CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD

Empresa Contratista:
REGISTRABLE

A C C I D E N T E S INCAPACITANTE
NO REGISTRABLE

TOTAL PERMANETE
HORAS HOMBRE N° ACCIDENTES LEVES TOTAL TEMPORAL PARCIAL PERMAMENTE
NRO DE
N° INCIDENTES (Primero Auxilios) (Accidente con dias FATALIDAD TOTAL DÍAS PERDIDOS INDICE DE FRECUENCIA INDICE DE SEVERIDAD INDICE DE ACCIDENTAB.
TRABAJADAS (Tratamiento Medico) (Accidente con dìas cargo)
TRABAJADO cargo)
MES RES

Mes Acumulado Mes Acumulado Mes Acumulado Mes Dias Cargo Acumulado Mes Acumulado Mes Acumulado Mes Acumulado
Mes Acumulado MES ACUM. MES ACUM. Mes Acumulado Mes Acumulado
ENERO 81 17376 17,376 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000 0.000
FEBRERO 81 15456 32,832 5 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000 0.000
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

Indice de Frecuencia de Accidentes (IFA) : IFA= N° de Accidentes (Incapacitantes + FAtalidades) x 1000,000

Horas- Hombre Trabajadas

Indice de Severidad de Accidentes (ISA) : ISA= N° de Dias Perdidos o Cargados x 1000,000

Horas - Hombre Trabajadas

Indice de Accidentabilidad : IA = IFA * ISA

1000

FSS-0037 Versión: 04 - Reporte Estadístico de Seguridad