FORMATO DE SOLICITUD PARA

EVALUACIÓN DE ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL

(Lugar y Fecha) ¹_________

C. (Nombre titular)² ______________________

(Cargo del titular)²_______________________
(Dirección) ²____________________________

La (El) que suscribe C. _____________________³, con domicilio para oír y recibir notificaciones en
____________________³ y de conformidad con lo dispuesto por el artículo 38 fracción ____⁴ de la Ley
para la Protección del Ambiente Natural y el Desarrollo Sustentable del Estado de Puebla (LPANDSEP)
y/o el artículo 5 fracción___⁴ del Reglamento de la Ley para la Protección del Ambiente Natural y el
Desarrollo Sustentable del Estado de Puebla en Materia de Evaluación del Impacto y Riesgo Ambiental,
presento para su análisis y evaluación correspondiente el (la)
______________________________________________________⁵ del proyecto denominado
“___________________________________________________________________________”⁶, con
pretendida ubicación en________________________________________________⁷, así mismo con
fundamento en el artículo 14 del Reglamento de la Ley para la Protección del Ambiente Natural y el
Desarrollo Sustentable del Estado de Puebla en Materia de Evaluación del Impacto y Riesgo Ambiental,
anexo al presente, el resumen ejecutivo del estudio de impacto ambiental y respaldo digital en formato
CD, declaración bajo protesta de decir verdad de conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la
LPANDSEP, y pago de derechos por concepto de evaluación del Estudio de impacto y/o Riesgo
Ambiental.

Atentamente

(Nombre y Firma del Promovente

del proyecto y/o representante legal)⁸
 FORMATO DE SOLICITUD PARA
EVALUACIÓN DE ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL

INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL

“FORMATO DE SOLICITUD PARA EVALUACIÓN DE ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL”

1. Indicar el lugar y la fecha en la que se hace la solicitud.

2. Escribir el nombre completo del (la) Secretario (a), su cargo y dirección.

3. Escribir el nombre completo del (la) promovente y/o Representante Legal y su domicilio para
oír y recibir notificaciones. (Calle, avenida, número, colonia, localidad, municipio y código
postal).

4. Indicar la fracción correspondiente conforme en lo dispuesto por el artículo 38 de la Ley para la

Protección del Ambiente Natural y el Desarrollo Sustentable del Estado de Puebla y/o el
artículo 5 del Reglamento de la Ley para la Protección del Ambiente Natural y el Desarrollo
Sustentable del Estado de Puebla en Materia de Evaluación del Impacto y Riesgo Ambiental, de
acuerdo a la modalidad de Estudio de Impacto Ambiental que somete a evaluación.

5. Indicar el tipo de estudio a evaluar: Informe Preventivo de lmpacto Ambiental (IP),

Manifestación de lmpacto Ambiental modalidad Particular (MIA-P), Manifestación de lmpacto
Ambiental modalidad Regional (MIA-R) Estudio de Riesgo Modalidad Informe Preliminar de
Riesgo (ER-01).

6. Escribir el nombre completo del proyecto que somete a evaluación sin abreviaturas.

7. Indicar la ubicación clara del proyecto que somete a evaluación.

8. Escribir el nombre y firma de la (del) promovente del proyecto y/o Representante Legal.

NOTA:

*Para solicitar información sobre el trámite, deberá acudir a la Ventanilla de la SMADSOT ubicada en el
Centro Integral de Servicios (CIS) con domicilio en Vía Atlixcáyotl 1101, edificio sur, módulo 6, planta
baja, Puebla, Pue. Tel. 3 03 46 00 Ext. 1127.

*Esté formato es sólo una guía de los requisitos que deben presentarse, no es para contestarse sobre
este formato.