Encuesta de Cobertura de Vacunación Antirrábica Canina y Censo Canino en la Atención de Foco Rábico

MUNICIPIO JURISDICCION SANITARIA COORDINACION SANITARIA FECHA DE LEVANTAMIENTO

No. TOTAL DE AGEB'S DEL MUNICIPIO: No. DE CLAVE DE AGEB: NOMBRE DE LA LOCALIDAD DE LA AGEB: NO TOTAL DE MANZANAS: NO DE LA MANZANA

CONDICION DE LA QUIEN LO
VIVIENDA
ESPECIE PERRO GATO VACUNO
CERTIFICADO COBRO VACUNADOS DURANTE EL BARRIDO
No. DE HABITANTES EN LA VIVIENDA

No. DE ANIMALES QUE VIVEN EN LA

ANIMALES
PARA
No. PROGRESIVO DE LAS CASAS

No. DE PERSONAS INFORMADAS

EDAD ENCONTRADOS CON EDAD ENCONTRADOS CON REVACUNADOS

No. DE PERSONAS AGREDIDAS

VACUNACION VACUNACION 1ª VEZ (NUNCA

(PERROS Y GATOS)
VIGENTE VIGENTE VACUNADOS)

 3 MESES  1 AÑO  1 AÑO  3 MESES  1 AÑO  1 AÑO

ENTREGA VOLUNTARIA
SIN COMPROBANTE
OBSERVACIONES

PIRATA

OTRO
SSA

ESTERILIZAR
ESTRATEGIA
NO

NO
SI

SI

REFUERZO
ENCUESTADAS

ENCUESTADAS

PERROS
DESHABITADA

PIRATA
GATOS
H M H M H M H M H M H M

TOTAL

TOTAL
ENCUESTADA

NO SI FECHA NO SI FECHA
RENUENTE
VISITADAS

AUSENTE

VIVIENDA

PERRO

GATO

E NE E NE E NE E NE E NE G E NE E NE E NE E NE E NE E NE G E NE

H: HEMBRA
BASURERO:
M: MACHO
E: ESTERILIZADO
NE: NO ESTERILIZADO CERCANO A LA CASA NO:
G: GESTANTE
RESPONSABLE DEL AGEB RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO NUMERO DE PERROS CALLEJEROS REPORTADOS EN LA MANZANA

208C0101100000L-330-19