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PROYECTO: REPOSICIÓN DE AMBULANCIA PARA EL HOSPITAL CURACAVI.

CURACAVI, AGOSTO DE 2009.

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NOMBRE DEL PROYECTO: REPOSICION DE AMBULANCIA HOSPITAL CURACAVÍ DR. MAURICIO HEYERMANN CORTÉS

TIPO PROYECTO:

REPOSICIÓN

LOCALIZACION:

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE COMUNA DE CURACAVI REGION METROPOLITANA PROVINCIA DE MELIPILLA

ESTABLECIMIENTO:

HOSPITAL DE CURACAVÍ HEYERMAN CORTÉS

DR.

MAURICIO

CLASIFICACION: SECTOR/SUBSECTOR:

HOSPITAL TIPO 4, DE BAJA COMPLEJIDAD SALUD/ BAJA COMPLEJIDAD

RESPONSABLE PROYECTO:

WILLIE DOMINGUEZ OSSANDON SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO HOSPITAL DE CURACAVI

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INDICE
1 ANTECEDENTES GENERALES.......................................................................................... ...............4

1.1Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.......................................4 1.2Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés......................................................7 1.3Sección de Movilización...................................................................................................10
2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................................. .....12 3OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS........................................................... .........................13

3.1Objetivo General...............................................................................................................13 3.2Objetivos Específicos.......................................................................................................14
4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL............................................................ .......................15

4.1Área de Estudio y Área de Influencia...............................................................................15 4.2Población Objetivo...........................................................................................................20
5ESTUDIO DE OFERTA .................................................................................................. ....................20 6ESTUDIO DE DEMANDA............................................................................................... ....................28 5ESTUDIO DE BRECHAS. ......................................................................................................... .........33

5.1 Brecha en Transportes......................................................................................................33
6EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS ................................................ .34

6.1Modelo Costo-Eficiencia..................................................................................................34 6.2Presentación de Alternativas.............................................................................................35 6.3Evaluación de Alternativas...............................................................................................36 6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada.................................................................41 6.5 Inversión detallada...........................................................................................................41 6.6 Programación de actividades...........................................................................................41
7ANEXOS......................................................................................................................... ....................42 7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)........................................... .....42 7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ........................................................42 7.3 7.4 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA......................................................... ..................42 COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA................................................... ................42

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1 ANTECEDENTES GENERALES

1.1

Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente El Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC), es uno de los 29 servicios de

salud que en el país administran, controlan y ejecutan las orientaciones del Ministerio de Salud para garantizar a la población el acceso a la salud pública. Responde a las necesidades de cada uno de los habitantes que viven en la zona poniente de Santiago y de las comunas de las provincias de Melipilla y Talagante. Con una población total de 1.100.040 habitantes, el 74 % de ellos son beneficiarios del Sistema Público de Salud por ser cotizantes Fonasa o indigentes. El SSMOC supervisa y coordina el funcionamiento de la red asistencial que se extiende por las 15 comunas del área. La red se constituye por centros de distintos niveles de complejidad (ver Tabla Nº1). Específicamente se compone de 7 hospitales, 1 centro de referencia de salud (CRS) y una gran red de establecimientos de atención primaria conformada por 32 Centros de Atención Primaria, 20 SAPU y 23 postas rurales.
Tabla Nº 1: Red Asistencial: Niveles de Complejidad y Sistemas de Atención del SSMOC.

Niveles de Complejidad Baja Mediana Alta

Sistemas de Atención
Abierto 32 Centros APS 20 SAPU 23 Postas Rurales CRS Dr. Salvador Allende G. Cerrado Hospital Curacaví Hospital San José de Melipilla Hospital de Peñaflor Hospital de Talagante Hospital San Juan de Dios Hospital Dr. Felix Bulnes C Instituto Traumatológico

CDT Dr. Rodolfo Armas Cruz

Fuente: Elaboración Propia en base a Cuenta Pública 2008 SSMOC

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Centros Hospitalarios: Hospital tipo IV / Hospital de Baja Complejidad / Hospital Comunitario Familiar: Hospital de Curacaví. Hospitales provinciales tipo III / Hospitales de Baja Complejidad: Hospital de Talagante: se ubica en la Comuna de Talagante. especialidades: neurología adulto, otorrino, psiquiatría y traumatología. Hospital de Peñaflor: se ubica en la Comuna de Peñaflor. Atiende las 4 especialidades básicas y las subespecialidades de dermatología, neurología adulto y urología. incorporado un consultorio adosado de nivel primario. Hospitales urbanos tipo II / Hospitales Autogestionados: Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda: se ubica en la Comuna de Lo Prado. Atiende las 4 especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de especialidades: dermatología, otorrino, psiquiatría, psiquiatría infantil, traumatología y urología, salvo aquellas de desarrollo nacional. Hospital San José de Melipilla: se ubica en la Comuna de Melipilla. Atiende las 4 especialidades básicas. Tiene un consultorio adosado de especialidades. Hospital base tipo I / Hospital Autogestionado: Hospital San Juan de Dios: se ubica en la Comuna de Santiago, siendo un importante centro de referencia a nivel regional como también nacional. Es el hospital base de otros hospitales del SSMOC. Fue fundado en 1552. Atiende prácticamente todas las subespecialidades, salvo aquellas de desarrollo nacional (en el caso del Hospital San Juan de Dios, este es el caso de la traumatología, que no se realiza en este establecimiento por efectuarse en el Instituto Traumatológico). Tampoco se realizan atenciones en psiquiatría ni geriatría.
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Atiende sólo las 4

especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de

Tiene

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Establecimiento de Especialidad Nacional Hospital Autogestionado Instituto Traumatológico: Es centro de referencia nacional en el área traumatológica.

Centro de Referencia de Salud CRS Dr. Salvador Allende G.: se ubica en la Comuna de Pudahuel. En este centro se otorga atención ambulatoria, tanto electiva como de urgencia. Atiende las cuatro e infantil, especialidades básicas, con las subespecialidades: broncopulmonar adulto

dermatología, oftalmología, neurología adulto e infantil, traumatología y ortopedia infantil.

Centros de Atención Primaria Los centros de atención primaria en su mayoría son de administración municipal. El objetivo principal de la atención primaria de salud (APS) es facilitar el acceso de la población al sistema de salud público a través de programas para el cuidado de las personas, desde el nacimiento hasta la vejez, en forma continua, de modo de mantener un estilo de vida saludable y prevenir enfermedades. Los centros de atención primaria cuentan con una dotación de profesionales y

técnicos, compuesta por: médicos, odontólogos, enfermeras, matronas, nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, asistentes sociales, profesores de educación física, técnicos paramédicos, administrativos, secretarias y auxiliares, entre otros. En efecto, en estos centros se realizan acciones de fomento y prevención, consulta de morbilidad electiva y de urgencia, algunos programas de crónicos e interacciones con la comunidad, que satisfacen la mayor parte de las necesidades de la población. Frente a casos de mayor complejidad, ya sea en términos de atención directa o de estudios especializados, estos consultorios derivan los enfermos a los hospitales de mayor complejidad de la red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. La red de urgencia la conforman los servicios de urgencia de cada uno de los establecimientos hospitalarios y 20 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
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1.2

Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés

El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” es el centro de salud de menor complejidad del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y se compone de los siguientes establecimientos:. • Un Hospital con Servicio de Urgencias que funciona las 24 horas del día y un Servicio Médico-Quirúrgico para pacientes Hospitalizados con una dotación total de 18 camas indiferenciadas. • Un Consultorio Adosado al Hospital en donde se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud. • Dos Postas Rurales ubicadas en los sectores de “Cerrillos” y “Lo Alvarado”, en las cuales también se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud. • Se encuentra aprobado proyecto de construcción de un CECOF que se ubicara en la Unidad Vecinal N° 9, esto es a 1 km. de la plaza de Curacaví hacia el Norte y a unos 3 km. del Hospital.

Existen en el hospital dos grandes áreas de atención clínica: abierta y cerrada, mutuamente complementarias, con el propósito de mejorar la eficiencia en la utilización de los recursos disponibles. Los procesos ambulatorios se entregan en el Servicio de Urgencias del Hospital, en el Consultorio Adosado y en las 2 Postas Rurales. Los procesos de atención cerrada se brindan en el Servicio Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados. La Cartera de Servicios del hospital está compuesta por cuatro Servicios clínicos básicos, los cuales se articulan en forma dinámica para satisfacer debidamente los requerimientos individuales de cada paciente o usuario, tanto en sus demandas electivas como en situaciones de urgencia. Estos Servicios corresponden a: • Servicios de Atención Primaria de Salud

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• •

Servicios Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados Servicios de Urgencia Servicios de Apoyo Clínico

Otros Servicios del Hospital:

Oficinas de Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS): OIRS atención primaria OIRS urgencia y servicio de medicina

Servicios de Apoyo General: Servicio de Atención a los Pacientes Estadística Farmacia y Ayudas Técnicas Alimentación Esterilización Ropería Central de calefacción

Servicios de Apoyo Administrativo: Contabilidad y Finanzas Servicios Generales Recursos Humanos Abastecimiento

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Por otro lado, el Hospital de Curacaví presenta la siguiente distribución de recursos humanos por planta, tal como se indica en la siguiente tabla:

Tabla Nº 2. Clasificación del RRHH según Planta. Diciembre 2008. Planta
Médicos Directivos Profesionales Técnicos Administrativos Auxiliares Honorarios Total

Total Dotación
18 2 22 38 21 20 15 136

% Dotación
13 2 16 28 15 15 11 100

Fuente: RRHH-Hospital de Curacaví, 2008.

Anualmente el Hospital realiza aproximadamente 122.000 prestaciones médicas y profesionales de atención primaria y urgencia. (Año 2008 según estadística del establecimiento). Durante el año 2008 el Hospital de Curacaví realizó un total de 37.944 consultas médicas, con una tasa de consulta médica por cada 1.000 habitantes de 2,1 cons/habte. Según datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud, las consultas médicas electivas anuales, durante el mismo año, en el conjunto de Hospitales de baja complejidad, correspondían también a 2,1 consultas por habitante al año. Por otro lado, se realizaron 1.696 altas integrales odontológicas y 574 nuevos ingresos a tratamiento odontológico, además se realizaron casi 84.000 tomas de muestras para exámenes de laboratorio, lo que equivale a 3 exámenes de laboratorio por habitante. Cabe destacar que a contar del año 2007, el Hospital de Curacaví centralizó sus exámenes en el hospital base del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, el Hospital San Juan de Dios, por lo cual en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo cuenta con una sala de toma de muestras para exámenes. Estas muestras son trasladadas diariamente al Centro de Diagnostico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios, disponiendo para ello del uso de una camioneta del hospital.

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Durante el año 2008 se registró un índice ocupacional de camas promedio de 54%, del cual el 90% fue realizado por el servicio de medicina. De acuerdo al DEIS-MINSAL la ocupación promedio de camas en hospitales de baja complejidad es del 40%. Es importante destacar además que en relación al bajo índice de ocupación de camas gíneco-obstétricas, en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo atiende los partos inminentes, por lo que la gran mayoría se deriva a los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales de referencia como son el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Félix Bulnes Cerda. Las principales derivaciones de pacientes de nuestro hospital son a establecimientos que pertenecen a la Red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, como son el Instituto Traumatológico, Hospital Félix Bulnes Cerda, Unidad de emergencia del Hospital San Juan de Dios y al Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios. Por otro lado el Hospital deriva pacientes a una red asistencial extra servicio que comprende las derivaciones hacia y desde otros hospitales regionales y nacionales como por ejemplo: • • • • Instituto de Neurocirugía, Instituto de Oncología Caupolicán Pardo, Hospital Salvador, Unidad de Trauma Ocular, Vínculos con otras instituciones relacionadas, como el Instituto de Salud Pública e Instituto Médico Legal.

1.3

Sección de Movilización

La Unidad de Movilización es de dependencia de Servicios Generales y de la Subdirección Administrativa, está conformada por 9 funcionarios que conducen el parque de vehículos del hospital para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con los medios que se cuenta. El parque de vehículos del hospital es el siguiente:

3 ambulancias de emergencia básica.

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• • •

Minibús traslado de pacientes ambulatorios Clínica dental móvil Camioneta traslado equipo de salud Camioneta traslado administrativo

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2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA

El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” presta servicios a la comunidad desde el año 1986. El año 2000 adosa un Consultorio de Atención Primaria debido al rápido aumento de la población. El año 2004 se construye la Posta Rural de Cerrillos, la cual presta atención de salud primaria a la población de dicha localidad y el año 2007 se instala en la localidad de Lo Alvarado una segunda posta rural. Ambas localidades se encuentran localizadas cerca del radio urbano de Curacaví, la primera se encuentra a 12 Kms de distancia y la segunda a 17 Kms. Además se proyecta para fines del año 2009 la construcción de un Centro de Salud Familiar en la unidad vecinal N°9 de la comuna, el cual atenderá a una población estimada de 5.000 personas. En el transcurso de estos años, el Hospital de Curacaví ha estado sometido a un funcionamiento continuo y un uso intensivo principalmente en su infraestructura (sistema de calefacción, red de agua potable y alcantarillado, instalaciones eléctricas, red de gases clínicos, pinturas, pisos y cielos, techumbre) existiendo planes de mantención y remodelación para ir superando, entre otros, el déficit y mal estado de baños de pacientes, público y personal, escasez de box médicos y mejoras otras instalaciones administrativas. Se han realizado inversiones importantes como por ejemplo el sistema de rayos digital disponible, la adquisición de un grupo generador de 60 KVA, construcción de 5 box médicos nuevos y numerosas ampliaciones y remodelaciones interiores en el hospital, consultorio y postas. No obstante tenemos aun numerosas falencias e ineficiencias en la respuesta a los diversos requerimientos y actividades del quehacer hospitalario. Ahora, la situación relativa al transporte sanitario y movilización de apoyo no queda exenta de estos problemas, representando hoy el problema mas critico que debemos enfrentar. En la actualidad la unidad de movilización cuenta con tres ambulancias de emergencia básica, las cuales presentan reiteradas fallas en su funcionamiento. Si bien dos de las ambulancias aún no sobrepasan los 7 años de vida útil calculados para estos vehículos, se debe mencionar en nuestro caso que todas tienen un gran recorrido en kilometraje, y lo más importante, en el pasado no han tenido una mantención adecuada a
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su uso intensivo. Esto último en razón a la estrechez presupuestaria que históricamente ha afectado al hospital, que no permite la derivación de recursos a su mantención preventiva, además que la mantención reparativa, por el mismo efecto costo, se ha realizado en talleres en el pueblo de Curacaví, con resultados poco satisfactorios y creemos hasta perjudiciales para el mejor funcionamiento de los vehículos, situación que hemos revertido en los dos últimos años, aumentando considerablemente el gasto en reparaciones. Por esto es que el estado de los vehículos en la actualidad hace que la cantidad y tiempos en falla superen los márgenes normales, generando problemas en los traslados programados como los urgentes, trayendo consigo los consecuentes riesgos para los pacientes, entorpeciendo el normal funcionamiento y flujos del establecimiento. Además el conocimiento de estas fallas continuas, impacta en una percepción entre el personal involucrado, de alta incertidumbre en el servicio que deben prestar. En el transcurso del año 2009 la situación se ha tornado aún más crítica llegando al punto ya en varias oportunidades de no contar con ninguna de las tres ambulancias operativas. En estas circunstancias se ha debido utilizar la compra de servicios externos cada vez que sea necesario un traslado y en el último periodo se ha debido arrendar una ambulancia que permanezca durante las 24 hrs. en el establecimiento, situación que se hace insostenible por el alto costo que tiene este servicio. Por consiguiente, las fuentes de información que respaldan el problema identificado (entrevistas a los afectados, choferes y expertos - servicios técnicos autorizados), sugieren que el problema central es el alto riesgo al que se ven expuestos pacientes y funcionarios por el mal estado de conservación de los vehículos usados en su transporte, toda vez que el mayor uso de éstos se realiza en carreteras de alta velocidad y de alto flujo vehicular.

3OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

3.1Objetivo General

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Optimizar el uso la flota de vehículos del Hospital de Curacaví, a través de la reposición de una ambulancia de emergencia básica (AEB), para dar respuesta segura a los distintos requerimientos de transporte sanitario terrestre con la oportunidad y calidad necesarias, complementando la eficiencia operacional y económica.

3.2Objetivos Específicos Los objetivos específicos están relacionados al cumplimiento de índices que reflejen la calidad del servicio a nivel de usuarios externos e internos, a nivel de condiciones de trabajo y a nivel de resultados económicos integrales en comparación a alternativas reales. • Mejorar la oportunidad del traslado de urgencias. Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren ínter-consultas. Asegurar un traslado seguro y cómodo para los pacientes. Disminuir costos de mantenimiento y reparación de vehículos. Disminución de costos de operación. Disminuir los tiempos de traslado. Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje. Mayor seguridad técnica y mecánica de los vehículos. Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulación. Mejor calidad integral del servicio entregado. Mejorar imagen de la atención de salud pública. Contribuir a la percepción de seguridad del paciente. Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes de alta. Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en movilización.

• • •


• • •

• • •

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4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

4.1

Área de Estudio y Área de Influencia

El Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés se ubica geográficamente en la comuna de Curacaví, la cual se encuentra ubicada en el área nor-poniente de la Región Metropolitana y pertenece a la Provincia de Melipilla. La comuna de Curacaví se encuentra asociada al eje vial de la Ruta 68 que une Santiago con las ciudades de Valparaíso y Viña del Mar. El área que cubre, si se transita por dicha ruta desde Santiago, esta dada por el límite de la Comuna que se inicia en el km. 24, en el denominado Valle del Puangue (entre los túneles Zapata y Lo Prado). Limitando al norte con Quilpué, al este con las comunas de Lampa, Pudahuel, Maipú y Peñaflor, al sur con las comunas de María Pinto y Melipilla y al oeste con la comuna de Casablanca. Es una comuna de tipo rural, con una superficie total de 691,2 Kms2 , lo cual

representa 1.7 veces el total del territorio urbano del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, siendo la cuarta en superficie de la provincia de Melipilla, la cual posee una superficie total de 4.533 kms2 y cuenta con una población total de 154.430 habitantes. De acuerdo a información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas del año 2006, la comuna de Curacaví presenta un crecimiento del 27,5%, muy por sobre el crecimiento de las otras comunas de la Provincia de Melipilla, y también por sobre el crecimiento de la Región Metropolitana (15.3%). La extensión territorial de la provincia alcanza el 26% del territorio regional y presenta por ello una baja densidad de población, aproximadamente 35 habitantes por km2, respecto a la densidad promedio de la Región de 393 hab/ km2. En relación al índice de ruralidad, la Comuna de Curacaví presenta un 35.6% de la población viviendo en zonas rurales. La población total de la Comuna corresponde a 27.600 personas. Se proyecta que la población total de la comuna aumentará en 2.222 personas en 5 años, con una tendencia de intensidad relativa en el crecimiento demográfico si se mantiene la tasa de los años 19922002 (INE 2002 Chile. XVII Censo Nacional de población y VI de vivienda).

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De acuerdo al VI censo de vivienda 2002, Curacaví alcanza un promedio de 3.8 habitantes por vivienda particular, lo que la califica en un rango medio en relación a las comunas de la Región Metropolitana. En cuanto a la distribución de la población según grupo etáreo y sexo (Figura N° 1) se puede decir que en términos generales, la comuna muestra una conducta similar a la evolución de la población del país, es decir, un engrosamiento de la cúspide y una disminución de la base de la pirámide, un incremento en los tramos etáreos superiores a 35 años y un leve predominio de mujeres sobre hombres, a partir de los 80 años. La población mayor de 60 años alcanza un porcentaje del 12.21%, levemente superior al promedio nacional. La población entre 15 y 29 años es de 6.826 (24.35%).

Figura Nº1. Distribución de población según grupo etáreo y sexo en la comuna de Curacaví. Año 2006.
80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 1 9 5-1 1 4 0-1 5-9 0-4 0

257 227 31 4 397 494

1 89 222 31 8 397 506 625 804 1 051 1 095 1 9 01 981 1 7 01 1 68 1 1 254 1 229 1 39 1 11 19
1 000 1 500 Total población M ujeres Hom bres 2000 2500 3000

636 774 978 1 069 1 4 01 945 1 033 1 48 1 1 206 1 227 1 01 1 1 089
500

Fuente: INE 2006

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En cuanto a las características socio-económicas de la comunidad de Curacaví, se puede señalar que la comuna pertenece a un importante eje económico por su cercanía a grandes metrópolis como los son Valparaíso (70 Kms), puerto principal de exportación, San Antonio (80 Kms), puerto de importación y exportación, y la gran metrópolis Santiago, a 50 Kms, donde se ubican las principales fuentes administrativas y financieras del país. La población de la Provincia de Melipilla tiene como rasgo distintivo su diversidad estructural, dado su origen rural y urbano. Esta identidad se refleja en los asentamientos rurales expresados en la agricultura tradicional, en ganadería y la minería y un sector de clara vocación artesanal. urbana. De acuerdo al Censo 2002 del INE, un total de 9.450 personas pertenecían a la fuerza de trabajo (población mayor de 15 años); de este universo, 8.034 personas se encontraban económicamente activas, y de este total el 30% aproximadamente correspondía a mujeres, inferior al 38.54% regional pero superior a todas las comunas de la provincia. Dato relevante es que, además, un 26.74 % corresponde a jefas de hogar. En la encuesta CASEN 2003 el porcentaje de desocupación alcanzaba el 9.4% de la fuerza laboral de la Comuna. Las principales actividades económicas que se desarrollan en la Comuna son: • • La agricultura, ganadería y caza: 24.3% El comercio al por menor: 13.1%, en donde destacan los rubros de almacenes y bazares, cordonerías, pastelerías, restaurant y supermercados, los que se concentran en el centro urbano de la comuna. • Elaboración productos alimenticios: 11.3%, fundamentalmente en el ámbito de la elaboración de “dulces de Curacaví”, tan característico de la zona. Las comunas de Alhué, San Pedro y María Pinto son eminentemente rurales. Por el contrario, Curacaví y Melipilla presentan mayor concentración

Las condiciones del mercado del trabajo y de escolaridad hacen que el desplazamiento diario por este motivo sea de alrededor de 2.000 personas, especialmente

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hacia la capital del país, mientras que Curacaví recibe alrededor de 830 personas que se desplazan desde sus comunas de residencia a trabajar a esta Comuna. De acuerdo al informe del PNUD del año 2000, la comuna de Curacaví presenta el índice de desarrollo humano más alto de la provincia (0,715) y ubicado muy cerca del promedio de la Región (0,742). Por otro lado, Curacaví está calificada como una comuna de baja calidad de vida con un índice de 63.63, superando solo a las comunas de Renca, Lampa, Tiltil y San Pedro de la Región Metropolitana. Para esta calificación se consideran aspectos tales como condiciones de vivienda, servicios básicos, calidad del espacio público y acceso a educación y salud (MIDEPLAN 2006). Si se entiende la competitividad como la capacidad para mantener un ritmo de crecimiento económico sustentable, Curacaví, supera sólo a Paine y Til-Til, por lo cual se encuentra en la categoría de competitividad baja requiriendo de la focalización de políticas públicas. En la provincia las condiciones de pobreza y marginalidad de las comunas de Alhué y María Pinto son altas, con porcentajes de 13,1% y 12,7%, respectivamente; Curacaví y San Pedro son quienes presentan los porcentajes más bajos de pobreza con un 8,6% y 7,4%, respectivamente. Es muy importante señalar que si bien el Hospital de Curacaví responde a una demanda de 27.600 habitantes pertenecientes a la Comuna de Curacaví, también recibe población proveniente del consultorio de atención primaria dependiente de la Municipalidad de María Pinto, y sumado a esto, existe una gran población flotante usuaria de la Ruta 68 que eventualmente podría utilizar los servicios que el Hospital ofrece. Según estadísticas de la Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico, responsable de administración de la ruta, durante el año 2007 circularon un total de 7.730.567 vehículos, como se puede apreciar en la siguiente tabla:

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Tabla Nº 3. Circulación Vehicular ruta 68. 2007.
Mes Enero 2007 Febrero 2007 Marzo 2007 Abril 2007 Mayo 2007 Junio 2007 Julio 2007 Agosto 2007 Septiembre 2007 Octubre 2007 Noviembre 2007 Diciembre 2007 TOTAL Total 643.233 802.083 537.631 483.772 633.634 578.302 661.160 591.126 678.927 643.210 697.675 779.814 7.730.567

Fuente: Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico

Los accidentes o emergencias que se producen en el tramo comprendido entre los túneles Lo prado y Zapata de la Ruta 68 son atendidos en primera instancia en el Servicio de Urgencia de nuestro Establecimiento. De acuerdo a los datos entregados por Carabineros (Tabla Nº 4), la Ruta 68 es la segunda autopista concesionada con mayor accidentabilidad del país después de la carretera que une las Ciudades de Santiago y Talca, no obstante esta última tiene más del doble de extensión. Afortunadamente se ha presentado un descenso en las muertes por accidentes de tránsito, sin embargo se ha producido un aumento significativo en las personas lesionadas producto de estos accidentes.

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Tabla Nº 4. Accidentes en carreteras chilenas años 2002 – 2004. Tramos Concecionados
Los Vilos – La Serena Santiago - Los Vilos Santiago – Talca Talca – Chillán Chillán – Collipulli Collipulli – Temuco Temuco – Río Bueno Río Bueno - Puerto Montt Sistema Norte /Sur Ruta 57 Ruta 68 Ruta 78

Accidentes 2 2 2 002 003 004
50 177 451 202 96 92 41 35 428 44 251 122 63 234 447 206 80 73 40 64 506 90 254 131 58 143 426 201 70 80 48 46 197 69 227 101

2 002
15 24 64 53 22 25 12 5 24 3 26 18

Muertos Lesionados 2 003 2004 2002 2003 2004
5 26 75 66 16 15 10 10 22 10 24 19 5 30 70 55 14 18 11 10 19 9 17 14 190 349 721 470 190 214 56 56 369 60 362 183 176 345 747 334 156 170 121 125 375 96 375 277 106 231 835 380 122 215 60 73 137 71 425 172

TOTAL
Fuente: Anuario Carabineros, año 2005

1 989

2 188

1 666

291

298

272

3220 3297 2827

4.2

Población Objetivo

Corresponde al total de la población beneficiaria del sistema de salud pública, esto significa un total de 16.495 personas distribuidas en las 21 localidades de la comuna de Curacaví: Cerrillos, Unión Chilena, Patagüilla, Santa Inés, Chorrillos, El Ajial, San Joaquín, Lo Alvarado, La Laguna, Lolenco, Miraflores, Campo Lindo, Lo Aguila, Las Rosas, Quebrada Honda, La Unión, Challaco, El Pangue, El Crucero, Lepe, Carén. La población beneficiaria corresponde a aquellas que hacen uso de la red de atención pública por su condición de cotizantes de FONASA o por ser indigentes. No obstante el dato anterior, potencialmente nuestros demandantes por servicios de salud corresponderían a la población total de la comuna de Curacaví donde no existen otros recintos asistenciales públicos o privados, más la población total de comuna de Maria Pinto que no tiene hospital, más la población flotante usuaria del tramo de la Ruta 68 entre los túneles Lo Prado y Zapata, que como se vio tiene un circulación de 650.000 vehículos promedio mensual. 5ESTUDIO DE OFERTA

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La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilización con las que cuenta el Hospital de Curacaví, considerándose una optimización del uso de equipamiento, organización y recursos humanos actuales, más las posibilidades de servicios externos en las modalidades que se requieran. El equipamiento correspondiente a los vehículos propios del establecimiento prácticamente no cubre todas las necesidades y/o estándares para los requerimientos de demanda actuales.
Tabla Nº 5. Vehículos Hospital de Curacaví Tipo de Vehículo Ambulancia Básica 1 (*) Ambulancia Básica 2 Ambulancia Básica 3 Camioneta doble cabina Camioneta doble cabina Clínica Dental Móvil Mini bus Marca Peugeot Peugeot Peugeot Nissan Nissan Mercedes Benz Hyundai Modelo Boxer Tole benc. Boxer Tole diesel Boxer Tole diesel D21 D/C benc. D21 D/C benc. Sprinter 313 CDI H-1 Minibús SV Año 2001 2004 2004 1996 20 07 2007 2007 Patente TX-5274 UVC-3440 XF-9574 LH-2973 VT-1146 PW-4083 WX-5738

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví (*) Vehículo que se busca reponer.

Como ya se mencionaba actualmente todas las ambulancias presentan reiteradas desperfectos que las inmovilizan por periodos que impiden dar respuesta oportuna, segura y eficaz a los requerimientos de demanda. La Ambulancia Básica 1, que es la que proponemos se reponga, se encuentra actualmente en taller pues sigue presentando problemas en su motor. Cabe mencionar que el año 2006 se gastó $1.101.290 en diversas reparaciones de este vehículo y posteriormente en el mes de Agosto de 2007 se gastó $1.064.068 para rectificación de motor, kit embrague motor, kit de pistones, kit de repuesto ajustes, entre otros gastos. Durante el año 2009 se ha pretendido realizar una intervención mayor en ella sin mayor resultado, su gasto acumulado es ya de $ 2.145.814. Los innumerables problemas mecánicos de este vehiculo habían impedido hasta el mes de Julio pasado la aprobación de su revisión técnica.

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Por otro lado, las Ambulancias Básicas 2 y 3, no obstante ser

más modernas,

periódicamente presentan desperfectos por la sobre-exigencia a las que se encuentran expuestas producto de la demanda de traslados a centros sanitarios alejados de la comuna. Como dato, la Ambulancia Básica 3 recorre diariamente un promedio de 320 kilómetros y 9.600 kilómetros mensuales.

Se realizó un presupuesto para reparación total de la ambulancia básica 1, Peugeot Boxer bencinera, el cual se adjunta en anexos. Este considera ya no la mantencion reparativa que se ha llevado a cabo sino el recambio de piezas de motor y de otros sistemas con repuestos originales, que desde luego son de alto costo, cuestión que por razones de eficiencia en el uso de nuestros escasos recursos financieros no ha sido imposible realizar, aunque debemos aclarar que estimamos también de dudosa conveniencia efectuarlos. Esta aseveración la hacemos por nuestra experiencia y conocimiento de esta ambulancia, pues si existe ya colapso de piezas menores por fatiga de material o por baja calidad de repuestos y mantenciones anteriores, nada nos asegura que estos detalles no vuelvan a impactar en los sistemas vitales del vehiculo. El costo total de dicha reparación seria de $ 11.585.425.

Tabla N° 6. Evolución de Gastos en Combustible, Mantención y Reparación de Vehículos.
2005 Mantenimiento y Reparación de Vehículos Repuestos y Accesorios para Mantenimiento y Reparaciones de Vehículos Combustibles y Lubricantes para Vehículos $ 1,206,361 2006 $ 6,445,598 2007 $ 8,384,554 $ 2008 8,346,304 $ 2009 (*) 14,178,176

$

604,715

$

720,865

$

906,204

$

1,544,688

$

934,942

$ 9,764,507

$ 10,891,535

$ 19,440,000

$

16,250,000

$

12,500,000

(*) Proyección lineal sobre gasto del 1er. Semestre de 2009.
Fuente: Sistema SIGFE, Hospital Curacaví

Se representan en la Tabla N° 6 los gastos totales en mantención y reparación de los vehículos del Hospital de Curacaví entre los años 2005 y 2008, y los gastos proyectados
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para 2009, los que fueron calculados por la proyección lineal de los gastos reales del primer semestre del año 2009. Es preocupante la tendencia alcista en la evolución del gasto en reparaciones, no obstante este no asegura una mayor ni mejor disponibilidad de los vehículos. mercado del combustible cada año y la disponibilidad de los móviles. También se incluye la evolución del gasto en combustible que presenta variaciones según los precios de

Tabla N° 7. Gasto real en Reparaciones y Mantenciones de Ambulancias para el año 2009.
Gasto Reparación y Mantención Enero-Agosto 2009 2.145.814 2.711.102 3.010.828

Tipo de Vehículo Ambulancia Básica 1 (*) Ambulancia Básica 2 Ambulancia Básica 3

Marca Peugeot Peugeot Peugeot

Modelo Boxer Tole benc. Boxer Tole diesel Boxer Tole diesel

Año 2001 2004 2004

Se presentan en la tabla N° 7 en resumen los gastos de reparación y mantención de las 3 ambulancias para lo que va del presente año 2009. duplican los efectuados en 2008. Estos gastos prácticamente

En la Tabla Nº 8 se muestra el kilometraje recorrido al mes de Julio de 2009 por cada ambulancia del establecimiento, donde AB1 corresponde a la ambulancia del año 2001 y AB2, AB3 corresponde a las ambulancias del año 2004. Se puede apreciar que cada vehículo presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a la vida útil calculada para estos vehículos, lo que sumado a la falta de mantención preventiva por lo costoso de éstas y la falta de presupuesto, entrega como resultado vehículos en no muy óptimo estado. El poco kilometraje de la ambulancia bencinera, comparado proporcionalmente con el kilometraje de las otras dos ambulancias, se debe exclusivamente a que ésta se ha encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo.

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Tabla Nº 8. Kilómetros Recorridos por ambulancias Ítem AB1 TX - 5274 (Bencinera) 310.979 AB2 VC-3440 (Diesel) 294.018 AB3 XF-9574 (Diesel) 391.786

Kilometraje

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

Es importante recalcar nuevamente que la oferta actual de traslados está cubierta parcialmente por no contar con la disponibilidad de todas las ambulancias cuando se hace necesario. Las reiteradas fallas de los vehículos han afectado directamente en la disponibilidad de móviles para los servicios de traslados de pacientes y cargas, además no se contempla la cantidad de traslados no registrados que efectúa las unidades del SAMU (que comparte instalaciones con el Hospital de Curacaví) hacia los diferentes hospitales, porque no es registrada en las bitácoras del parque propio del establecimiento. En la Tabla Nº 9 se muestra la disponibilidad de las ambulancias durante el año 2008, las cuales tuvieron en promedio un 84,93% de disponibilidad. También se construye la misma tabla para lo que va del año 2009, pues es cuando mas critico se mostrado este índice de disponibilidad de ambulancias., llegando a una disponibilidad en 235 días de solo un 57,30%. En ambas estadísticas se visualiza claramente que la ambulancia básica 1 es la que presenta menor disponibilidad en el establecimiento, esto por panas reiteradas y en menor medida por no pasar su revisión técnica. Durante el año 2009 se ha dado ya en varias oportunidades que las tres ambulancias se han encontrado inmovilizadas, procediéndose como medida de emergencia a reemplazarlas por ambulancias arrendadas.

Tabla Nº 9. Disponibilidad de Vehículos Año 2008 Vehículo Ambulancia Básica 1 Ambulancia Básica 2 Ambulancia Básica 3 Días Año 2008 % Disponibilidad No Disponibles Disponibles 245 120 67,12% 335 30 91,78% 350 15 95,89%
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Promedio Disponibilidad Ambulancias

84,93%

Año 2009 Días de 2009 (235 días) % Disponibilidad No Disponibles Disponibles Ambulancia Básica 1 51 184 21.70% Ambulancia Básica 2 223 12 94,89% Ambulancia Básica 3 130 105 55,32% Promedio Disponibilidad Ambulancias 57,30% Vehículo
Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

A continuación, en la Tabla Nº 10 se muestra la oferta de cantidad y tiempos de traslados de las ambulancias del Hospital de Curacaví, de esta manera se observa el destino del traslado, su tiempo promedio y el número de traslados anuales de este tipo.
Tabla Nº 10. Oferta de Traslados Ambulancias Hospital de Curacaví 2008. Por Destino y Cantidad Destino del Traslado
SUAO (SERV.URGENCIA SAN JUAN DE DIOS) FELIX BULNES TRAUMATOLOGICO NEUROCIRUGIA INCA PSIQUIATRIA HOSPITAL PEÑAFLOR HOSPITAL TALAGANTE HOSPITAL MELIPILLA HOSPITAL SALVADOR DIPRECA CLINICA ALEMANA JJ AGUIRRE POSTA CENTRAL CLINICA U CATOLICA I MEDICO LEGAL

Amb.1
154 73 32 4 21 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

Amb.2
456 184 106 37 41 7 0 0 0 8 1 0 0 0 2 1

Amb.3
555 254 169 9 68 5 0 0 0 0 2 1 1 2 0 0

Total Traslados
1165 511 307 50 130 13 0 0 0 9 3 1 2 2 2 1

%
53,1% 23,3% 14,0% 2,3% 5,9% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 0,1% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0%

Tiempo Prom por viaje (min)
240 120 120 180 180 120 240 240 240 240 180 120 120 120 120 120

TOTAL

292

857

1.012

2.196

100,0%

169

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

Como se observa en la tabla, la mayor concentración de los traslados se produce hacia tres establecimientos, lo que por regla general se mantiene sin variaciones entre un
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año y otro. Las principales derivaciones son realizadas hacia el Servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios (53%), Hospital Félix Bulnes (23%) y Traumatológico (14%). Las distancias desde Curacaví hacia cada centro sanitario son de 50 km, 55 km y 53 km aprox. respectivamente. El tiempo y calidad de las vías de acceso es muy adecuado, se utilizan por lo general la Ruta 68 y autopista concesionada Vespucio Norte Express. El tiempo promedio por viaje considera los tiempos de traslado ida y vuelta, más los tiempos de espera en los respectivos centros asistenciales para la liberación de la ambulancia. Situación que se torna crítica cuando se deriva a pacientes para hospitalización y en los hospitales de destino no se encuentran camas disponibles. En estos casos se debe mantener al enfermo en la camilla de la propia ambulancia, no pudiendo ser liberada para devolverse al Hospital de Curacaví. Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que están definidas a cada vehículo. En condiciones normales las funciones que debiera desempeñar cada vehículo a términos generales serían las siguientes: debe existir en el hospital una ambulancia básica siempre disponible para turnos de urgencia, otra ambulancia básica destinada a la programación de controles de pacientes hospitalizados y por ultimo, una ambulancia básica para efectuar traslados de pacientes locales y traslados que no tienen carácter de urgencia. En total la necesidad es de tres ambulancias en óptimas condiciones para cubrir todos los requerimientos de la población tanto comunal como flotante. A este respecto, es muy importante destacar que el año 2009 ha sido especialmente crítico en cuanto a la disponibilidad de ambulancias, llegando al punto de no contar con ninguna de las tres ambulancias operativas. En reiteradas ocasiones se ha debido acudir a la compra de servicios externos de ambulancia. Ante la adjudicación de la ambulancia solicitada, inmediatamente sería dado de baja el vehículo que presente los mayores problemas, el cual sería dispuesto para los usos que el SSMOC estime conveniente dada la disponibilidad de cupos dentro de la dotación máxima autorizada por el Ministerio de Hacienda y validada oficialmente año a año por el Ministerio de Salud. El establecimiento cuenta con ingresos adecuados para los móviles y accesos a los pacientes.

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En cuanto al recurso humano de la unidad de movilización se debe mencionar que la operación del proyecto no demanda requerimientos adicionales de personal ni tampoco significa un cambio en las funciones del personal de movilización. Se especifica quienes son y las licencias de conducir que posee cada uno en la siguiente tabla:

Tabla Nº 11. Funcionarios de Movilización Hospital de Curacaví Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nombre Javier Araos Farfán Raúl Chandía Araos Jaime Osorio Pulgar Benjamín Ruz Villavicencio Antonio Sandoval Meneses Jorge Duarte Gúmera Freddy Corrotea Cuevas Claudio Vásquez Cortes Claudio Poblete Neira RUT 4.591.220-5 4.201.613-6 7.041.476-7 4.711.485-3 7.043.185-8 9.034.188-9 10.115.320-7 11.122.371-8 16.954.386-0 Tipo Licencia Licencia A-2 Licencia A-2 Licencia A-1 A-2 Licencia A-2 Licencia A-2 Licencia A-1 A-2 Licencia A-1 A-2 Licencia A-1 A-2 B Licencia A-2 A-4

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

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6ESTUDIO DE DEMANDA

La clasificación de la demanda por tipo de movilización del Hospital de Curacaví es la siguiente: Traslado de pacientes • Traslado de pacientes con horas programadas en hospitales Félix Bulnes, Traumatológico, CDT, y otros de la red.

Traslado de pacientes hospitalizados a otros centros de salud para exámenes o procedimientos específicos que no se pueden realizar en el Hospital de Curacaví.

Traslado de hospitalizados a sesiones de rehabilitación en otros centros asistenciales.

Traslados de pacientes y sus familiares con problemas de traslado luego de su alta del hospital.

Derivación de pacientes a los centros asistenciales que corresponde luego de una atención primaria.

Traslados eventuales de pacientes oncológicos no hospitalizados para realizar sus tratamientos ambulatorios

Traslados de exámenes

Traslado diario de muestras de diversos tipos para la realización de exámenes en el CDT del Hospital San Juan de Dios.

Traslados de la Asistente Social que atiende a los funcionarios • • • Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas. Verificación de estadías en domicilios durante las licencias médicas. Traslado para apoyo a los funcionarios en situaciones complejas.

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Traslados de Asistentes Sociales que atienden a los pacientes y realizan actividades comunitarias • • • Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas Traslado para apoyo a familias de los pacientes en situaciones complejas Traslado por actividades realizadas con la comunidad

Traslados Pacientes Postrados


Visita domiciliaria a pacientes postrados Traslados de pacientes entre domicilio y hospital

Traslados diversos requeridos por Abastecimiento

Retiro de despachos atrasados o de bajo monto, despacho de recetas de controlados, retiro de compras de urgencia o en horarios distintos a los habituales, atención de devoluciones o cambios urgentes, etc.

Traslados diversos requeridos por Dirección Administrativa

Trámites bancarios, pago de servicios, etc.

Traslados de personal

Traslados de personal de vuelta a sus casas en horarios muy tardíos por emergencias o requerimientos de trabajo específicos.

Traslado de personal a reuniones de trabajo en Santiago, Melipilla, y en general a toda la red del Servicio.

Traslados Sala Cuna

Traslados a Postas Rurales

• Traslados Posta rural Cerrillos • Traslados Posta rural de Lo Alvarado

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La información utilizada para la estimación de la demanda se basa en la identificación de las necesidades actuales mediante la revisión de los registros de salida de las ambulancias, y la recolección de todas las necesidades de movilización de los servicios clínicos, de apoyo y administrativos que lo requieren. En la tabla Nº 10 presentada en el estudio de oferta se puede observar el número de traslados de las ambulancias por destino y tiempo promedio durante el año 2008. Del análisis de esta tabla se desprende que para cubrir estas necesidades y otras que deben ser suplidas por las ambulancias SAMU, se requiere contar con tres ambulancias de emergencia básica en buen estado. En cuanto a los vehículos de apoyo se requiere contar con al menos dos vehículos para las actividades de apoyo a la atención primaria y otras estipuladas en Tabla Nº 10. Dado que las tres ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en estado de operación óptimo, necesariamente se requerirá al menos una ambulancia del tipo “Ambulancia de Emergencia Básica” (AEB), preferentemente con una alimentación eléctrica de 220 Volt mediante un inversor de corriente de 1.500 watt, capaz de proveer energía a los equipos clínicos de apoyo para un viaje de media distancia. El Hospital de Curacaví debe contar con este tipo de ambulancias para el traslado de pacientes que requieren apoyo vital complejo y rapidez de movilización, cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su traslado Urgente hacia un centro sanitario de mayor complejidad.

Tabla Nº 12. Demanda de Equipamiento, especificaciones. Cantidad 1 Tipo Ambulancia Categoría Básica Equipamiento Ambulancia equipada para Emergencia Básica, Tracción 4x2, Techo Alto, Diesel.

Fuente: Elaboración Propia

La demanda de infraestructura en este caso se reduce a una oficina donde se reciban y coordinen las solicitudes de traslado, además de una residencia con servicios para los chóferes.

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En cuanto a la demanda de traslados, se contempla que en condiciones óptimas y una eficiente programación cada Móvil de Ambulancias podría hacer traslados equivalentes a 63.000 Km. por año dejando cubierta la necesidad de traslados clínicos y urgencia. El vehículo requerido según las necesidades del hospital es el siguiente: 1 Ambulancia con equipamiento para Emergencia Básicas con su respectivo

equipamiento de norma, Diesel, tracción 4x2. Para cumplir con las normas y necesidades se cotizo una ambulancia Mercedes Benz modelo Sprinter 313 CDI y con esta se calcularon los flujos de la inversión que mas adelante se muestra.

Demanda de Ambulancias En la Tabla Nº 13, construida en base a la Tabla Nº 10 de movilización de Ambulancias 2008, se puede observar que el total de traslados efectuados por el Hospital de Curacaví durante ese año fue de 2.196 y el tiempo promedio de viaje de 169 minutos, lo que equivale a un total de 370.575 minutos, equivalentes a 6.176 horas anuales o a 772 días hábiles de 8 hrs. de demanda al año. Para nuestro cálculo de la equivalencia en semanas de demanda necesaria descontamos 2 semanas para mantención. El resultado es que se necesitan 3,2 ambulancias para cubrir plenamente las necesidades de promedio anuales. Tabla Nº 13. Demanda de Ambulancias Hospital de Curacaví
Total Traslados 2008 2.196 Tiempo Prom. Viaje (minutos) 169 Demanda Total Minutos de viaje 371.124 Demanda en Ambulancias Semanas, Equivalencia Equivalencia necesarias descontadas en horas en Días para las Demanda mantenciones 6.185 773 154 3,2

2.196 viajes

Fuente: Elaboración Propia en base a datos proporcionados por la Unidad de Movilización, Hospital de Curacaví

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5

ESTUDIO DE BRECHAS.

De la comparación entre la oferta y la demanda, queda claro que lo relativo a las brechas en recursos humanos e infraestructura son irrelevantes, sin embargo en los vehículos en la práctica disponibles y consecuentemente en las atenciones prestadas las brechas son insostenibles. Si bien existen en el establecimiento brechas en infraestructura y equipamiento, son menos urgentes respecto al problema presentado y no afectan en tal magnitud al funcionamiento como la falta de los vehículos de transporte, por ello, el análisis de brechas se enfoca al área de los transportes.

5.1

Brecha en Transportes La situación actual de las ambulancias, en cuanto a estado y uso, hace que su vida

útil se vea afectada. Factores como la alta exigencia y falta de mantenciones históricas producen que dichos transportes se transformen hoy en consumidores de repuestos y arreglos, conjugado con lo poco confiables que son, representan sin duda un riesgo tanto para los pacientes como para los funcionarios. En lo referente a los traslados de ambulancias, se hace necesario definir que la Brecha existente esta dada porque los vehículos ya no pueden cumplir sus funciones regularmente. La disponibilidad promedio de las ambulancias es de un 57.30%, porcentaje a la baja por las cada vez más constantes fallas de estos vehículos dejándoles fuera de servicio por periodos cada vez más prolongados de tiempo, llegando punto en ocasiones de no contar con ninguna ambulancia operativa. Como se muestra en la Tabla Nº 13 del capítulo anterior, la demanda de vehículos se promedia en 3 ambulancias de emergencia básica (AEB). Como el establecimiento actualmente no cuenta con ninguna de sus tres ambulancias operando al 100% de su capacidad, queda la brecha de 3 AEB, sin embargo en este proyecto se solicita al menos 1 AEB. Esta demanda es la normal pero ante situaciones criticas como accidentes carreteros u otro tipo de emergencias, eventos estos inesperados pero no improbables dada todo de ambulancias.
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la

ubicación del Hospital de Curacaví, obviamente la demanda superaría la disponibilidad sobre

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6

EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS

6.1Modelo Costo-Eficiencia

Para establecer la conveniencia técnico-económica de ejecutar el proyecto se adoptó un enfoque costo-eficiencia cuyo objetivo es identificar aquella alternativa de solución que presente el mínimo costo para los mismos beneficios. Para ello se han configurado alternativas que entregan beneficios comparables con el propósito de evaluar cuál de ellas es más conveniente desde el punto de vista técnico-económico. Por lo tanto, para esta evaluación bajo

un enfoque costo-eficiencia no se valorarán los beneficios, si no sólo los costos involucrados. Los indicadores costo-eficiencia que serán utilizados resumen todos los costos del proyecto, tanto de inversión, como de operación, mantención y conservación. Éstos son:

El Valor Actual de Costos, VAC, que permite comparar alternativas de igual vida útil. Se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:

El Costo Anual Equivalente, CAE, que permite comparar alternativas de distinta vida útil. Se calcula mediante la siguiente fórmula:

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6.2Presentación de Alternativas A- Reparación de Ambulancia La alternativa de reparación de la Ambulancia Básica 1, esto es, la Peugeot Boxer bencinera año 2001 con 310.979 Kms. recorridos y un 21.70% de disponibilidad en 2009, es presentada a continuación sin dejar de aclarar que estas reparaciones difícilmente serán definitivas o suficientes. Lo anterior en cuanto a que el mayor costo que se soporta hoy con la flota más antigua, es la incertidumbre en su funcionamiento. La ambulancia indicada tiene un presupuesto de reparación de $ 11.585.425. Como se mencionó, la antigüedad y mal mantenimiento histórico de los vehículos hace que el estado general de estos sea muy deficiente, por lo que una reparación integral para una operación confiable por un período de unos 3 años implicará egresos superiores a los presupuestados, que en definitiva representan solo la solución de los problemas mecánicos más manifiestos.

B- Reposición de Ambulancia (compra)
La alternativa de Reposición de la Ambulancia del tipo Emergencia Básica, presenta ventajas tanto económicas como de calidad de servicio, ya que permitiría una disminución de los costos de mantenciones, arreglos y fallas, así como entregar traslados seguros, cómodos y confiables a los pacientes, acompañantes y funcionarios. La reposición de estos móviles no contempla otros gastos operacionales pues el recurso humano esta ya disponible, los gastos de mantención y combustible son ya provistos para los vehículos que se reemplazarían.

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En este punto es importante aclarar que la reposición del vehículo mencionado contempla que al entrar en servicio el nuevo vehículo, el antiguo quedará fuera de servicio, por lo que se dará de baja de manera de generar el cupo necesario. La alternativa de reposición mediante compra de una ambulancia nueva se ha considerado por un valor de $ 31.475.000, valor que corresponde a una Mercedes Benz AEB, Sprinter 313 CDI de 10,4 m3, tracción 4x2, Diesel y Techo Alto, que corresponde al mismo modelo utilizado en el Hospital en la excelentes resultados. clínica dental móvil desde 2007 y con También el SAMU de Curacaví cuenta con este modelo de

ambulancia. El costo de las mantenciones también ha sido considerado en el cálculo de la alternativa más conveniente y se incluye como anexo.

C- Arriendo de Ambulancia
La alternativa de arriendo de ambulancia a tiempo completo fue cotizada con una empresa del rubro E.M.S. Life Care que cuenta con equipamiento moderno y disponibilidad para prestar el servicio. Consideramos el tipo de clientes a la que esta empresa atiende para mejor evaluar la calidad de su servicio. El costo del arriendo de una ambulancia de tiempo completo es de $ 6.250 por horas incluyendo gastos de operación. El costo anual calculado para esta alternativa es de $ 54.750.000. Se anexa cotización de esta alternativa. 6.3Evaluación de Alternativas Como se dijo el Costo Anual Equivalente como método de comparación de alternativas de solución, permite confrontar aquellas aún teniendo distinta vida útil como es nuestro caso. Si definimos el CAE como el valor actual de los flujos de costos, del análisis efectuado y como se puede observar en el cuadro más abajo, la evaluación económica de la opción A arroja menor CAE que la opción B y C, lo cual significa que reponer la ambulancia Peugeot Boxer bencinera por un vehículo nuevo es la alternativa más conveniente desde el punto de vista técnico-económico.

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La evaluación se hizo considerando proveer servicios equivalentes en calidad y disponibilidad, con el fin que fueran alternativas comparables. El análisis mostrado se efectuó en base a los costos generados por las alternativas que son de igual naturaleza, eliminando los costos que son idénticos para todas las alternativas. Si bien la situación de la falta de mantenimiento puede parecer preocupante, es muy importante señalar que en adelante se tomarán las medidas preventivas que sean necesarias para mantener el buen estado del nuevo vehículo. Éste en lugar de ser enviado a talleres mecánicos locales, será enviado a un Servicio Técnico autorizado cada vez que se cumplan los plazos para su mantenimiento. Además se informará y guiará oportunamente a todos los conductores de la flota de vehículos del establecimiento. Esta practica ya se ha asumido con los 3 vehículos mas nuevos que tenemos en uso, esto es la clínica dental móvil Mercedes Benz del año 2007, la mini van Hyundai año 2007 y la camioneta Nissan d-21 año 2007. Todos estos vehículos se les hacen las mantenciones preventiva recomendada por sus fabricantes, asumiendo un costo que no es menor pero que nos ha dado excelentes resultado, pues prácticamente tienen un 100% de disponibilidad. A continuación se presenta el análisis cuantitativo de las tres alternativas evaluadas:

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Flujo Alternativa A: Reparación de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARREGLO DE AMBULANCIA 0 1 2 3 4 Inversión Inicial 11,585,425 Gtos Operacionales 1,801,440 1,801,440 1,801,440 1,801,440 Gtos de suplencia por no disponibilidad 5,700,000 5,700,000 5,700,000 5,700,000 Gtos Mantenimiento y Reparaciones 2,266,968 2,266,968 2,266,968 2,266,968 Flujo Neto 11,585,425 9,768,407 9,768,407 9,768,407 9,768,407 Flujo Descontado 9,044,822 8,374,835 7,754,477 7,180,071 VAC = 43,939,630 CAE = $ 13,266,288 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Notas:
(1) Para los valores de reparaciones (Inversión Inicial) se utilizó la cotización que se presenta en anexo. (2) Por el estado y la antigüedad de 8 años de la ambulancia se le da un aplazamiento máximo de 4 años de vida útil (3) Los gastos mantenimiento y reparaciones están basados en la proyección para 2009, considerando que el causado por la ambulancia mas antigua que se repone, bajaría hasta representar un 15% del total del gasto después de su reparación. (4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible de la unidad, calculadas en base a rendimientos propios del vehiculo. (5) El reparar la ambulancia considera mantener su disponibilidad operacional, por lo que asumimos un costo de reposición cuando no esté disponible ($6250 por hora, arriendo). La disponibilidad considerada es la promedio para todas las ambulancias el año 2008, esto es un 83,94%. Con esto habrían 38 días al año que se requeriría suplir la ambulancia reparada.

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Flujo Alternativa B: Reposición de Ambulancia (Compra)

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA COMPRA DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 Inversión Inicial 31.475.000 Puesta en Marcha 900.000 Gastos Operacionales 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 Gastos Mantenimiento y Reparaciones 850.364 1.126.181 1.413.715 1.147.909 1.126.181 1.413.715 Flujo Neto 32.375.000 1.882.589 2.158.406 2.445.940 2.180.134 2.158.406 2.445.940 Flujo Descontado 1.743.138 1.850.485 1.941.666 1.602.464 1.468.975 1.541.357 VAC = 36.688.181 CAE = $ 7.046.787 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Notas: (1) El valor de la ambulancia es en base a cotizaciones (ver anexos) (2) Valores de Mantenimientos según cotización de proveedor (3) Se estima que la ambulancia recorre 63.000 Km x año
(4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible calculado en base a rendimientos propios del vehiculo.

7

-10.000.000 -10.000.000 -5.834.904

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Flujo Alternativa C: Arriendo de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARRIENDO DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 Gasto Contrato 0 Cuota anual 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Neto 0 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Descontado 50,694,444 46,939,300 43,462,315 40,242,884 37,261,930 34,501,787 VAC = 285,048,761 $ CAE = 54,750,000 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Nota: (1) Costo en base a una ambulancia arrendada permanente por 24 hrs., con valor cotizado de $ 6.250 por hora, valores en anexo.

7 54,750,000 54,750,000 31,946,099

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6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada La alternativa B propuesta de compra de una ambulancia nueva tiene un costo de $ 31.475.000 valor bruto, y se torna más favorable en lo económico pues su CAE $ $ 7.046.787 es menor que los $ $ 13.266.288 de la alternativa A de reparación, y que los $ 54.750.000 de la alternativa B de arriendo. Los costos actualizados de la alternativa seleccionada están dados por los gastos operacionales de funcionar con vehículos nuevos, que significan un ahorro respecto de mantenernos con vehículos usados y en estado incierto como supone la alternativa B. Por otro lado se consideraron costos de mantención los que fueron aportados por los servicios écnicos de los proveedores y calculados de acuerdo a los kilometrajes estimados para cada tipo de vehículo. 6.5 Inversión detallada. La inversión considerada está dada por la compra de una ambulancia AEB Mercedes Benz Sprinter 313 CDI diesel de valor referencial técnicas de este vehiculo se anexan. 6.6 Programación de actividades Una vez aceptada la decisión de compra, se procederá a la licitación y adjudicación, una vez adjudicado el plazo de entrega por parte de los concesionarios es de 45 días aproximadamente, posterior a la recepción hay que tramitar los antecedentes de los vehículos (Patente, Revisión técnica, etc.). Tabla N° 16 . Cronograma de Actividades
Actividad Solicitud de Compra Licitación y Adjudicación Recepción y Puesta en Marcha de Vehículos Mes 1 XXX XXX XXX Mes 2 Mes 3 Mes 4

$ 31.745.000l.

Las especificaciones

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7

ANEXOS.

7.1 7.2 7.3 7.4

PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1). COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ. COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA. COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA.

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7.1

PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)

Pamela Andrea Diaz Provoste Rut 14.093.693-6 Taller: Carmen # 1446 Santiago Fono (02) 5517146 Mail: induservi.is@gmail.com

FECHA : 18 DE JULIO DE 2009 VEHICULO Patente : TX-5274 : Tipo AMBULANCIA Marca : PEUGEOT : BOXER Modelo TOLE VIN : VF-3232b2215953033 Kilometraje : 309.651 Color : BLANCA Precio unitario $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 300,000 $ 8,000 $ 15,000 $ 163,000 $ 45,000 $ 35,000 $ 47,000 $ 12,000 $ 32,000 $ 82,000 $ 85,000 $ 25,830 $

: HOSPITAL DE CURACAVI : 61.602.125-7 : AV. AMBROSIO OHIGGINS # 500 : CURACAVI : SR. SAUL RIVAS : 02-5745466 , 08-9210254 : saul.rivas@redsalud.gov.cl

TRABAJOS
MANO DE OBRA AJUSTE DE MOTOR M DE O REPARACION FRENOS COMLETOS CAMBIO DE AMORTIGUADORES REPARACION TREN DELANTERO REPARACION PAQUETES RESORTES ALINEACION Y BALANCEO REPARACION LINEA DE ESCAPE REGULACION DE GASES REPARACION ELECTRICA SCANER TRASLADO EN GRUA INSUMOS VARIOS REPUESTOS CULATA (NUEVA) BLOQUE CIL. (NUEVO) CIGÜEÑAL EJE LEVA JUEGO EMPAQUETADURAS MOTOR FILTRO DE AIRE

Cantidad 1 4 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1

Total 300,000 32,000 60,000 163,000 90,000 35,000 47,000 12,000 32,000 82,000 85,000 25,830

1 1 1 1 1 1

$ $ $ $ $ $

1,160,030 2,256,144 1,276,750 380,136 172,600 17,136

$ 1,160,030 $ 2,256,144 $ 1,276,750 $ 380,136 $ 172,600 $ 17,136
43

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FILTRO DE ACEITE FILTRO DE COMBUSTIBLE METALES BIELA std. METALES BANCADA METALES AXIALES JUEGO PISTONES KIT DE ANILLOS BIELAS GUIAS VALVULAS DE ESCAPE VALVULAS DE ADMISION RESORTES VALVULAS RETENES VALVULAS ACEITE MOTOR REFRIGERANTE TERMOSTATO BOMBA DE AGUA BOMBA DE ACEITE MANGUERA TRASERA AGUA MOTOR DUCTO LUBRICACION JUEGO DE BUJIAS CORREA ACCESORIOS CORREA DISTRIBUCION TENSOR CORREA CARCASA TERMOSTATO JUEGO DE AMORTIGUADORES JUEGO DE PASTILLAS FRENOS LIQUIDO DE FRENOS SILINDRO DE FRENOS ROTULAS SUPERIORES ROTULAS INFERIORES TERMINALES DE DIRECCION CORTO TERMINALES DE DIRECCION LARGO JUEGO DE GOMAS BARRA BUJE PAQUETE DE RESORTES CATALITICO AMPOLLETAS MAYOR BATERIA 70am.

1 1 1 1 1 4 1 4 1 4 4 8 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 4 1 2 1

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

Marcelo Robles Fuentes. Fono/fax (02) 551 7146 Celular (09) 95738527 induservi.is@gmail.com

7,060 11,250 31,742 63,900 13,167 240,280 127,900 158,072 15,621 34,273 33,765 3,483 455 28,400 1,800 10,447 121,045 154,902 18,900 58,200 12,400 23,500 28,300 39,400 186,212 194,000 32,000 2,800 24,000 23,800 21,400 18,000 24,600 8,000 3,700 115,000 2,600 53,000 Total Neto Iva (19%) Total IVA Inc.

$ 7,060 $ 11,250 $ 31,742 $ 63,900 $ 13,167 $ 961,120 $ 127,900 $ 632,288 $ 15,621 $ 137,092 $ 135,060 $ 27,864 $ 455 $ 28,400 $ 14,400 $ 10,447 $ 121,045 $ 154,902 $ 18,900 $ 58,200 $ 12,400 $ 23,500 $ 28,300 $ 39,400 $ 186,212 $ 194,000 $ 32,000 $ 2,800 $ 48,000 $ 47,600 $ 42,800 $ 36,000 $ 49,200 $ 8,000 $ 14,800 $ 115,000 $ 5,200 $ 53,000 $ 9,735,651 $ 1,849,774 $ 11,585,425

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7.2

COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ

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7.3

COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA NUEVA.

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7.3

COTIZACIÓN ARRIENDO AMBULANCIA

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