ANEXO N° 01

FORMATO DE DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE

REFERENCIA / ESPECIFICACIONES TÉCNICAS

SEÑORES:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA BANDA DE SHILCAYO

PRESENTE:

De mi mayor consideración

El que suscribe PEDRO LOMAS VARGAS con RUC. N° 10053903610, domicilio fiscal en JR
LEONCIO PRADO N* 1520, distrito de TARAPOTO, provincia SAN MARTIN y departamento SAN
MARTIN, en calidad de postor, luego de haber examinado los documentos proporcionados por
la Municipalidad Distrital de la Banda de Shilcayo y conocer todas las condiciones existentes, el
suscrito ofrece: EL SERVICIO DE REPARACION DE CAJA DE CAMBIO Y DE DISCO DE EMBRAGUE
DEL CAMION COMPACTADOR de conformidad con lo solicitado por la MDBSH.

En tal sentido me comprometo a ofrecer el servicio con las características, forma y plazos
estipulados en las especificaciones técnicas / términos de referencia.

La Banda de Shilcayo,23 de 09 del 2023.

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 ANEXO N° 02

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO POR CONTRATAR CON EL

ESTADO

SEÑORES:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA BANDA DE SHILCAYO

PRESENTE:

De mi mayor consideración

El que suscribe, PEDRO LOMAS VARGAS con RUC 10053903610, domicilio fiscal en domicilio
fiscal en JR: LEONCIO PRADO N*1520, distrito de TARAPOTO, provincia SAN MARTIN y
departamento SAN MARTIN, me presento como postor contratación de servicio: REPARACION
DE LA CAJA DE CAMBIO Y DISCO DE EMBRAGUE DEL CAMION COMPACTADOR HYUNDAY HD-
160, declarando bajo juramento que:

1. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección, ni para

contratar con el estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del
Estado.
2. Conocer, aceptar y someterse a los términos de referencia / especificaciones técnicas.
3. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el
presente procedimiento de selección.
4. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar
el principio de integridad.
5. Comprometerse a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de
selección y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6. Conocer las sanciones contenidas en la LEY N° 30225 – ARTICULO 05 LEY DE
CONTRATACIONES DEL ESTADO, así como las disposiciones aplicables en la ley N°
27444, LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL.
7. No estoy incurso en prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N°
27588.

La Banda de Shilcayo,23 de septiembre Del 2023.

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 ANEXO N° 03

FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ABONO ELECTRÓNICO

(Para el pago con abono en la cuenta bancaria del proveedor)

La Banda de Shilcayo,23 de septiembre Del 2023.

Señores. -

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA BANDA DE SHILCAYO

Ciudad. -

Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta.

Por la presente autorizo a usted, el abono a mi cuenta, según la siguiente información:

CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO - CCI 011-814-000245353397-14

A NOMBRE DE PEDRO LOMAS VARGAS

NOMBRE DEL BANCO BBVA- CONTINENTAL

TIPO DE CUENTA CCI

MONEDA SOLES

RUC ASOCIADO 10053903610

En el caso de estar sujeto a detracción sírvase indicar la respectiva cuenta:

Banco de la Nación NO

Asimismo, dejo constancia que le comprobante de pago a ser emitido por mi representada una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio / Orden de Compra o las
prestaciones en servicios de materia del contrato quedará cancelado para todos sus efectos
mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de la
cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Tener en cuenta que, su el RUC no esta asociado a su CCI indicado, NO se podrá efectuar el
pago respectivo.

Atentamente; PEDRO LOMAS VARGAS /RUC:10053903610

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