirse la lesión, e inicialmente
es intenso y selectivo, pudiendo alternarse con au-
Antes de evaluar la lesión hay que dar prioridad a la sencia de dolor durante un periodo corto de tiem-
seguridad del lesionado, del propio personal de en- po que incluso permite la función normal, para
fermería y del entorno. Además, hay que advertir al reaparecer acompañado de impotencia funcional.
resto de personas que están cerca del lesionado que El dolor aumenta al intentar mover la zona.
dejen al accidentado tranquilo y que no intenten mo- ◆ Valorar la presencia de pulso periférico por deba-
verlo, ya que puede empeorar su estado. jo del nivel de la lesión.
◆ Palpar la presencia de bultos o de una gran zona in-
Es necesario tratar de calmar tanto al lesionado como flamada. En el caso de una luxación, puede verse
al resto de personas que lo acompañan, y evitar que se o palparse un bulto anormal.
mueva hasta que se haya llevado a cabo una evalua- ◆ Revisar la inflamación de la parte afectada por el
ción de la lesión. traumatismo. Para ello, se comparará con la zona
corporal simétrica.
◆ Valorar la aparición de equimosis, como conse-
Entrevista clínica y exposición de la víctima cuencia de la extravasación de sangre hacia el teji-
do subcutáneo. En el caso de solución de la conti-
◆ En cualquier situación relacionada con un trau- nuidad de la piel, el signo será la hemorragia. En
matismo por caída o traumatismo por lesión de- cualquier caso, suele localizarse en zonas próxi-
portiva, hay que dejar al herido en la posición en mas a la lesión. Valorar la coloración de la piel y la
la que se encuentre. temperatura de la zona.
◆ Antes de tratar cualquier lesión habrá que reunir ◆ Analizar la presencia de contractura muscular. En
tanta información acerca de la lesión como sea po- el caso de las lesiones citadas, el organismo responde
sible. Para ello, se obtendrá información mediante con una contractura muscular que actúa como sis-
la entrevista del propio herido, si está consciente. tema de inmovilización natural.
En caso de que el lesionado esté inconsciente, la in- ◆ Constatar la presencia de impotencia funcional, que
formación se pedirá a los testigos presenciales. es la incapacidad funcional para movilizar volun-
◆ Exponer las zonas lesionadas para un examen vi- tariamente una extremidad. Este síntoma es varia-
sual completo, lo que permitirá identificar el as- ble, dependiendo del tipo y grado de la lesión. Por
pecto y la sintomatología de la lesión. Cuando ha- ejemplo, una fractura de húmero provocará una
131
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
impotencia funcional del brazo; sin embargo una ◆ Poner en marcha el plan de emergencia, si está in-
fractura de escafoides no limita tanto la función del dicado.
antebrazo. Esta impotencia funcional se acompaña ◆ Control de las constantes vitales.
generalmente de un instinto de autoprotección de ◆ Controlar las hemorragias abiertas, si existen. En
la extremidad afectada, manteniendo la víctima la caso de fracturas abiertas, hay que cubrir las heri-
parte afectada en la posición más cómoda posible. das con ropa limpia o con gasas estériles y contro-
La impotencia funcional aparece asociada al dolor lar el sangrado. No se debe aplicar presión directa
y a la contractura muscular. sobre un hueso fracturado o articulación luxada,
◆ Comprobar si existen posiciones anómalas y defor- por el riesgo de desplazamiento y de lesión en las
midades. La deformidad de una extremidad y el acor- partes blandas de alrededor.
tamiento de la misma serán variables, dependiendo ◆ Descartar lesiones en órganos vitales. Las lesiones
del grado de afectación de la articulación o hueso. que ponen en riesgo la vida de la víctima a corto
Deben compararse ambas extremidades y apreciar la plazo tienen prioridad sobre las lesiones osteoar-
diferencia en forma y tamaño. Por ejemplo, una frac- ticulares.
tura de Colles provocará la llamada deformidad en ◆ Efectuar un examen físico: la secuencia de reali-
dorso de tenedor; una luxación de hombro provo- zación del examen físico en víctimas con patolo-
cará que el brazo aparezca colgando y pegado al tó- gía traumática osteoarticular se denomina méto-
rax; en una fractura de cadera la pierna aparecerá do FEAFE, que incluye:
acortada respecto a la otra, y con flexión y rotación
externa del muslo. En el caso de los esguinces con ro- – Fijar los extremos de la lesión: fijar las articula-
tura de ligamentos, aparecerá un movimiento anor- ciones afectadas o la zona deformada.
mal de la articulación que hace que la articulación – Evaluar la perfusión o el pulso más distal de la le-
pierda su estabilidad (bostezo articular). sión.
– Analizar la región lesionada.
– Ferulizar (inmovilizar) y vendar apropiadamen-
te la zona afectada.
Actividades enfermeras
– Evaluar nuevamente la perfusión o el pulso más
distal de la lesión.
Generalidades
Indicaciones en caso de que haya que
Después de haber sopesado la seguridad del paciente movilizar al paciente
y su posición, deben seguirse las siguientes pautas que
se exponen a continuación, teniendo en cuenta que ◆ Apartar objetos de la víctima que puedan causar le-
antes de actuar sobre la lesión ligamentosa u ósea hay siones durante el traslado. Exponer totalmente el
que descartar lesiones en órganos vitales, que necesi- sitio de la lesión: cortar, remover o doblar la ropa
tarían actuación preferente: y quitar las alhajas. Si la ropa a remover se encuen-
tra adherida a la piel (p. ej.: en quemaduras), no in-
◆ Mantener la calma: la víctima con dolor puede ma- tentar sacarla.
nifestar ansiedad y molestia. Si el profesional de en- ◆ Movilizarlo como mínimo entre tres personas, re-
fermería está nervioso, transmitirá esta inquietud alizando movimientos simultáneos y coordina-
a la víctima. dos. Para ello, es recomendable que una de las tres
◆ Evaluación del nivel de consciencia, respiración y personas cuente en voz alta para que todos efec-
circulación. túen los movimientos a la vez. En el caso de le-
◆ Indicar a la víctima que permanezca inmóvil, si siones de columna, la movilización requiere más
está consciente. personas.
132
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
◆ Colocar al lesionado en un plano duro y unifor- vendaje hay que tener en cuenta que hay que em-
me, si es necesario. El transporte se hará sobre es- pezar varios centímetros por debajo de la lesión;
te plano duro y, como norma general, en decúbito que se debe vendar en sentido ascendente (de la zo-
supino si no están comprometidas las funciones vi- na más distal a la zona más proximal), en una es-
tales. En el caso de lesiones concretas, se especifica piral solapada, empezando con una presión regu-
a continuación la posición más indicada para el tras- lar y más bien intensa y aflojando a medida que se
lado. llegue a la lesión.
◆ Atar o fijar al herido a la superficie dura y unifor- ◆ Elevar la extremidad afectada. La elevación utili-
me. Una vez fijado a esta superficie, víctima y ca- zada en combinación con el hielo y la compresión
milla funcionan como un bloque, es decir, se mo- ayudan a reducir la inflamación. La zona lesiona-
viliza el conjunto formado por la camilla y la víc- da debe elevarse por encima del nivel cardiaco.
tima. ◆ Vigilar periódicamente el color de la piel, la tem-
◆ No doblar el cuerpo del herido, la movilización pa- peratura y la sensibilidad de la articulación in-
ra su traslado ha de ser mínima. movilizada para asegurarse de que el vendaje no
◆ Trasladar a la víctima a un centro sanitario. está comprimiendo ningún nervio ni vaso san-
guíneo. En el caso de que la víctima se queje de en-
tumecimiento u hormigueo, o la piel comience a
Inmovilización de lesiones ligamentosas tener un aspecto cianótico o resulte fría a la pal-
pación, es señal de que el vendaje está demasiado
Las luxaciones y las subluxaciones, así como los es- ajustado.
guinces ligamentosos moderados y graves, deberán ser ◆ No trasladar a la víctima hasta que la lesión liga-
inmovilizados para evitar que los tejidos sufran ma- mentosa esté inmovilizada. Las únicas excepcio-
yores daños. Tener presente: nes serán en el caso de que el lesionado corra ries-
go de sufrir lesiones más graves, o que deba ser cam-
◆ Inmovilización y reposo de la articulación en la biado de posición para aplicar maniobras de RCP
posición en la que se ha encontrado. No hay que o en caso de shock.
intentar, en ningún caso, colocar la articulación afec-
tada en su posición anatómica inicial, ya que se po-
drían cercenar los nervios y las arterias acciden- Técnicas de aplicación de vendaje elástico
talmente, así como causar un empeoramiento de la sobre la extremidad lesionada
situación de huesos, ligamentos, cartílagos, mús-
culos y tendones. Un vendaje es la utilización de una banda o rollo de
◆ Aplicar hielo durante las primeras 24 a 72 horas material textil con el fin de envolver de una manera
después de una lesión, para minimizar el dolor y lógica, racional y profesional una parte del cuerpo. En
controlar la inflamación causada por el hemato- el caso que ocupa, esta envoltura se restringe a la zo-
ma en el tejido subcutáneo. El hielo se aplica so- na que ha sufrido daño, y la finalidad de la misma es
bre la zona lesionada durante 15-20 minutos, con proporcionar soporte, limitar la movilidad, y com-
una frecuencia aproximada de dos horas, según lo primir el segmento corporal afectado.
requieran el dolor y la inflamación. El hielo moli-
do en una bolsa de plástico es lo más recomenda- La banda o rollo de material textil que envuelve una
ble, no debe aplicarse hielo directo sobre la piel por- parte del cuerpo se denomina venda. Existen dife-
que provocaría una quemadura. rentes vendas según su material de fabricación. En
◆ Aplicar un vendaje elástico sobre la extremidad el caso de los esguinces, y en ámbito de los primeros
lesionada para controlar la inflamación, especial- auxilios, se hará referencia únicamente a las vendas
mente en los casos de lesión del pie, tobillo, rodi- elásticas no adhesivas, también denominadas vendas
lla, muslo, mano o codo. A la hora de aplicar este de crepé.
133
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
El vendaje con estas vendas elásticas no adhesivas o ◆ Sostener la venda con la mano dominante, con el
vendas de crepé será, por un lado, un vendaje com- rollo de venda hacia arriba, e ir desenrollándola po-
presivo, esto es, que ejerce una compresión progresi- co a poco.
va a nivel de una extremidad, de la parte distal a la pro- ◆ Fijar el extremo de la venda a la zona que se desea
ximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Si- vendar; este extremo se sujeta con el pulgar de la
multáneamente, será un vendaje de protección, que mano que no sujeta la venda.
tiene como objetivo cubrir el segmento corporal afec- ◆ Empezar a aplicar las vueltas necesarias para con-
tado para protegerlo. seguir el objetivo de inmovilización, asegurando
que cada vuelta rodea a la anterior.
Las técnicas de vendaje son diversas y diferentes según
la finalidad del vendaje, según el material empleado
y según la zona anatómica que quiera vendarse. Por Vendaje en espiral
otro lado, el grado de complejidad de las técnicas de
vendaje puede ser muy elevado. A continuación se ex- Es aquel vendaje que generalmente se aplica sobre
plican únicamente tres técnicas de vendaje que pue- las extremidades. A diferencia del anterior, en este
den ser utilizadas en el caso de requerir la inmovili- caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (unos
zación precoz de luxaciones, subluxaciones y esguin- dos tercios) de la vuelta anterior. Además, el vendaje
ces para evitar que los tejidos sufran mayores daños. se sitúa con una inclinación de aproximadamente 20-
30º con respecto al eje de la extremidad. El procedi-
miento para realizar un vendaje en espiral es el si-
Vendaje circular guiente (Ver Imágenes 6 y 7):
Es aquel vendaje en que cada vuelta rodea completamente ◆ Se inicia el vendaje con un par de vueltas en ven-
a la anterior. Además, el vendaje se sitúa transversalmente daje circular (explicado en el apartado anterior),
al eje de la extremidad. Su indicación principal es la de para fijar el extremo de la venda.
controlar una hemorragia haciendo compresión. Por su ◆ Continuar con las vueltas en espiral con una incli-
sencillez, normalmente suele ser el vendaje de elección nación de aproximadamente 20-30º, y solapar dos
en el caso de personal no entrenado en la realización de tercios de la vuelta anterior.
vendajes. El procedimiento para realizar un vendaje cir- ◆ Finalizar el vendaje con dos vueltas circulares pa-
cular es el siguiente (Ver Imágenes 4 y 5): ra cerrar el vendaje.
© A. González
© A. González
134
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
◆ Dar dos vueltas circulares en el extremo distal de
la articulación, para fijar el vendaje.
© A. González
135
10 © A. González
◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
© A. González
Imagen 8. Colocación de la venda para un vendaje en ocho Imagen 9. Procedimiento del vendaje en ocho
© A. González
© A. González
Imagen 10. Sujeción de una articulación con vendaje en ocho Imagen 11. Aspecto final de un vendaje en ocho
◆ Inmovilización del foco de fractura y de las ar- ◆ Cubrir los extremos de los huesos que hayan que-
ticulaciones distal y proximal a la misma en la dado expuestos con gasas estériles o con ropa lim-
posición en la que se encuentre. La inmovilización pia, en el caso de fracturas abiertas con exposición
ha de realizarse con algún material rígido o grue- de los fragmentos óseos. Por las mismas razones que
so, a ser posible que esté acolchado. Las sujeciones en el punto anterior, no hay que intentar reintro-
se deben colocar por encima y por debajo de la ducir debajo de la piel los huesos expuestos.
lesión, pero no directamente sobre ella. ◆ Si existe hemorragia, colocar un apósito o ropa
◆ Si la extremidad no está en posición anatómica, limpia sobre la herida y ejercer una presión que
se inmoviliza en la posición en la que esté. Al igual contenga la hemorragia, pero que no altere aún
que con las lesiones tendinosas anteriormente des- más la lesión ósea. Hay que tener muy en cuenta
critas, no hay que intentar, en ningún caso, restau- que la herida debe ser manipulada lo menos po-
rar la posición anatómica de los extremos de la le- sible.
sión, ya que se podrían seccionar los nervios y los ◆ Control de los pulsos periféricos, coloración y tem-
vasos sanguíneos, así como causar un empeora- peratura de la piel de la extremidad afectada. Es-
miento de las estructuras de sostén. te control se realizará de forma periódica, especial-
136
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
© A. González
© A. González
Imagen 12. Inicio de un vendaje en espiga doble Imagen 13. Vendaje en espiga doble, inclinación de la venda
© A. González
© A. González
Imagen 14. Vendaje en espiga doble, vuelta de sujeción Imagen 15. Finalización de un vendaje en espiga doble
mente si se utiliza algún dispositivo de inmoviliza- ◆ Si aparece rubeosis, hay que elevar la cabeza lo má-
ción o si se adosa la extremidad sobre una superfi- ximo posible.
cie dura, ya que sirve para valorar si el sistema de in- ◆ Si aparece palidez de la cara, colocar a la víctima
movilización está demasiado apretado. en posición de Trendelemburg, para minimizar en
este caso el riesgo de shock.
◆ Valorar la ventilación espontánea y evitar que el
Actuación en lesiones concretas paciente aspire sus propias secreciones, en el ca-
so de que el nivel de consciencia se haya visto com-
prometido.
Lesión de cabeza ◆ Mover la camilla en bloque si hay vómitos.
◆ Consultar el capítulo específico de traumatismo
◆ Asumir que existen lesiones en el cuello o la co- cráneo-encefálico (Ver Capítulo 5), teniendo en
lumna vertebral. cuenta que no se debe aplicar presión directa so-
◆ Colocar a la víctima en una camilla manteniendo la bre el cráneo si en el lugar de la lesión existen frag-
cabeza ligeramente elevada con respecto al cuerpo. mentos óseos o depresión del hueso. No intentar
137
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
detener el flujo de la sangre o de líquido cefalorra- – Tratar de no empujarlos dentro de la vía aérea con
quídeo que fluya de los oídos o la nariz. las maniobras de permeabilización de la vía aérea.
– Observar y remover dientes avulsos y partes de
prótesis dentales quebradas.
Lesión de columna cervical – Para controlar el sangrado por la cavidad de dien-
tes avulsos, que la víctima muerda un pedazo de
◆ El tratamiento inicial será el mismo en todos los ca- gasa o ropa limpia, dejando unos centímetros fuera
sos, puesto que es difícil diferenciar entre esguince, de la boca para permitir su rápida remoción. En el
fractura o contusión en estos casos: inmovilizar la caso de que el lesionado haya perdido la conscien-
cabeza y la columna con un collarín cervical, con un cia, sostener la gasa o colocar un pequeño trozo de
collar de inmovilización tetracameral y con una ta- ella dentro de la cavidad oral. Envolver los dientes
bla larga. avulsos en gasa y mantenerlos húmedos, evitando
◆ Si no se dispone de un collarín, envolver el cuello limpiarlos porque se puede dañar las estructuras
con una toalla doblada o con prendas de vestir cual- microscópicas necesarias para reimplantarlo.
quier otro material que permita un soporte firme y – Si la víctima presenta únicamente lesión facial en
confortable, adosando estas prendas y la cabeza a dientes sin lesión abierta de cabeza o sin posible
un plano duro y uniforme. lesión del cuello o de la columna vertebral aso-
◆ Si no se dispone de lo anterior, se inmovilizará el ciadas, colocarlo en decúbito lateral para permi-
cuello adosando ambas manos a los lados de la ca- tir el drenaje de la sangre y secreciones de la bo-
beza realizando una pequeña tracción hacia de- ca y de la nariz.
lante, para evitar un pinzamiento.
◆ Controlar las constantes vitales, fundamentalmen-
te la tensión arterial y frecuencia respiratoria, ya que Lesión del resto de la columna vertebral
las lesiones altas de columna vertebral pueden oca-
sionar complicaciones respiratorias. ◆ Colocar a la víctima sobre un plano duro y uni-
◆ Mantener la vía aérea permeable. Para ello, se uti- forme, teniendo en cuenta que no se debe flexionar
lizará la maniobra de tracción mandibular. La ma- ni extender la columna.
niobra de extensión de cabeza y elevación mandi- ◆ Para ello, la movilización de la víctima ha de ha-
bular está contraindicada, por el riesgo de provo- cerse en bloque o en bandeja, esto es, entre siete per-
car una lesión cervical mayor. sonas, tres a cada lado de la víctima y el séptimo a
la altura de la cabeza del paciente.
◆ Dos personas, una de cada lado, movilizarán una mis-
Lesión de maxilar inferior y dientes ma zona corporal, según la siguiente distribución:
◆ Además de lo indicado para las lesiones de cabeza, fi- – Dos personas sujetan la parte alta de la colum-
jar la mandíbula con un pañuelo o cuerda al resto de na, a nivel dorsal.
la cabeza, manteniendo adosadas las arcadas dentales. – Dos personas sujetan la parte baja de la espalda
◆ El transporte de la víctima se realizará sentado so- y los muslos.
bre una camilla con la cabeza elevada y ligeramen- – Dos personas sujetan las piernas.
te flexionada hacia delante. – La séptima persona, que se encuentra en la ca-
◆ Si la víctima presenta vómitos, se quitará la inmo- beza de la víctima, la sujeta a la altura de los ló-
vilización y se volverá a colocar de nuevo tras el vó- bulos de las orejas, traccionando suavemente ha-
mito. cia sí.
◆ Las lesiones en la cara pueden dañar también los
dientes, las coronas, los puentes y las dentaduras. ◆ La persona encargada de sujetar la cabeza dará la
En estos casos: orden de levantar a la víctima hasta la altura de sus
138
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
rodillas. Esta elevación se realizará simultánea- Lesión de clavícula
mente por las siete personas, manteniendo la ali-
neación entre cabeza-cuello-tronco. ◆ En primer lugar es necesario poner el brazo en ca-
◆ Se deposita a la víctima sobre el plano duro y uni- bestrillo y ceñirlo al cuerpo con una venda elásti-
forme y se inmoviliza sobre éste atándolo con cuer- ca o similar.
das o con un cinturón. ◆ Traccionar los hombros hacia atrás y mantener la
◆ Para evitar los desplazamientos en sentido lateral posición con un palo colocado por debajo de las
de la cabeza durante el traslado, se inmovilizará axilas.
la cabeza con una toalla enrollada o prenda simi- ◆ El traslado se realizará en posición de Fowler, ya que
lar. la posición de decúbito supino aumenta la presión
y el dolor sobre el hombro.
Lesión de costillas
Lesión de codo
◆ En el caso de una lesión de costillas, no se procede
a inmovilizar el tórax, ya que se vería comprome- ◆ Entablillar el brazo en la posición en la que estaba
tida la expansión torácica. y ceñirlo al cuerpo. Lo más habitual es que el bra-
◆ Únicamene se inmovilizará una lesión de costillas zo esté en extensión completa. Este entablillado
en el caso de volet costal, también denominado tó- abarcará desde el hombro hasta la muñeca por la
rax inestable. cara externa, y desde la axila hasta la muñeca por
◆ El volet costal consiste en la fractura de un grupo la cara interna.
de costillas, creándose una zona que se mueve pa- ◆ Realizar un control especial de pulso periférico cu-
radójicamente con las ventilaciones espontáneas, bital y radial en la extremidad afectada.
esto es, este grupo de costillas se mueve en movi- ◆ El traslado se realizará en posición de Fowler. La po-
miento contrario al de la ventilación espontánea. sición de decúbito supino aumenta la presión y el
◆ Para evitar esta ventilación paradójica, se colocará dolor sobre el hombro.
una mano sobre este grupo de costillas y se ejerce-
rá una presión mantenida y uniforme durante am-
bos movimientos ventilatorios (inspiración y es- Lesiones de antebrazo y muñeca
piración) mientras dure el traslado a un centro sa-
nitario. ◆ Entablillar el antebrazo, la muñeca y la mano en la
posición en la que se ha encontrado con elementos
rectos y sostener con un cabestrillo. Para ello, colocar
Lesión de hombro y brazo una almohada o enrollar una sábana alrededor del
antebrazo y aplicar un cabestrillo con un pañuelo
◆ Entablillar el brazo en la posición en que se en- o similar.
cuentre, flexionando el codo en ángulo de 90º so- ◆ En caso de no disponer de elementos de entabli-
bre el pecho. llado, si el propio accidentado colabora, puede in-
◆ Si se sospecha que la lesión se localiza en la parte movilizarse el miembro afectado con el sano a mo-
distal del húmero, el codo no se flexionará. do de bandeja.
◆ Adosar el brazo al tronco según la indicación an- ◆ También se puede ubicar la mano en posición fun-
terior, colocando un almohadillado debajo de la cional e inmovilizar el antebrazo y la mano entre
axila. dos almohadas.
◆ El traslado se realizará en posición de Fowler, pues- ◆ Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
to que la posición de decúbito supino aumenta la vel del codo para disminuir el riesgo de inflama-
presión y el dolor sobre el hombro. ción.
139
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
◆ La posición funcional de la mano es aquélla pare- ◆ Colocar la pierna en la posición en la que se en-
cida a cuando se coge un objeto pequeño, tal co- cuentre sobre un plano duro y uniforme.
mo una pelota. Por tanto, inmovilizar con elemen- ◆ Si la rodilla se encuentra flexionada, no tratar de
tos curvos colocando los dedos en ligera flexión, extenderla, ya que puede provocar daños neuro-
por ejemplo, sosteniendo una pelota de pequeño vasculares; se inmovilizará en la posición en la que
tamaño o un rollo de tela. se encuentre. En este caso, se colocará una almo-
◆ También se puede ayudar a mantener esta posición hada, toalla o prenda de vestir en la parte poste-
colocando un rollo de gasa o tela en la palma de la rior de la rodilla para sujetarla.
mano de la víctima.
◆ Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
vel del codo para disminuir el riesgo de inflama- Lesiones de tobillo
ción.
◆ Pasar una almohada o similar por la planta del pie
traccionando ambos extremos, de manera que el pie
Lesiones de cadera, pelvis, muslo y pierna con respecto a la pierna quede en un ángulo de 90º.
140
◆ Esguinces, luxaciones y fracturas ◆ 10
nición, el esguince es una lesión parcial de ligamentos alrededor del tobillo y encima una bolsa con cubos de
sin lesión ósea, por lo que la inmovilización con el ob- hielo; bien con toallas heladas, humedecidas y expri-
jetivo de poner en reposo la articulación puede lo- midas que hayan colocado previamente en el congela-
grarse con vendaje elástico (descrito en el punto tres), dor, aplicadas directamente en la zona afectada.
auxilio de la marcha con muletas y carga de la extre-
midad según la tolerancia del lesionado al dolor. Evi-
tar actividades que aumenten el edema. El tiempo Compresión (uso de vendaje elástico)
estimado de reposo dependerá del tipo de actividades
que se desempeñen y de la intensidad de las mismas. La utilización de un vendaje elástico disminuye el ede-
ma y previene la rigidez articular. Debe reajustarse el
vendaje a lo largo del día y sacárselo al acostarse. Es-
Hielo (en inglés, Ice) te vendaje se mantendrá entre cinco y diez días, de
acuerdo con la evolución. Las técnicas de vendaje que
El hielo se utiliza para controlar el edema, aliviar el pueden emplearse se han descrito con anterioridad.
dolor y disminuir el espasmo muscular. Se sugiere apli-
carlo inmediatamente dentro de las primeras 72 ho-
ras, y puede extenderse su uso hasta siete días o has- Elevación
ta la disminución del edema.
La elevación de la extremidad afectada facilita el con-
Su aplicación puede realizarse dos a tres veces al día, du- trol del edema. Dicha elevación debe realizarse por
rante 15 a 20 minutos, bien colocando una toalla seca encima del nivel del cardiaco.
Compresión ◆ La compresión ayuda a reducir la hinchazón. El tipo de compresión dependerá del tipo de lesión,
pero en ningún caso debe dificultar el retorno venoso
◆ Algunos ejemplos de vendajes compresivos incluyen el vendaje circular, en espiral y en ocho de
guarismo, explicados con anterioridad
Elevación ◆ Mantener la extremidad lesionada elevada por encima del nivel cardiaco con una almohada, para
reducir la hinchazón y el dolor
141
10 ◆ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERÍA ◆
Resumen
◆ La patología traumática del aparato locomotor se divide en esguinces, luxaciones y fracturas. Este capítulo describe breve-
mente la fisiopatología de cada tipo de lesión.
◆ La valoración de enfermería ante este tipo de lesiones ha de realizarse de manera global, pues el objetivo de la valoración no
debe ser tanto el diagnóstico diferencial de cada una de ellas (lo cual requiere un diagnóstico radiológico), sino la identifica-
ción de una lesión osteoarticular inespecífica que requiere como tratamiento prioritario y fundamental la inmovilización
inmediata y el traslado a un centro sanitario.
◆ La actuación enfermera incluye aquellas generalidades ante la sospecha de una lesión del aparato locomotor y aquellas pau-
tas comunes para trasladar al lesionado al centro sanitario manteniendo su seguridad e integridad.
◆ Es importante conocer las técnicas de inmovilización para cada zona corporal lesionada, siguiendo una secuencia desde la
cabeza hasta los pies, con pautas de actuación sencillas de llevar a cabo con los utensilios disponibles fuera del ámbito hos-
pitalario.
Bibliografía
◆ Kemler E, Van de Port I, Backx F, Van Dijk CN. A systematic review on the treatment of acute ankle sprain. Sports Medicine
2011; 41(3):185-97.
◆ LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Madrid: Pearson Pren-
tice Hall; 2009.
◆ López González A, Rovira Gil E. Actuación básica en emergencias: primeros auxilios. Albacete: Altabán; 2005.
◆ Malik S, Chiampas G, Leonard H. Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle and humerus. Emergency Medi-
cine Clinics of North America 2010; 28(4):739-63.
◆ Mone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Madrid: Pearson Prentice
Hall; 2009.
◆ Pérez Rojas JE, Hernández Elizarraras E, Mazadiego González ME, Mora Oropeza R, Rangel Valdez YM, de la Torre Sánchez
R et ál. Guía clínica para la atención del paciente con esguince de tobillo. Revista Médica del IMSS 2004; 42(5):437-44.
◆ Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. 2ª ed. Serie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE);
2005.
◆ Small K. Ankle sprains and fractures in adults. Orthopaedic Nursing 2009; 28(6):314-20.
◆ Vizcaya Moreno MF, Fuentes Pérez MA, Domínguez Santamaría JM, Lillo Crespo M, Soriano Crespo S. Guía práctica de
primeros auxilios en adultos. Alicante: Universidad de Alicante; 2003.
142