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CÓDIGO FORMATO VERSIÓN

FO-GIP-063 FORMATO Nº32 - INFORME MENSUAL AMBIENTAL Y S&SO DE INTERVENTORÍA 1.0

SUBDIRECCIÓN GENERAL
Fecha DIRECCIÓN TÉCNICA
DD MM AÑO SUBDIRECCIÓN TÉCNICA

Informe N° Correspondiente al periodo entre y

A. DATOS GENERALES DEL CONTRATO

OBJETO DEL CONTRATO DE OBRA

CONTRATISTA Cto. Obra No.

INTERVENTOR Cto. Interventoría No.

Fecha de Inicio Fecha de Terminación Observaciones, Otros Sí, Suspenciones, etc.

Contrato

Pre Construcción / Etapa Preliminar

Construcción

Mantenimiento

B. AVANCE DEL CONTRATO DE OBRA

1. ACTIVIDADES CONSTRUCTIVAS EJECUTADAS

UBICACIÓN
No. Frente de obra % avance frente Actividades constructivas ejecutadas
Desde Hasta

PROMEDIO TOTAL % #DIV/0!

(Relación de numero de frentes de obra, localización, porcentaje de avance total aproximado del frente de obra y relación de actividades ejecutadas en el periodo )

C. MANEJO DE MATERIALES Y ESCOMBROS

1. Manejo de materiales (Consolidado formato 9 - Control de materiales)

Cantidad Total Ejecutado Cantidad Certificada Cantidad por Certificar

Aprobación Autoridad Ambiental y/o No. Registro Directorio
Tipo de material utilizado Razón social del Proveedor
Proveedores IDU
Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado

2. Manejo de escombros (Consolidado formato 13 - Guia de Manejo Ambiental)

Material Orgánico Material de Excavación Demolición Concreto Demolición Asfalto Demolición Edificaciones Volúmen Total Generado Volúmen Reutilizado Cantidad Certificada Cantidad por Certificar
Aprobación Autoridad Ambiental y/o No.
Escombrera
Registro Directorio Proveedores IDU
Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Relación de escombreras utilizadas en el periodo, incluir el volumen total (∑volúmenes de materiales − material reutilizado)

D. MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y DEL PAISAJE

INFORME DE MANEJO DE LA VEGETACIÓN

Arboles plantados en
Resolución Aprobatoria Tala Traslado Conservacion Arboles perdidos o muertos Otros Conceptos en Resolucion
Compensación de los perdidos
No.
Recibo de pago Recibo de pago M2 Areas
Número Fecha Aprobado Realizadas Aprobado Realizadas Aprobado Realizadas Cant. Especie Cant. Especie Servicio Eval. IVP
Nº Nº Verdes

INFORME PAISAJISTICO
Estipulados en Diseños Implementados
No.
Nº y fecha de acta de aprobacion por Autoridad Ambiental
Número arboles Especie M2 Areas Verdes proyectadas Número arboles Especie M2 Areas Verdes sembradas Nº y fecha de acta de recibo por Autoridad Ambiental Competente
Competente
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SUBDIRECCIÓN GENERAL
Fecha DIRECCIÓN TÉCNICA
DD MM AÑO SUBDIRECCIÓN TÉCNICA

E. DERRAMES PRESENTADOS DURANTE EL MES

SEMANA FECHA DE DERRAME HORA CAUSA TIPO DE RESIDUO ACCION REALIZADA

F. INFORME DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL

VER FORMATO DE GESTION SISO ANEXO

G. EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL

Descripción general del incumplimiento

% % %
COMPONENTE AMBIENTAL import.
ambiental
listas de
chequeo
desempeño
mes
Medidas Correctivas
ÍTEM DESCRIPCIÓN GENERAL % ÍTEM INCUMPL.

COMPONENTE A - SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

A SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL 5 90% 5%

COMPONENTE C- MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y PAISAJISMO

C MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y DEL PAISAJISMO 15 90% 14%

COMPONENTE D - ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIÓN Y ADECUACIÓN

Manejo de campamentos y centros de acopio

Manejo de materiales de construcción

D
Manejo Integral de Residuos Sólidos

Control de emisiones atmosfericas

Manejo integral de cuerpos de agua

COMPONENTE E - ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN DE RIESGOS, SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL

Seguridad y Salud Ocupacional 12.5

Manejo de maquinaria equipos y vehiculos 12.5

COMPONENTE F - SEÑALIZACION

F Señalización 15

TOTAL 60 - 18%

G-2 OTROS INCUMPLIMIENTOS

Monitoreos realizados en el mes

Otros requisitos ambientales:

H. COSTOS AMBIENTALES

GLOBAL AMBIENTAL

ACTA DE MONTO GLOBAL VALOR AMBIENTAL ACUMULADO DESCUENTO AMBIENTAL MENSUAL

OBRA AMBIENTAL
% CUMPLIMIENTO % desempeño ambiental mes % avance de obra VALOR AMBIENTAL MENSUAL VALOR AMBIENTAL TOTAL PERIODOS ANTERIORES
No. AMBIENTAL EXIGIDO
CONTRATO

PRECIOS UNITARIOS

% CUMPLIMIENTO VALOR AMBIENTAL ACUMULADO DESCUENTO AMBIENTAL MENSUAL

ACTA DE OBRA No.
AMBIENTAL EXIGIDO
% desempeño ambiental mes VBS VAS VALOR AMBIENTAL MENSUAL

VALOR AMBIENTAL A CANCELAR EN EL MES

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SUBDIRECCIÓN GENERAL
Fecha DIRECCIÓN TÉCNICA
DD MM AÑO SUBDIRECCIÓN TÉCNICA

I. NOVEDADES DEL PROYECTO CON INCIDENCIA EN TRÁMITES ANTE LA AUTORIDAD AMBIENTAL

Se debe indicar los atrasos, suspensiones o modificaciones del proyecto.

J. SEGUIMIENTO A LAS NO CONFORMIDADES Y ACCIONES PREVENTIVAS

1. VERIFICACIÓN DE ACCIONES CORRECTIVAS Y PREVENTIVAS DEL PERIODO ANTERIOR

Cumplió?
Acción solicitada Fecha Plazo Observaciones
Si No

K. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
COMPONENTE A:

COMPONENTE C:

COMPONENTE D:

COMPONENTE E:

COMPONENTE F:

OTROS

L. ANEXOS

Aplica
Nombre del Anexo Anexo Número
SI NO

(Nombre) (Nombre)

Interventor Ambiental Director de Interventoría

Original: Dependencia Coordinadora de Contrato

1era copia : Oficina Interventoría
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SUBDIRECCIÓN GENERAL
Fecha DIRECCIÓN TÉCNICA
DD MM AÑO SUBDIRECCIÓN TÉCNICA

Informe N° Correspondiente al periodo entre y

C
OBJETO DEL CONTRATO DE OBRA

ESCRIBA CLARAMENTE EL OBJETO CONTRACTUAL

(Indique el objeto del contrato de ejecución suscrito)

CONTRATISTA Cto. Obra No.

(Escriba el nombre o razón social del Contratista) (Número del Contrato de Obra )

INTERVENTOR Cto. Interventoría No.

(Escriba el nombre o razón social del interventor) (Número del Contrato de Interventoría )

Fecha de Inicio Fecha de Terminación Observaciones, Otros Sí, Suspenciones, etc.

Escriba aquí la fecha de inicio legal del Escriba aquí la fecha de terminación legal del Escriba cualquier observacion presentada al contrato, ya sea Otrosí, suspensiones entre otros.
Contrato contrato contrato
Escriba la fecha de inicio de la Escriba la fecha de terminación de la Escriba cualquier observacion presentada a la etapa de preconstruccion o etapa preliminar, ya sea Otrosí, suspensiones entre
Pre Construcción / Etapa Preliminar preconstruccion o etapa preliminar a la obra preconstruccion o etapa preliminar a la obra otros.

Escriba la fecha de inicio de contruccion o Escriba la fecha de terminación de contrucción o Escriba cualquier observacion presentada a la etapa de construcción , ya sea Otrosí, suspensiones entre otros.
Construcción
de obra de obra
Escriba la fecha de inicio de la fase de Escriba la fecha de inicio de la fase de Escriba cualquier observacion presentada al contrato, ya sea Otrosí, suspensiones entre otros.
Mantenimiento mantenimiento mantenimiento

B. AVANCE DEL CONTRATO DE OBRA

1. ACTIVIDADES CONSTRUCTIVAS EJECUTADAS

UBICACIÓN
No. Frente de obra % avance frente Actividades constructivas ejecutadas
Desde Hasta
Escriba aquí la dirección de la vía sobre la que se ésta Escriba aquí la nomenclatura que Escriba aquí la nomenclatura que Escriba aquí el porcentaje
Escriba aquí las actividades de obra desarrolladas en el frente, en el
1 ejecutando la obra en el mes (Ej: Vía, Carrera 10 o demarca el inicio del frente de obra (Ej: demarca el final del frente de obra (Ej: de avance del frente de obra
mes (Ej: Excavaciones, instalación de redes, etc)
Anden Calle 134) Calle 13 o Carrera 15) Calle 10 o Carrera 19) descrito (Ej: 50%)
2

PROMEDIO TOTAL % #DIV/0!

(Relación de numero de frentes de obra, localización, porcentaje de avance total aproximado del frente de obra y relación de actividades ejecutadas en el periodo )

C. MANEJO DE MATERIALES Y ESCOMBROS

1. Manejo de materiales (Consolidado formato 8 - Guía de Manejo Ambiental)

Cantidad Total Ejecutado Cantidad Certificada Cantidad por Certificar

Aprobación Autoridad Ambiental y/o No. Registro Directorio Proveedores
Tipo de material utilizado Razón social del Proveedor
IDU
Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado

Indique aquí el nombre del proveedor o Indique el número del acto adminsitrativo Escriba el total de Escriba el total de Escriba el total de Escriba el total de Escriba el total de Escriba el total de
empresa que suminstro el material (Ej: con el cual la autoridad ambiental materiales materiales materiales materiales materiales materiales
Cemex) competente otorgado el permiso utilizados en el utilizados a la utilizados y utilizados a la utilizados por utilizados por
requerido al proveedor para el desarrollo periodo fecha a partir del certificados en el fecha certificados certificar en el certificar a la fecha
de la actividad (Ej: Resoluión CAR nO. 2 inicio de la periodo a partir del inicio periodo
58 del 11/08/04) o el No. De Registro del construcción o de de la construcción a partir del inicio
Directorio de Proveedores IDU. la obra. o de la obra. de la construcción
o de la obra.
Concreto (m3)
Prefabricados Concreto (Unidad)
Prefabricados Arcilla (Unidad)
Asfaltos (m3)
Materiales Pétreos (m3)
Maderas
Otros
(Relación de todos los tipos de material utilizados en el periodo (concretos, prefabricados de concreto y arcilla, asfaltos, materiales pétreos, maderas y en general todos los materiales utilizados en la obra)
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2. Manejo de escombros (Consolidado formato 13 - Guia de Manejo Ambiental)

Material Orgánico Material de Excavación Demolición Concreto Demolición Asfalto Demolición Edificaciones Volúmen Total Generado Volúmen Reutilizado Cantidad Certificada Cantidad por Certificar
Aprobación Autoridad Ambiental y/o No.
Escombrera
Registro Directorio Proveedores IDU
Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado Periodo Acumulado

Escriba aquí el nombre de la Indique aquí el acto Escriba Escriba el Escriba Escriba el Escriba Escriba el Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba Escriba
escombrera en la cual fueron administrativo por el total total de el total total de el total total de el total el total el total el total el el el el el el el el total
dispuestos los escombros en el mes medio del cual la de material de material de material de de de de volumen volumen volumen volumen volumen volumen volumen de
(Ej: Rellenos de Colombia) Autoridad Ambiental materila orgánico materila de materila de materila material material material total del total total total total del total total de escombr
Competente otorgó el orgánico utilizado a de excavació de demolición de de de de periodo acumula reutilizad acumula periodo acumula escombr os
permiso requerido utilizado la fecha a excavaci n excavaci de demolici demolici demolici demolici de todos do del o en el do de de los do de os utilizado
para la recpeción de en el partir del ón utilizado ón concreto ón de ón on de ón de los inicio a periodo los escombr los utilizado s por
escombros (Ej: periodo inicio de la utilizado a la fecha utilizado utilizado a asfalto asfalto edificica edificaci escombr la fecha de los escombr os escombr s por certificar
Resolcuion SDA 991 construcci en el a partir en el la fecha a utilizado utilizado ciones ón os de todos escombr os certificad os certificar a la
DEL 21/08/08) ón o de la periodo del inicio periodo partir del en el a la utilizado utilizado generad los os reutilizad os, certificad en el fecha,
obra. de la inicio de la periodo fecha a s en el s a la os en la material generad os, generad os, periodo a partir
construcc construcci partir del periodo fecha a obra es os en la generad os en la generad del inicio
ión o de ón o de la inicio de partir del obra os en la obra os en la de la
la obra. obra. la inicio de obra obra construc
construc la desde el ción o
ción o construc inicio de la
de la ción o obra.
obra. de la
obra.

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Relación de escombreras utilizadas en el periodo, incluir el volumen total (∑volúmenes de materiales − material reutilizado)

D. MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y DEL PAISAJE

INFORME DE MANEJO DE LA VEGETACIÓN

Arboles plantados en
Resolución Aprobatoria Tala Traslado Conservacion Arboles perdidos o muertos Otros Conceptos en Resolucion
Compensación de los perdidos
No.
Recibo de pago Recibo de pago M2 Areas
Número Fecha Aprobado Realizadas Aprobado Realizadas Aprobado Realizadas Cant. Especie Cant. Especie Servicio Eval. IVP
Nº Nº Verdes
Indique aquí el Indique aquí la fecha del ndique aquí Indique aquí el Indique aquí el número Indique aquí el número indique aquí el numero Indique el Indique Indique Indique Indique indique
número del acto administrativo por el número de número de talas de traslados aprobados de traslados realizadas de arboles destinados nombre de aquí el aquí el aquí el aquí el aquí la
acto medio del cual la Autoridad talas realizadas de las en el acto administrativo de las aprobadas en el para conservación las valor del numero valor del numero zona
administrativo Ambiental Competente aprobadas aprobadas en el de la Autoridad acto administrativo de la especies Servicio del recibo IVP del recibo verde que
por medio del otorgó el permiso requerido en el acto acto Ambiental Competente Autoridad Ambiental Indique plantadas de con el se establecid con el se se debe
cual la administrativ administrativo de Competente aquí el como Evaluación cancelo la o por la cancelo la compensa
indique
Autoridad o de la la Autoridad número de compensa y obligación Autoridad obligación r de
Ambiental Autoridad Ambiental Indique aquí a ción Seguimien Ambiental acuerdo
árboles
Competente Ambiental Competente aquí el especie de teo Competent con el acto
plantados
otorgó el Competente numero de los arboles establecid e administrat
de
permiso arboles que o por la ivo
compensa
requerido que se murieron o Autoridad
ción por
perdieron se Ambiental
árboles
durante el perdieron Competent
afectados
periodo durante el e
en el
periodo
desarrollo
de la obra.

INFORME PAISAJISTICO
Estipulados en Diseños Implementados
No.
Número arboles Especie M2 Areas Verdes proyectadas Nº y fecha de acta de aprobacion por Autoridad Ambiental Competente Número arboles Especie M2 Areas Verdes sembradas Nº y fecha de acta de recibo por Autoridad Ambiental Competente

E. DERRAMES PRESENTADOS DURANTE EL MES

SEMANA FECHA DE DERRAME HORA CAUSA TIPO DE RESIDUO ACCION REALIZADA

Indique la semana de verificacion indique la fecha del derrame Indique la hora del derrame Indique la causa del derrame Indique el tipo de residuo que se derramo Indique la accion realizada para controlar el derrame

F. INFORME DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL

VER FORMATO DE GESTION SISO ANEXO

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G. EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL

Descripción general del incumplimiento

% % %
COMPONENTE AMBIENTAL import.
ambiental
listas de
chequeo
desempeño
mes
Medidas Correctivas
ÍTEM DESCRIPCIÓN GENERAL % ÍTEM INCUMPL.

COMPONENTE A - SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

Indique la
calificación obtenida
en las llistas de Mencione las acciones a tomar inmediatamente para
A1 Realice una breve descripción del incumplimiento (Ej: Permanencia del residente ambiental) chequeo para el corregir los incumplimientos presentados
A SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL 5 90% 5% correspondiente Ítem
(Ej: 50%)

A5 0
A8 50
COMPONENTE C- MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y PAISAJISMO

Indique la calificación
obtenida en las listas de
Mencione las acciones a tomar inmediatamente para corregir los
C9 Haga una breve descripcíon del Ítem que fue incumplido (Ej: Implementación del diseño paisajístico) chequeo para el
correspondiente Ítem (Ej: incumplimientos presentados
C MANEJO DE LA VEGETACIÓN Y DEL PAISAJISMO 15 90% 14%
50%)

COMPONENTE D - ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIÓN Y ADECUACIÓN

Indique la calficación
obtenida de las listas de Mencione las acciones a tomar inmediatamente para corregir los
Indique el número del Ítem del componente D que fue incumplido en el mes según cada programa (Ej: D5) chequeo para cada Ítem incumplimientos presentados
Manejo de campamentos y centros de acopio 90% 0% en el mes (Ej:50)

Manejo de materiales de construcción 90% 0%

Manejo Integral de Residuos Sólidos 90% 0%

Control de emisiones atmosfericas 100% 0%

Manejo integral de cuerpos de agua 100% 0%

COMPONENTE E - ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN DE RIESGOS, SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL

Indique la calficación
obtenida de las listas de Mencione las acciones a tomar inmediatamente para corregir los
Indique el número del Ítem del componente E que fue incumplido en el mes según cada programa (Ej: E5)
chequeo para cada Ítem incumplimientos presentados
Seguridad y Salud Ocupacional 12.5 0% en el mes (Ej:50)

Manejo de maquinaria equipos y vehiculos 12.5

COMPONENTE F - SEÑALIZACION
Indique la calficación
obtenida de las listas de Mencione las acciones a tomar inmediatamente para corregir los incumplimientos
Indique el número del Ítem del componente F que fue incumplido en el mes según cada programa (Ej: F5)
chequeo para cada Ítem en presentados
F Señalización el mes (Ej:50)

TOTAL 32.5 - 18%

G-2 OTROS INCUMPLIMIENTOS

Aquí se debe indicar otros incumplimientos que se hayan presentado en el perido del informe.
Monitoreos realizados en el mes
Otros requisitos ambientales:
Pagina 7 de 55

H. COSTOS AMBIENTALES

ACTA DE MONTO GLOBAL VALOR AMBIENTAL ACUMULADO DESCUENTO AMBIENTAL MENSUAL

OBRA AMBIENTAL
% CUMPLIMIENTO % desempeño ambiental mes % avance de obra VALOR AMBIENTAL MENSUAL VALOR AMBIENTAL TOTAL PERIODOS ANTERIORES
No. AMBIENTAL EXIGIDO
CONTRATO

Indique el valor Indique el porcentaje

global mínimo de Indique el porcentaje de Indique el valor de multiplicar el Glogal ambiental Indique el valor ambiental
Indique el porcentaje de avance de Indique el valor ambiental acumulado cancelado de los Indique el valor de la diferencia del
1 ambiental cumplimiento desempeño ambiental por el % de desempeño por el % de avance de acumulado cancelado de los
obra en el mes meses anteriores porcentaje cancelado
establecido ambiental exigido en exigido en el contrato obra meses anteriores
para el contrato el contrato

2 0

3 0 0 0 0

TOTAL 0.000000% 0 0

PRECIOS UNITARIOS (SI EL CONTRATO CONTEMPLA EL PAGO DE LABORES AMBIENTALES Y SISO COMO PRECIOS UNITARIOS DILIGENCIE ESTAS CASILLAS)

% CUMPLIMIENTO VALOR AMBIENTAL ACUMULADO DESCUENTO AMBIENTAL MENSUAL

ACTA DE OBRA No.
AMBIENTAL EXIGIDO
% desempeño ambiental mes VBS VAS VALOR AMBIENTAL MENSUAL

Indique el
porcentaje
Indique el porcentaje
mínimo de Indique el valor ambiental
de desempeño ESCRIBA EL VALOR QUE Escriba el valor que corresponde a los Indique el valor del
cumplimiento Escriba el valor ambiental a cancelar acumulado cancelado de los
ambiental exigido en el CORRESPONDE A LOS VBS VAS descuento ambiental
ambiental meses anteriores
contrato
exigido en el
contrato

VALOR AMBIENTAL A CANCELAR EN EL MES (D) 0

I. NOVEDADES DEL PROYECTO CON INCIDENCIA EN TRÁMITES ANTE LA AUTORIDAD AMBIENTAL

Se debe indicar los atrasos, suspensiones o modificaciones del proyecto.

J. SEGUIMIENTO A LAS NO CONFORMIDADES Y ACCIONES PREVENTIVAS

1. VERIFICACIÓN DE ACCIONES CORRECTIVAS Y PREVENTIVAS DEL PERIODO ANTERIOR

Cumplió?
Acción solicitada Fecha Plazo Si No Observaciones

Indique que acciones correctivas y preventivas fueron solictadas por la Indique la fecha en la cual se solicita la acción Que plazo de tiempo se dio al contratista para el cumplimiento Indicar si se cumplió la Indicar si NO se cumplió la Que recomendaciones da la interventoría al IDU respecto del cumplimiento de las
de las medidas solicitadas acción solicitada acción solicitada acciones solicitadas.
interventoría o el IDU durante el mes.
SEÑALIZACIÓN DE SENDEROS PEATONALES 8 DÍAS NO CUMPLIMIENTO DEMARCACIÓN
REITERACIÓN CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
SOLICITADOS EN INFORME 1 Y 2) 3 DÍAS NO TERCER CUMPLIMIENTO DE LA MISMA ACCIÓN

K. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
COMPONENTE A:
Escriba la conclusiones y recomendaciones relacionadas con el componente

COMPONENTE C:
Escriba la conclusiones y recomendaciones relacionadas con el componente

COMPONENTE D:
Escriba la conclusiones y recomendaciones relacionadas con el componente

COMPONENTE E:
Escriba la conclusiones y recomendaciones relacionadas con el componente

COMPONENTE F:
Escriba la conclusiones y recomendaciones relacionadas con el componente

OTROS
Pagina 8 de 55

L. ANEXOS

Aplica
Nombre del Anexo Anexo Número
SI NO
Escribir el nombre del anexo que hace parte del informe mensual Indique si aplica el Indique si NO aplica el Indique el número del anexo, de acuerdo con las distribución en el informe
anexo mencionado anexo mencionado

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Aquí debe firmar los responsables de los componentes evaluados. Aquí debe firmar el director de la interventoría
(Nombre) (Nombre)

Interventor Ambiental Director de Interventoría

Original: Dependencia coordinadora del contrato

1era copia : oficina Interventoría
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FO-GIP-063 FORMATO 32 - INFORME MENSUAL AMBIENTAL Y S&SO DE INTERVENTORÍA 1.0

INFORME DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL (ITEMS 1 AL 4)

CONTRATO DE OBRA No. _____________________ Tipo de proyecto: Construcción Mantenimiento Man/to rutinario Mantenimiento periódico

CONTRATO DE INTERVENTORIA No. _____________________ PERIODO DE INFORME : _____________________________

ESCRIBA EL PERIODO MES CALENDARIO QUE ESTA REPORTANDO (1 AL 30 DE…)
1. ANALISIS CUALITATIVO DE ACCIDENTALIDAD LABORAL/INCIDENTES /TERCEROS
EVENTO TIPO DE VINCULACION EDAD (años) GÉNERO JORNADA DE TRABAJO CAUSAS BASICAS CAUSAS INMEDIATAS
PROCESO QUE
REALIZABA Y PARTE DEL COSTO
DIA DE AREA DE LABOR TIPO DE SEVERIDAD DEL CLASE DE AGENTE DEL AGENTE DE TIPO DE MEDIDAS DE FECHA DE FECHA DE
OCURRENCIA DEL ACCIDENTADO
LUGAR DE
ACCIDENTE ACCIDENTE ACCIDENTE ACCIDENTE LESION CUERPO TOTAL INTERVENCION
CUMPLIMIENTO
OCURRENCIA LESION CUMPLIMIENTO SEGUIMIENTO
< 20 20 a 40 > 40 MASCULINO FEMENINO DIURNA NOCTURNA AFECTADA ESTIMADO
CODIGO FACTORES
PERSONALES
CODIGO FACTORES DE
TRABAJO
CODIGO ACTOS INSEGUROS
CODIGOC CONDICIONES
SUBESTANDARES
FECHA DE DEL ACCIDENTE
CON TIEMPO SIN TIEMPO
PERIODO OCURRENCIA PERDIDO PERDIDO DIRECTA INDIRECTA VISITANTE OTROS

AT

INCIDENTES
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
SI SE LLEGAN
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA A REQUERIR
POR PARTE
MEDIDAS DE FECHA DE FECHA DE
TERCEROS CAUSAS INTERNAS CAUSAS EXTERNAS DEL
INTERVENCION CUMPLIMIENTO SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO

CONTRATISTA
ESCRIBA SI LA AFECTACION ESCRIBA SI LA AFECTACION , REGISTRE LO
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
AL TERCERO FUE GENERADA AL TERCERO FUE GENERADA ACTUADO
POR SITUACIONES POR SITUACIONES
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA INTRINSECAS A LA OBRA. EXTRINSECAS O AJENAS A LA
NHE=
GUIARSE POR VARIABLES OBRA. GUIARSE POR
No.NA
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
DEL FORMATO 21. VARIABLES DEL FORMATO
TOTAL 21
NANA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA
DE
HORAS
2. INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD/INCIDENTES/TERCEROS
EXTRA
SY No. DE EVENTOS
PERIODO OTRO DIAS
DIAS
No. DE TRABAJADORES HHT TERCEROS
DIAS DE
PERDIDOS I.F. I.S. I.L.I. I.D.P. TASA X100
(MENSUAL) TIEMP SIN TIEMPO CON TIEMPO
Total
INCAPACIDAD CARGADOS

O
PERDIDO PERDIDO

AT SUPLE 3. GRAFICA LINEAL A.T. SEGÚN I.L.I. MES A MES CON TENDENCIA
MENTA
RIO
LABOR
ADO TENDENCIA I.L.I
DURAN PERIODO JULIO A NOVIEMBRE 2006
ACUMULADO TE EL
INCIDENTES MES IFI 12

10

I.L.I
6
ACUMULADO

TERCEROS IFTE ISTE

NA NA NA NA 4
NA NA NA NA
NA NA NA NA
ACUMULADO 2

INDICES DE ACCIDENTALIDAD POR CATEGORIAS DE CAUSALIDAD 0

LABORAL IF X PMT IS X PMT IF X MEV IS X MEV
MES
PERIODO

Acumulado
ISTE X IFTE X ISTE X
TERCEROS IFTE X PMT
PMT MEV MEV
PERIODO

Acumulado

IFG X ISG X
GENERAL IFG X PMT ISGX PMT
MEV MEV
PERIODO

Acumulado

4. INDICADORES PROGRAMA AUSENTISMO LABORAL

No, de DIAS TIEMPO DE ALG IGA
Eventos PERDID TRABAJO
(Ausentismo ALG (CAUSAS) (General de IGA (CAUSAS)
PERDIDO
Laboral Ausentistas
OS) EN HORAS RELACIONADAS CON LA SALUD RELACIONADAS CON LA SALUD
TIEMPO PROGRAMADO
Global) ) PAA
PERIODO AT EP EC AC AT EP EC (Enfermedad AC (Accidente
(MENSUAL) (horas) (Accidentes ( Enfermeda (Enfermedad (Accidente (Accidentes ( Enfermedad Común) Común)
(Promedio de
ausencias por
DETALLE
Trabajo) d Común) Común)
OTROS
Trabajo) profesional)
OTROS ausentistas)
profesional )

Acumulado
 CÓDIGO FORMATO VERSIÓN

FO-GIP-063 FORMATO Nº 32 - INFORME MENSUAL AMBIENTAL Y S&SO DE INTERVENTORÍA 1.0

E. INFORME DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CONTRATO DE OBRA No. _____________________ Tipo de proyecto: Construcción Mantenimiento Man/to rutinario Mantenimiento periódico
CONTRATO DE INTERVENTORIA No. _____________________ PERIODO DE INFORME : _____________________________
ESCRIBA EL PERIODO MES CALENDARIO QUE ESTA REPORTANDO (1 AL 30 DE…)

1. ANALISIS CUALITATIVO DE ACCIDENTALIDAD LABORAL/INCIDENTES /TERCEROS

EVENTO TIPO DE VINCULACION EDAD (años) GÉNERO JORNADA DE TRABAJO CAUSAS BASICAS CAUSAS INMEDIATAS

PROCESO QUE
AREA DE REALIZABA O SEVERIDAD AGENTE PARTE DEL COSTO
DIA DE TIPO DE CLASE DE AGENTE DEL TIPO DE MEDIDAS DE FECHA DE FECHA DE
LABOR DEL LUGAR DE DEL DE CUERPO TOTAL
< 20 20 a 40 > 40
OCURRENCIA
ACCIDENTADO OCURRENCIA ACCIDENTE ACCIDENTE ACCIDENTE LESION CODIGO FACTORES CODIGO FACTORES DE CODIGOC CONDICIONES INTERVENCION CUMPLIMIENTO SEGUIMIENTO
MASCULINO FEMENINO DIURNA NOCTURNA
DEL ACCIDENTE
ACCIDENTE LESION AFECTADA ESTIMADO PERSONALES TRABAJO
CODIGO ACTOS INSEGUROS
SUBESTANDARES

FECHA DE CON TIEMPO SIN TIEMPO

PERIODO OCURRENCIA PERDIDO PERDIDO DIRECTA INDIRECTA VISITANTE OTROS

AT

ESCRIBA EL ESCRIBA LA ESCRIBA MARQU AL QUE MARQU NA NA MARQU MARQUE MARQUE MARQUE MARQUE MARQU MARQU ESCRIBA EL ESCRIBA ESCRIBA ESCRIBA LA ESCRIBA LA ESCRIBA SI ESCRIBA ESCRIBA SI ESCRIBA SI CALCULE REMITIRSE REMITIRSE REMITIRSE REMITIRSE ESCRIBA ESCRIBA LA ESCRIBA
SEVERIDAD CLASE DE EL EVENTO SI EL LA LESION EL EVENTO LOS A LA NTC A LA NTC A LA NTC A LA NTC
E CON E CON X CON X SI CON X SI LA LA FECHA
LE E CON X E CON X DEL EVENTO ACCIDENTE FUE EVENTO FUE AFECTO COSTOS 3701 3701 3701 3701
E CON X SI EL ACTIVIDAD CATEGORIZA DE ACUERDO GENERADO FUE GENERADA ALGUNA DE DEL (HIGIENE Y (HIGIENE Y (HIGIENE Y (HIGIENE Y
No. DEL EL SI EL CON X SI EN LA
EL EL AREA A DA EN: SIN A LAS POR: GENERA POR LAS LAS EVENTO SEGURIDAD, SEGURIDAD, SEGURIDAD, SEGURIDAD, FECHA EN
OCURR TRABAJ EL SI EL SI EL DIA DE LA QUE LAS
INCAPACIDA CATEGORIAS HERRAMIE DO POR: SIGUIENTES SIGUIENTES TENIENDO GUIA PARA GUIA PARA GUIA PARA GUIA PARA
TRABAJ SIGUIENTES: NTAS HERRAMI CATEGORIA PARTES: EN CUENTA LA LA LA LA CUAL SE
FECHA EN X SI EL ADOR TRABAJ CON X SI EL REALIZABA D (CUANDO
INFORME Y NUMERO TRABAJA EL TRÁNSITO MANUALES ENTAS S DE OJOS, LOS CLASIFICACI CLASIFICACI CLASIFICACI CLASIFICACI
IO EL ADOR EVENTO EVENTO Y EL SITIO NO GENERA EFECTUÓ
AL QUE ADOR AL LA CUAL (CAUSADO NO MANUAL LESIÓN: MANDIBULA, GASTOS ON, ON, ON, ON, LA CUAL LA
DOR AL DIAS DE
EVENT AL QUE EN EL POR MECANIZA ES NO CONTUSION, BOCA, CEJA, DIRECTOS REGISTRO Y REGISTRO Y REGISTRO Y REGISTRO Y EL
EVETN LE OCURRI OCURRI SEMANA EN INCAPACIDA ATROPELLAM DAS, MECANIZ LUXACION O CARA, (GENERADO ESTADISTIC ESTADISTIC ESTADISTIC ESTADISTIC MEDIDAS DE
EL MES DE DIAS QUE LE EVENTO S) LEVE
QUE LE CUAL SE IENTO CON EQUIPOS, ADAS, ESGUINCE, NARIZ, S POR LOS A DE A DE A DE A DE
OCURR LE ( INCAPACID SEGUIMIE
QUE O NO O OCURRI EVENTO LE O O PERTENEC ENCONTR VEHICULO MAQUINAS, EQUIPOS QUEMADUR CABEZA, GASTOS ACCIDENTE ACCIDENTE ACCIDENTE ACCIDENTE MEDIDA
IO EL OCURRI AD MENOR A AUTOMOTOR) VEHICULOS , AO ABDOMEN. MEDICOS ) E S DEL S DEL S DEL S DEL NTO Y
OCURRIO ABA EL
CALENDARIO PERDIDO LE 8 DIAS ), , VIOLENCIA , MAQUINA ERITEMA, BRAZO, INDIRECTOS TRABAJO Y TRABAJO Y TRABAJO Y TRABAJO Y
TIENE EVENT O EL DURANT DURANT EL CUAL CONTROL
GENER O EL TRABAJAD SEVERO (ACTOS MATERIALE S, CUERPO MANOS, (GENERADO ENFERMEDA ENFERMEDA ENFERMEDA ENFERMEDA VERIFICA
EL (INCAPACIDA VIOLENTOS), S, VEHICUL EXTRAÑO, DEDOS DE S POR DES DES DES DES
O EVENTO E EL FUE
VINCUL EVENTO E EL DIA E LA OR D MAYOR O DEPORTIVO ESTRUCTU OS, DISTENSION LA MANO, GASTOS EN PROFESION PROFESION PROFESION PROFESION CION DE
QUE ESTA S POR EVENTO OCURRIO
OCURRIO O DIAS TIENE TIENE OCURRIO A ACCIDENT IGUAL A 8 (EN RAS, MATERIA MUSCULAR COLUMNA, TIEMPO ALES) Y ALES) Y ALES) Y ALES) Y
TIENE DÍAS) ACTIVIDADES ACCESORI LES, O ESPALDA, INVERTIDOS ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL LA
ACION VINCUL ( 6 a.m. NOCHE OCURRIO ADO EN EL EJECUTADA
TIENE MORTAL DEPORTIVAS OS, ESTRUCT DESGARRO, OIDO, EN CODIGO CODIGO CODIGO CODIGO
REPORTAND EL MENOS ENTRE A UN
ACCIDENT
(ORGANIZADA ALTURAS, URAS, LASERACIO TOBILLOS, PERSONAL, QUE QUE QUE QUE
IMPLEMENT MEDIDAS
PERDID ACION MOMENTO (GENERA LA
DIRECT DE 20 Y MAS DE A 10 (10 p.m MUERTE DEL S O EN MOBILIARI ACCESO N, HERIDA CUELLO, DESPLAZAM CORRESPO CORRESPO CORRESPO CORRESPO
INDIRE DE 20 DEL REPRESENTA O MUEBLE RIOS, (CORTADA O PIES, IENTO NDA NDA NDA NDA IMPLEMEN
TRABAJADO
CION DE LA Y ALTURAS PUNCION), PIERNA, ARREGLO REMITIRSE REMITIRSE REMITIRSE REMITIRSE
O EL EVENTO EVENTO OS A CTA AÑOS 40 AÑOS 40 AÑOS HOMBRE UNA MUJER p.m) A 6 a.m.) EL EVENTO ADO EVENTO R). S ADA TADAS
EMPRESA), ADORNOS, , AMPUTACIO PIEL, TORAX, DEMAQUINA A LA NTC A LA NTC A LA NTC A LA NTC
PROCES PERSONAS MOBILIA N, CADERAS, RIA 3701 Y 3701 Y 3701 Y 3701 Y
, ANIMALES RIO ENUCLEACI HOMBRO, EQUIPOS O ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL ESCRIBIR EL
SUSTANCIA MUEBLE ON, TRAUMA CODO, VEHICULOS, CODIGO CODIGO CODIGO CODIGO
INCIDENTES S Y POR GO MUÑECA, DE ENTRE QUE QUE QUE QUE
ESCRIBA EL ESCRIBA LA AL QUE MARQU NA NA MARQU MARQUE MARQUE MARQUE MARQUE MARQU MARQU ESCRIBA EL ESCRIBA ESCRIBA QUIMICAS, ADORNO OTROS) CORRESPO CORRESPO CORRESPO CORRESPO
No. DEL FECHA EN LE E CON E CON X CON X SI CON X SI CON X SI CON X SI EL
E CON X E CON X DIA DE LA EL AREA A LA APARATOS S, NDA NDA NDA NDA
INFORME Y QUE NA NA OCURR X SI EL SI EL EL EL EL EVENTO LE
SI EL SI EL SEMANA EN LA CUAL ACTIVIDAD ELECTRICO PERSON
EL MES OCURRIO IO EL TRABAJ TRABAJ TRABAJ TRABAJA EVENTO OCURRIO A
EVENTO EVENTO EL CUAL PERTENEC QUE S, AS,
NA NA NA NA NA NA NA
CALENDARIO EL EVENTO EVETN ADOR ADOR ADOR AL DOR AL LE UNA MUJER
OCURRI OCURRI OCURRIO E EL REALIZABA ESCALERA ANIMALE
ESCRIBA
QUE ESTAEL ESCRIBA LA AL
O QUE MARQU
AL QUE NA NA MARQU
AL QUE MARQUE
QUE LE MARQUE
QUE LE MARQUE
OCURRIO MARQUE MARQU
O MARQU
O ESCRIBA
EL EVENTOEL ESCRIBA
ACCIDENT ESCRIBA
Y EL SITIO S, S S
REPORTAND LE
TIENE E
LECON E
LECON X CON X SI
OCURRI CON X SI
OCURRIO A UN X SI E CON X
DURANT E CON X
DURANT ADO LA
EN EL SUSTAN
No. DEL X SI EL SI EL EL CON EL AREA A ACTIVIDAD CIAS
O VINCUL
OCURR OCURR OCURRI O EL EL HOMBRE E EL
SI ELDIA E LA
SI EL DIA DE LA CUAL SE
FECHA EN ACION TRABAJ
IO EL TRABAJ
O EL TRABAJ
EVENTO EVENTO
TRABAJA CON X SI EL ( 6 a.m. NOCHE QUE
ENCONTR QUIMICA
INFORME Y IO EL ADOR ADOR EL EVENTO EVENTO REALIZABA
DIRECT EVENT EVENTO ADOR
TIENE AL TIENEAL
DOR A 10 (10 p.m LA CUAL ABA EL S,
EL MES EVETN
A AL
O QUE AL QUE
TIENE QUE
ENTRELE MAS LE
DE EVENTO OCURRI
p.m) OCURRI
A 6 a.m.) SEMANA EN Y EL SITIO
TRABAJAD APARAT
LE LE QUE EN EL
QUE NA NA O TIENE MENOS OCURRI
DE 20 Y 40 AÑOS EVENTO LE O O PERTENEC OR OS
CALENDARIO OCURR OCURRI OCURRIO LE CUAL SE ELECTRI
TIENE CINCUL DE 20 O
40EL
AÑOS DURANT DURANT EL CUAL ACCIDENT
IO EL
ACION O EL
AÑOS EVENTO EL E EL ENCONTR
ATDO EN COS,
QUE ESTA VINCUL EVENT EVENTO EVENTO OCURRIO OCURRIO A E EL DIA E LA ABA EL ESCALER
OCURRIO INDIRE TIENE EL
ACION O
CTA TIENE TIENE ( 6 a.m. NOCHE OCURRIO TRABAJAD
MOMENTO AS, S
REPORTAND ENTRE A UN ACCIDENT
DIRECT TIENE MENOS MAS DE A 10 (10 p.m OR
DEL
DE 20 Y
CINCUL DE 20 ACCIDENT
EVENTO
O EL EVENTO A 40 AÑOS 40 AÑOS HOMBRE UNA MUJER p.m) A 6 a.m.) EL EVENTO ADO NA NA NA NA NA NA NA
ACION AÑOS ATDO EN
ESCRIBA EL ESCRIBA LA AL QUE MARQU
INDIRE NA NA MARQU MARQUE MARQUE MARQUE MARQUE MARQU MARQU ESCRIBA EL ESCRIBA ESCRIBA
EL
CTA
E CON MOMENTO
LA
E CON X CON X SI CON X SI DEL
LE E CON X E CON X ACTIVIDAD
No. DEL X SI EL SI EL CON X SI EVENTO
EL EL EL AREA A QUE
OCURR TRABAJ SI EL SI EL DIA DE LA
FECHA EN TRABAJ TRABAJ CON X SI EL REALIZABA
INFORME Y ADOR TRABAJA EL
IO EL ADOR EVENTO EVENTO Y EL SITIO
AL QUE ADOR AL LA CUAL EN EL
DOR AL
EVETN LE AL QUE OCURRI OCURRI SEMANA EN
EL MES QUE LE EVENTO CUAL SE
OCURR LE QUE LE ENCONTR
QUE NA NA O OCURRI EVENTO LE O O PERTENEC
IO EL OCURRI OCURRIO ABA EL
CALENDARIO O EL LE TRABAJAD
TIENE EVENT O EL DURANT DURANT EL CUAL
EL OR
O EVENTO E EL
VINCUL EVENTO E EL DIA E LA ACCIDENT
QUE ESTA TIENE EVENTO OCURRIO
OCURRIO TIENE TIENE OCURRIO A ATDO EN
ACION CINCUL TIENE ( 6 a.m. NOCHE OCURRIO
EL
REPORTAND MENOS ENTRE A UN
ACCIDENT
ACION MOMENTO
DIRECT DE 20 Y MAS DE A 10 (10 p.m
INDIRE DE 20 DEL
O EL EVENTO A CTA AÑOS 40 AÑOS 40 AÑOS HOMBRE UNA MUJER p.m) A 6 a.m.) EL EVENTO ADO EVENTO NA NA NA NA NA NA NA
ESCRIBA EL ESCRIBA LA AL QUE MARQU NA NA MARQU MARQUE MARQUE MARQUE MARQUE MARQU MARQU ESCRIBA EL ESCRIBA ESCRIBA
No. DEL LE E CON E CON X CON X SI CON X SI CON X SI E CON X E CON X EL AREA A LA
FECHA EN OCURR X SI EL SI EL EL EL CON X SI EL SI EL SI EL DIA DE LA ACTIVIDAD
INFORME Y EL LA CUAL
IO EL TRABAJ TRABAJ TRABAJ TRABAJA EVENTO EVENTO SEMANA EN QUE
EL MES EVETN ADOR ADOR ADOR AL DOR AL EVENTO
QUE NA NA EVENTO LE OCURRI OCURRI PERTENEC REALIZABA
CALENDARIO O AL QUE AL QUE QUE LE QUE LE LE O O EL CUAL Y EL SITIO
TIENE LE LE OCURRI OCURRIO E EL
QUE ESTA OCURRIO OCURRIO OCURRIO A DURANT DURANT
OCURRIO
EN EL
REPORTAND VINCUL OCURR OCURRI O EL EL A UN E EL DIA E LA ACCIDENT CUAL SE
ACION IO EL O EL EVENTO EVENTO ( 6 a.m. NOCHE ENCONTR
O EL EVENTO DIRECT EVENT EVENTO TIENE TIENE HOMBRE UNA MUJER A 10 (10 p.m EL EVENTO ADO ABA EL NA NA NA NA NA NA NA
TERCEROS A O TIENE ENTRE MAS DE p.m) A 6 a.m.) TRABAJAD CAUSAS INTERNAS CAUSAS EXTERNAS
TIENE MENOS DE 20 Y 40 AÑOS OR
ESCRIBA SI LA AFECTACION ESCRIBA SI LA AFECTACION
CINCUL DE 20 40 AÑOS ACCIDENT
ACION AÑOS ATDO EN AL TERCERO FUE GENERADA
AL TERCERO FUE GENERADA
NA NA NA INDIRE
NA NA NA EL NA NA NA NA NA NA NA POR SITUACIONES
CTA MOMENTO POR SITUACIONES
DEL EXTRINSECAS O AJENAS A LA
EVENTO INTRINSECAS A LA OBRA OBRA
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

2. INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD/INCIDENTES/TERCEROS
No. DE EVENTOS

DIAS
PERIODO DIAS
(MENSUAL)
No. DE TRABAJADORES HHT SIN TIEMPO CON TIEMPO
Total
TERCEROS
DIAS DE
INCAPACIDAD PERDIDOS
CARGADOS I.F. I.S. I.L.I. I.D.P. TASA X100
PERDIDO PERDIDO

ESCRIB
A
LOSDAT
OS QUE
GENER
AT ARON 3. GRAFICA LINEAL A.T. SEGÚN I.L.I. MES A MES CON TENDENCIA
EL
TOTAL
DE
HHT= TENDENCIA I.L.I
(XT * PERIODO JULIO A NOVIEMBRE 2006
HTD *
DTM) + 12
NHE -
NHA
XT: IF= No DE INDICE
10
No. CASOS MEDIO
PROME REPORTA DE DIAS 8
DIO DE DOS EN PERDID
TRABAJ EL OS POR

I.L.I
ADORE PERIODO LESION 6
S XK ESCRIBA EL INDICE ES
HTD= No. DE HHT RESULTADO DE IDP= 4
ESCRIBA EL No. DE DIAS DE EN EL DE LA LESION TOTAL
No. DEL
ESCRIBA EL NUMERO HORAS TRABAJ No: DE MISMO RELACION: INCAPA DE DIAS
INFORME Y
DE TRABAJADORES HOMBR O EN DIAS QUE PERIODO IS= No. DIAS CITANTE PERDID 2
EL MES
CORRESPONDIENTES E QUE EL SE EL PERDIDOS O I.L.I. = OS O
CALENDARIO
AL MES CALENDARIO TRABAJ EMPLEA CARGAN INDICADO CARGADOS (I.F) * CARGAD ESCRIBA EL
0
QUE ESTA ADAS DO ESTA O R ASI POR CAUSA (I.S) OS POR PORCENTA
REPORTADO
REPORTAND AL DIA INHABILI ASIGNAN CALCULA DE LOS CAUSA JE DE
O DTM= TADO A UNA DO SE CASOS DE 1.000 DE EVENTOS
MES
DIAS PARA LESION INTERPR ATEP SE LESION EN EL
TRABAJ LABORA OCASION ETRÁ DURANTE CALCUL ES PERIODO:
ADOS R ADA POR COMO EL EL ULTIMO A DURANT TASA= No.
EN EL ESCRIB EXCLUID UN ATEP No DE PERIODO * MULTIPL E EL DE
MES ESCRIB A EL OS SIEMPRE CASOS K ICANDO PERIOD EVENTOS
NHE= A EL NUMER FESTIVO QUE LA OCURRID LOS O EN EL
No. NUMER O DE S, LESION OS INDICES PERIODO
TOTAL ESCRIB O DE DIAS DE DESCAN ORIGINE DURANTE DE
DE A EL EVENT INCAPA SO MUERTE EL HHT EN EL FRECUE *100
HORAS NUMER OS CIDAD COMPEN INVALIDE ULTIMO MISMO NCIA Y TOTAL No.
EXTRAS O DE QUE ESCRIBA GENER SAQTOR ZO AÑO POR PERIODO SEVERI DE DE
Y OTRO EVENT GENER EL TOTAL ADOS IOS, INCAPACI CADA EL DAD Y CASOS TRABAJAD
TIEMPO OS SIN ARON DE POR LICENCI DAD 200.000 INDICADOR DIVIDIE CON ORES
SUPLE TIEMPO DIAS EVENTO LOS AS O PERMAN H/H ASI NDO TIEMPO PROMEDIO
MENTA PERDID PERDID S DEL EVENTO HUELGA ENTE TRABAJA OBTENIDO ENTRE PERDID EN EL
RIO LA O OS PERIODO NA S S PARCIAL DAS SE INTERP MIL O PERIODO
 ESCRIB
A
LOSDAT
OS QUE
GENER
ARON
EL
TOTAL
DE
HHT=
(XT *
ACUMULADO
HTD *
INCIDENTES DTM) + IFI
NHE -
NHA
XT: IF= No DE
No. CASOS
PROME REPORTA
DIO DE DOS EN
TRABAJ EL
ADORE PERIODO
S XK
HTD= HHT
No. DE EN EL
HORAS MISMO
HOMBR PERIODO
E EL
TRABAJ INDICADO
ESCRIBA EL NUMERO ADAS R ASI
DE TRABAJADORES AL DIA CALCULA
CORRESPONDIENTES DTM= DO SE
AL MES CALENDARIO DIAS INTERPR
REPORTADO TRABAJ ETRÁ
ADOS COMO EL
EN EL No DE
MES CASOS
NHE= OCURRID
No. OS
TOTAL DURANTE
ESCRIBA EL DE EL
No. DEL HORAS ULTIMO
INFORME Y EXTRAS AÑO POR
EL MES Y OTRO CADA
CALENDARIO TIEMPO 200.000
QUE ESTA SUPLE H/H
REPORTAND MENTA TRABAJA
O RIO LA NA NA NA NA NA NA NA DAS
ACUMULADO

TERCEROS IFTE ISTE

ESCRIBA EL
No. DEL ESCRIBA EL NUMERO
INFORME Y DE EVENTOS
EL MES OCURRIDOS A
CALENDARIO TERCEROS
QUE ESTA
REPORTAND
O NA NA NA NA

ACUMULADO

INDICES DE ACCIDENTALIDAD POR CATEGORIAS DE CAUSALIDAD

LABORAL IF X PMT IS X PMT IF X MEV IS X MEV

PERIODO

Acumulado
IFTE X ISTE X
TERCEROS IFTE X PMT ISTE X PMT
MEV MEV
PERIODO

Acumulado

IFG X ISG X
GENERAL IFG X PMT ISGX PMT
MEV MEV
PERIODO

Acumulado
4. INDICADORES PROGRAMA AUSENTISMO LABORAL
No, de DIAS TIEMPO DE ALG IGA (General de
TRABAJO
Eventos PERDID PERDIDO
(Ausentismo Ausentistas)
OS) EN HORAS Laboral
Global)
ALG (CAUSAS) IGA (CAUSAS) PAA
PERIODO TIEMPO PROGRAMADO
(MENSUAL) (horas) RELACIONADAS CON LA SALUD RELACIONADAS CON LA SALUD (Promedio de
ausencias por
DETALLE
AT EP EC AC AT EP EC (Enfermedad AC (Accidente ausentistas)
(Accidentes ( Enfermeda (Enfermedad (Accidente (Accidentes ( Enfermeda Común) Común)
Trabajo) d Común) Común)
OTROS
Trabajo) d
OTROS
profesional ) profesional)

ESCRIBA EL No. ESCRIBA LOSDATOS QUE ESCRIB ESCRI ESCRI ESCRIBA ESCRIB ESCRIB ESCRIBA ESCRIB ESCRIB ESCRIBA ESCRIBA DESCRIBA, ACLARE

GENERARON EL TOTAL BA EL BA EL LAS A LAS A LAS LAS A LAS A LAS

LAS LAS
A EL
DE HHT= (XT * HTD * No. DE No. DE CAUSAS CAUSA CAUSAS CAUSAS CAUSA CAUSA
ESCRIBA
CAUSAS
EL CAUSAS
DEL INFORME Y DIAS DISCRIM S DISCRI S S
DTM) + NHE - NHA
No. HORAS RESULT DISCRIM
XT: No. PROMEDIO DE ADO DE
DISCRI DISCRI DISCRI DISCRIMI
PERDI LA INADAS MINAD DISCRIMIN
TOTAL RELACI INADAS
TRABAJADORES MINAD MINAD MINAD
HTD= No. DE HORAS AUSEN DOS ÓN: POR AS POR NADAS PAA: No ESPECIFIQUE LAS
PERDI ALG: POR DE
TIEMPO AS POR AS POR AS POR ADAS POR AUSENCI
EL MES HOMBRE TRABAJADAS POR DE CAUSAS CAUSAS AS EN EL
DO CAUSAS POR
CIAS TRABAJ CAUSA CAUSA CAUSA PERIODO
AUSEN O Y Y CAUSAS Y *
AL DIA
DTM= DIAS TRABAJADOS POR PERDID SY Y PROPORCIO SY SY CAUSAS Y 100
O EN EL N DE No.
TISMO CATEGO CATEG CATEGORI
PRESE PERIOD AUSENTIST DE
EN EL MES AUSEN O CATEG CATEGO CATEG CATEG
NHE= No. TOTAL DE
AS CON CATEGOR AUSENTI
CALENDARIO LABOR * 100 RIAS ORIAS RESPECTO STAS EN
ORIAS ESCRIBA AL TOTAL ORIAS ORIAS AS SEGÚN ESCRIBA EL
TISMO RIAS
HORAS EXTRAS Y OTRO NTADA AL TIEMPO SEGÚN SEGÚN LAS DE LAS IAS MISMO CAUSAS DE LAS
DE SEGÚN OTRAS TRABAJAD SEGÚN SEGÚN OTRAS PERIODO
GENER TRABAJ SEGÚN CAUSAS ORES. CAUSAS
TIEMPO SUPLEMENTARIO GENER LA NTC LA NTC LA NTC
O LA NTC DE IGA: No. DE LA NTC LA NTC SEGÚN LA DE SE
S EN EL AL EN PROGRA LA NTC AUSENTI AUSENTIST AUSENTIS INTERPRE
QUE ESTA LA AL EN MADO 3793 3793 3793 SMO AS EN EL 3793 3793 MO TA: EL
EN EL DISTINT PERIODO 3793
NTC 3793 DISTINTA PROMEDI
EL EL MISMO NUMER 3793 AS A LAS * 100 S A LAS O DE
PERIOD NUMER NUMER RELACIO TOTAL NUMER NUMER RELACIO AUSENCI
PERIOD
O NADA DE NUMERAL NUMERAL NADAS AS POR
PERIO PERIO REMITIR AL AL AL NUMERA
CON TRABAJAD AL AL CON CADA
SE A LA SALUD ORES EN EL SALUD AUSENTI
REPORTANDO O DO DO NTC 3793 3.2.1.1 3.2.1.1 3.2.1.1 L 3.2.1.1 PERIODO 3.2.2.1 3.2.2.1 3.2.2.1 3.2.2.1 STA ES X AUSENCIAS

Acumulado
 CUMPLIMIENTO

ESCRIBA SI

SE

CUMPLIO

CON LAS

MEDIDAS

OFERTADA

S. ESCRIBA

NO SI NO

CUMPLIO

CON LAS

MEDIDAS

OFERTADA

S
 CÓDIGO FORMATO VERSIÓN

FO-GIP-063 FORMATO Nº32 - INFORME MENSUAL AMBIENTAL Y S&SO DE INTERVENTORÍA 1.0

ITEM 5. INFORME DE ACTIVIDADES EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PLANEAR HACER VERIFICAR OBSERVACIONES

INFORME MES A MES

DE

DE
TIEMPO INVERTIDO EN
INDICADOR DE GESTION
NDICADOR DE GESTION:

REPROGRAMACION
1 PERIODO DEL __ DE 20__ AL__

LA ACTIVIDAD

SEGUIMIENTO
RELACION DE ACTIVIDADES SISO:
DE 20___
Programad

Programad
Programad

Realizadas
Trabajador

Trabajador

Ejecución
asistieron

FECHA

FECHA
Fecha de
Sesiones

Sesiones

es que
No.
No.

No.

No.
es

os
as

o
5.1. ACTIVIDADES BASICAS

SOCIALIZACION DEL REGLAMENTO DE

HIGIENE Y SEGURIDAD A TODO EL Icm #DIV/0!
PERSONAL Icb
#DIV/0!

SOCIALIZACION DE POLITICA EN S.O. A

TODO EL PERSONAL Icm
Icb #DIV/0!
#DIV/0!

AFILIACIONES AL SGSS Icm

Icb #DIV/0!
#DIV/0!

RESPONSABLES ANTE EL SGSS Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!

GENERAL: (SGSS, AT, EP, Icm #DIV/0!

Plan de emergencia, EPP, Icb
Notificacion derecho examen #DIV/0!
egreso)
Iim
INDUCCION

Icm #DIV/0!
AL CARGO
Icb
#DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
NOTIFICACION DE Icb
RIESGOS #DIV/0!
Iim

INSPECCIONES
Icm #DIV/0!

CONFORMACION
Icm

INVESTIGACION DE Icm #DIV/0!

Icb
PLAN DE TRABAJO

ACCIDENTES
#DIV/0!
COPASO

No. DE REUNIONES Icm

MENSUALES
Icm

CAPACITACIONES : Icm #DIV/0!

PERIODO: Icb
TEMA: #DIV/0!
C

PLAN
CAPACITACIONES :
PERIODO:

TEMA:

Iim
 INDIQUE
LA
FECHA
DE
NA NA EJECUC
ION DE
INTERNAS LA
ACTIVID
Icm #DIV/0!AD
AUDITORIAS

EXTERNAS
NA NA

Icm #DIV/0!

NA NA
Actividades de mejoramiento

Icm #DIV/0!

NA NA
% DE CUMPLIMIENTO DEL CONTRATISTA
Icm #DIV/0!

5.2. MEDICINA PREVENTIVA

LINEA BASE SEGÚN DIAGNOSTICO DE
CONDICIONES DE SALUD
ESTADISTICA_____
Dx MEDICO______ Icm #DIV/0!
DETECTADOS LOS
PARA POBLACION

ACTIVIDADES DE
SINTOMATICOS,
ACTIVIDADES
ESPECIFICAS

SINTOMATICA

PROGRAME

HTA
CONTROL

CARTILLA INFORMATIVA.
Icm
Icb #DIV/0!
NOTIFICAR AL
#DIV/0!
TRABAJADOR
Iim
SISTEMA DE VIGILIANCIA EPIDEMIOLOGICA (Si aplica) ESCRIBA AQUÍ UNICAMENTE

Icm
Icb #DIV/0!
Ej: Ruido
#DIV/0!
Iim
LOS COMPROMISOS OFERTADOS EN EL PIPMA

Icm
Icb #DIV/0!
Ej: Ergonómico
#DIV/0!
Iim

Icm
Icb #DIV/0!
Ej:Quimico
#DIV/0!
Iim
I

Icm
Icb #DIV/0!
Ej:Psicolaboral
Icb #DIV/0!
Iim
I

No.
Icm #DIV/0!
Otros: DE
TRA #DIV/0!
BAJ
Iim
ADO
RES
PRO
GRA
Icm #DIV/0!
Tema especifico: Ej E.T.S Icb
MAD
OS #DIV/0!
Icb
DESARROLLO DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS EN PREVENCION ENFERMEDAD:

Iim

Icm
No. #DIV/0!
Tema especifico: Ej H.T.A DE
TRA #DIV/0!
BAJ
Iim
ADO
RES
PRO
Tema especifico: Ej GRA
Enfermedad Cardiovascular Icm #DIV/0!
MAD
Iim
OS #DIV/0!

Tema especifico: Ej Varices Icm

Icb #DIV/0!
#DIV/0!
Iim

Tema especifico: Ej Cancer Icm

Icb #DIV/0!
de piel
#DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
OTROS Icb
#DIV/0!

Iim
 VACUNACION CONTRA TETANUS Icb
#DIV/0!

Tabaquismo/ Drogadicción / Icm #DIV/0!

Alcoholismo Icb
#DIV/0!
I
Estilos de Trabajo y Vida Icm #DIV/0!
Icb
Saludables
#DIV/0!

Nutrición Icm #DIV/0!

CAMPAÑAS:

Icb #DIV/0!

Salud Oral Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!

HTA Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!

OTRAS: Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!
BIENESTAR SOCIAL

Jornadas Recreativas Icm #DIV/0!

ACTIVIDADES DE

Icb
#DIV/0!

Otras Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!

5.3. MEDICINA DEL TRABAJO

EXAMENES DE INGRESO
POR CARGO
OCUPACIONALES

AUDIOMETRIAS:No. ___ ESC

EXAMENES

Icm RIB
ESPIROMETRIAS:No.___ A #DIV/0!
Icb
AQU
VISIOMETRIAS No. _0___ Í #DIV/0!
SOL
EXAMENES PERIODICOS AME
AUDIOMETRIAS:No. NTE
___ LOS
ESPIROMETRIAS:No.___ Icm #DIV/0!
TRA
EXAMENES OCUPACIONALES

Icb BAJ
VISIOMETRIAS No. ____ ADO #DIV/0!
RES
EXAMENES DE EGRESO QUE
AUDIOMETRIAS:No. SI
___ SE
ESPIROMETRIAS:No.___ Icm REA #DIV/0!
Icb
LIZA
VISIOMETRIAS No. ____ RO #DIV/0!
N
EL
EXA
OTROS Icm
Icb ME
#DIV/0!
N
DE
#DIV/0!
EGR
ESO
PROGRAMA DE
AUSENTISMO

ACTIVIDADES
LABORAL:

ESPECIFICAS PARA Icm #DIV/0!

Icb
AUSENTISTA POR CAUSAS
RELACIONADAS CON #DIV/0!
SALUD (ITEM 4: 1,2,3,4)
Iim

NA:
NA: ES
REUBICACION LABORAL EST TA
Icm A #DIV/0!
CO
COL NA:
LU
5.4. HIGIENE INDUSTRIAL UM MN
NA: ES
NA TA
EST A
NO
A NOCO
MEDICIONES DE HIGIENE OCUPACIONAL SE SE
COL LU
LLE NA:
LLE
Icm UM #DIV/0!
NA: MN
ES
NA NA
NA A
EST
PAR TA
PA
NO
A NO
CO
REEVALUACION DE E.P.P. SEGUN ASEEL RA
SE
Icb COL LU
RESULTADO DE MEDICIONES ITE LLE
LLE EL
NA:
UM MN
M #VALUE!
ITE
NA:
NA
NA ES
NA
A
EST
PAR M
TA
PA
NO NO
AEL CO
ASE RA
SE
UNIDADES SANITARIAS Icb COL LU
ITE LLE
EL
LLE
UM
NA MN
M #VALUE!
ITE
NA
NA PA
PAR A
M
ANOEL NO
RA
SE SE
ITE EL
MANEJO DE VESTIERES
LLE
M LLE
ITE
NA NA M
PAR PA
A EL RA
ITE EL
M ITE
M
 NA:
NA: ES
EST TA
A CO
MANEJO DE VESTIERES Icb COL NA:LU
UM #VALUE!
NA: MN
ES
NA TA
EST A
NO
A CONO
DISPOSICION DE SUMINISTRO DE SE SE
COL LU
HIDRATACION SEGÚN ACTIVIDAD LLE NA:
UM LLE
MN
Icm NA #DIV/0!
NA: ES
NAA
EST
PAR
NO NO TA
PA
AEL CO
ASE RA
SE
FUMIGACION ( si aplica) COL LU
ITE LLE
LLE EL
Icm M #DIV/0!
UM
NA NA:
MN
ITE
NA
NA:
NA ES
PAR MA
PA
EST
ANO TA
EL NO
RA
PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE A CO
SE
ITE SE
EL
PESTICIDAS COL
LLE
M LLELU
ITE
Icm UM MN
NA #DIV/0!
NA
M
NA PA
PAR A
ANOEL NO
RA
Listado completo SE SE
ITE EL
LLE
M LLE
ITE
Icm NA #DIV/0!
NA
M
PAR PA
A EL RA
No. de Hojas de Seguridad ITE EL
MANEJO DE SUSTANCIAS QUIMICAS:

M ITE
Icm #DIV/0!
M

Socialización de Hojas de Icb

Seguridad
#DIV/0!

Condiciones de
Almacenamiento
Icm #DIV/0!

Señalización
Icm #DIV/0!

Transporte
Icm #DIV/0!

5. 5. SEGURIDAD INDUSTRIAL

ACTUALIZACIÓN PFR
Icm #DIV/0!

INSPECCIONES PLANEADAS A Icm #DIV/0!

ACTIVIDADES CRITICAS
Icb
#DIV/0!

INSPECCIONES PERIODICAS
Icm #DIV/0!

CUMPLIMIENTO DE LA MATRIZ EPP

Icm #DIV/0!

Icb
CUMPLIMIENTO EN LA ENTREGA Y
REPOSICION DE EPP

Icm #DIV/0!

SEGUIMIENTO AL USO DE LOS EPP

Icm #DIV/0!

REPORTE E INVESTIGACION Y #DIV/0!

ELABORACION DE INFORME DE Icm
Icb
INCIDENTES
#DIV/0!
Iim

REPORTE E INVESTIGACION Y Icb

Icm
#DIV/0!
ELABORACION DE INFORME DE
ACCIDENTES #DIV/0!
Iim
SOCIALIZACION PROCEDIMIENTOS:

Socializacion del Icm

Icb #DIV/0!
procedimiento de
Excavaciones #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización del I
#DIV/0!
Procedimiento de Atención y
Reporte de ATEP
SOCIALIZACION PROCEDIMIENTOS:
Socialización del Icb
Procedimiento de Atención y
Reporte de ATEP #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización Procedimiento Icb #DIV/0!
Manejo de sustancias
químicas #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización Procedimiento Icb #DIV/0!
Cargue y descargue de
Materiales #DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
Demoliciones #DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
Capa asfaltica #DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
Trabajos energizados #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización Procedimiento Icb #DIV/0!
Reporte e invetigación de
acccidentes de trabajo #DIV/0!
Iim
SOCIALIZACION PROCEDIMIENTOS:

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
Instalación de redes #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización Procedimiento Icb #DIV/0!
Transporte y traslado de
maquinaria #DIV/0!
Iim

Icm
Socialización Procedimiento Icb #DIV/0!
abastecimiento de
combustible #DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
corte de adoquin #DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Socialización Procedimiento Icb
trabajo en altura #DIV/0!
Iim

Socialización del Icm

Icb #DIV/0!
Procedimiento de espacios
confinados #DIV/0!
Iim

Socialización procedimiento Icm #DIV/0!

ingreso y salida de Icb
maquinaria de frentes de #DIV/0!
obra
Iim

Socialización Otros
 Icm #DIV/0!
Icb
Socialización Otros
#DIV/0!

Iim
INSTRUCTIVOS /

Nuevos Requeridos
PROTOCOLOS:

Icm #DIV/0!

Socialización Icb
#DIV/0!

Icm #DIV/0!

EPP - USO Y REPOSICION Icb

#DIV/0!
ACTIVIDADES DE CAPACITACION

Iim

DIVULGACION DE NORMAS Icm #DIV/0!

DE SEGURIDAD Icb
#DIV/0!
Iim

Icm #DIV/0!
Icb
PREVENCION VIAL
#DIV/0!

Iim
MAQUINARIAS Y

Mantenimiento preventivo Icb

EQUIPOS

#DIV/0!

Fichas técnicas de maquinaria Icb

#DIV/0!

Icb
Documentación (Certificado de gases, SOAT)
VEHICULOS

#DIV/0!

Revisión Tecnomecánica Icb

#DIV/0!

EMISION DE CONCEPTOS TECNICOS

Icm #DIV/0!

5.6. PLAN DE EMERGENCIA

SOCIALIZACION PLAN DE EMERGENCIA

Icm #DIV/0!
Icb

INDUCCION____ PROFUNDIZACIÓN___ #DIV/0!

CONFORMACION BRIGADAS Icm #DIV/0!

Icb
#DIV/0!

Icm #DIV/0!
Icb
Brigada Primeros Auxulios
#DIV/0!
Iim
#DIV/0!
ENTRENAMIENTO

Icm #DIV/0!
Brigada Evacuacion Icb
#DIV/0!
Iim #DIV/0!

Brigada Contraincendio
ENTRENAMIENTO
Icm #DIV/0!
Brigada Contraincendio Icb
#DIV/0!

Iim
#DIV/0!
 Nº de Simulacros
SIMULACROS

Icm #DIV/0!

Evaluación y seguimiento a
los resultados del simulacro
Iim

Nº de Botiquines
Icm #DIV/0!
BOTIQUINES

Entrega y Reposición de
Elementos de los Botiquines Iim

Análisis y seguimiento al
manejo de botiquines
(Consumo de los elementos
del botiquin) Iim

Reporte y atención de
emergencias
EMERGENCIAS

Icm #DIV/0!

Evaluación de la emergencia
Iim

Análisis y seguimiento de las

emergencias presentadas Iim

(Firma) (Firma)
(Nombre) (Nombre)
DIRECTOR DE INTERVENTORIA RESIDENTE SISO DE INTERVENTORIA
 CONTROL DE FORMATO

Código: FO-GIP-063

Nombre del Formato: FORMATO Nº32 INFORME MENSUAL AMBIENTAL Y SISO

Documento de Formalización: Numero y Fecha:

Dependencia Responsable: SUBDIRECCION GENERAL DE DESARROLLO URBANO

REGISTRAR LA INFORMACIÒN PERTINENTE RELACIONADA CON EL AVANCE Y CUMPLIMIENTO MENSUAL DE LOS

Objetivo del Formato: COMPONENTES AMBIENTAL Y S&SO DEL CONTRATO DE ACUERDO CON EL PROGRAMA DE IMPLEMENTACIÒN DEL
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL - PIPMA DURANTE LA EJECUCIÒN DE LA OBRA.

Manual de MANUAL DE SEGUIMIENTO AMBIENTAL PARA PROYECTOS DE

Documento que lo soporta: Nombre del documento: INFRAESTRUCTURA URBANA EN EL DISTRITO
Gestión

Proceso o Procesos a que ESTRUCTURACIÓN DE PROYECTOS

Pertenece
SUBDIRECCION TECNICA DE EJECUCION DEL SUBSISTEMA DE TRANSPORTE, SUBDIRECCIÓN TECNICA DE EJECUCION
Usuarios que lo utilizan: DEL SUBSISTEMA VIAL, SUBDIRECCION TECNICA DE MANTENIIENTO DEL SUBSISTEMA DE TRANSPORTE,
SUBDIRECCIÓN TECNICA DE MANTENIMIENTO DEL SUBSISTEMA VIAL, CONTRATISTAS DE OBRA E INTERVENTORIA

Original: DEPENDENCIA RESPONSABLE DEL CONTRATO

Copia 1: INTERVENTOR
Control de copias:
Copia 2: CONTRATISTA

Copia 3

RECORD DE MODIFICACIÓN

Fecha Versión Justificación Documento Soporte

Creación de los Formatos "Informe mensual de

24-Nov-03 1.0 Resolucion 12055
interventoria ambiental" y "Derrames ocurridos"
Actualización de los Formatos "Informe mensual de
29-Aug-05 2.0 Resolucion 5608
interventoria ambiental" y "Derrames ocurridos"
Unificación de los Formatos "Informe mensual de
interventoria ambiental" y "Derrames ocurridos" y creación
1.0 del formato "Informe mensual ambiental y S&SO de
interventoría", se incorpora un aparte para reportar la
información S&SO.

Eliminación: Numero y/oFecha: