primer metatarsiano a la que se añade una falange distal en valgo y en rotación interna. • Los sesamoideos se luxan lateralmente dando lugar a una prominencia en la cara medial del primer metatarsiano.
• Es la deformidad que con mayor frecuencia
encontramos en el pie. Más frecuente en mujeres Suele ser Bilateral
En menores de edad se asocia con problemas
Neurológicos y enfermedades del colágeno. Hallux Valgus Congénito: Anomalías congénitas en la Articulación MTF
Hallux Valgus Patológico: Asociado con artritis
reumatoide o gota)
Hallux Valgus Adquirido: en el intervienen
factores extrínsecos e intrínsecos. ES LA MÁS COMÚN. Herencia: la anomalía parece ser transmitida de una generación a otra; de hecho, existe una entidad que se conoce como Hallux Valgus familiar congénito.
Edad: HV puede presentarse en edades tempranas sin
causar molestias, en jóvenes de 14 a 16 años (Hallux Valgus juvenil). En el caso de los adultos, los juanetes son sintomáticos a partir de los 40 años (Hallux Valgus del adulto).
Sexo: El Hallux Valgus es una patología del antepié
eminentemente femenina. Este predominio femenino está relacionado con el uso de zapatos puntiagudos, apretados y de tacón alto. Muchos especialistas consideran el mal ajuste del calzado como la principal causa de HV, Pero la realidad es que personas que nunca han usado este tipo de zapatos presentan Esta patología, y personas que si los han usado no han desarrollado HV. Por tanto, se considera que existe un factor estructural básico del pie que predispone al desarrollo de la patología (pie Egipto) y que un mal calzado acentúa la situación y acelera el desarrollo de HV. Examen Clínico y Radiológico • La manifestación más evidente de la deformidad es la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano. • La tracción del Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer dedo
• EL Aductor se convierte en flexor plantar
• El extensor largo y el flexor largo actúan
como la cuerda de arco • Deformidades de los dedos laterales
• Subluxaciones y Luxaciones metatarso
falángicas
• En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en
martillo • Primero o Leve: • Angulo intermetatarsiano menor a 15° Grados de • • Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruente Deformidad • Subluxacion sesamoidea mínima Clasificación de • Segundo o Moderado: • Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Manchester • Angulo MTF entre 20-40° • Subluxacion MTF • Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% • Tercero o Severo: • Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° • Angulo MTF mayor a 40° • Hallux pronado • Articulación MTF incongruente • Luxación sesamoidea lateral del 100% El tratamiento del HV puede ser conservador o quirúrgico. En ambos casos, el objetivo será: - obtener un alivio del dolor - aumentar la calidad de vida - mejorar la actividad de la marcha - y disminuir alteraciones cutáneas. • Por un tiempo prudencial • Calzado Adecuado: cuero antes de decidir conducta blando, punta ancha y suela operatoria blanda • Ayuda variable en el alivio • Plantillas con realces de los síntomas • Reducción de Peso • Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo • Fieltros fenestrados sobre exostosis • Reposo y calor Administración de antiinflamatorios no esteroideos (aines) y analgésicos ayudan en el manejo del proceso inflamatorio y dolor. Tratamiento Quirúrgico • El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta: 1. Desviación en valgo del dedo gordo 2. Desviación en varo del 1er MTT 3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos 4. Hallux valgus interfalangico 5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF 6. Longitud del 1er MTT 7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana 8. Eminencia medial 9. Localización del componente sesamoideo 10. Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco • Dirigido a corregir: • Existen mas de 100 procedimientos descriptos en • Deformidad en valgo falange la literatura proximal • Esto indica que ninguno es el • Pronación del dedo hallux procedimiento ideal • Eminencia medial prominente • Ninguno corrige la totalidad de cabeza 1° metatarsiano las deformidades • Subluxacion de los sesamoideos • Varo 1° metatarsiano • Categorías: • Exostectomía simple • Reparación Estructuras Blandas • Osteotomía metatarsiana proximal • Osteotomía metatarsiana distal • Osteotomía falange proximal • Artroplastia con resección • Artrodesis