Caso clínico: 0104

Fecha: 16/08/2023.

Datos personales del paciente:

Nombre: Jean Franco Prieto Guevara.

Edad: 30 Sexo: Masculino

Ocupación: Distribuidor de alimentos.

Anamnesis: El paciente refiere el comienzo repentino de

dolor punzante y quemante persistente e
intenso en la zona lumbar irradiado hacia
su pierna izquierda que se desencadena
con la bipedestación prolongada y al
caminar especial en las últimas horas del
día, los síntomas comenzaron mientras
trabajaba, tras su inicio hace 2 días, el
dolor se intensificó desde (08/10) que no
remite con ningun analgesico le impide
trabajar y continuar con sus actividades
diarias, como otro sintomas presenta
cefaleas, astenia e Inflamación ; en el dia el
dolor se mantiene en (06/10) y en las
noches en posición decúbito o sedestación
su dolor disminuye (04/10), no presenta
antecedentes clínicos de interés.

Evaluación física:

Inspección Desde el momento que ingresa tiene una

expresión facial normal, postura anómala,
visual: no tiene señales de cicatrices, manchas de
importancia a nivel cutáneo, ninguna
coloración o tumefacción, marcha
neurógeno.
En la palpación el paciente presenta dolor
Exploración física:
intenso a nivelde de las crestas iliacas
donde cambia su expresión (04/07) siente
comprimida, en la apófisis pequeña
hendidura y dolor, contractura de la
musculatura paravertebral a causa de la
sobrecarga en su trabajo.
● Sensibilidad y reflejos:Irregularidad
sensitiva en la parte distal del
dermatoma L5 llegando a afectar el
1º dedo del pie. En la exploración se
aprecia importante pérdida de la
 fuerza, disminución de reflejo
rotuliano izquierdo, hiperestesia al
roce en cara antero-interna de la
pierna izquierda.

Evaluación articular:

Derecho Movimiento Izquierda

Lumbar 0º-20

º
0º-50ºFlexión 0º-60º
0º-30
0º-20ºExtensión 0º-35º º

0º-18
0º-19ºInclinación lateral 0º-20º
º
0º-3ºRotación 0º-5º
0º-2º

Observaciones:
Limitación articular en la zona lumbar,
restricción en la flexión del lado izquierdo
refiere dolor localizado y extensión en el
lado derecho refiere el paciente un dolor
(07/10), inclinación lateral en el lado
izquierdo no llega a los rangos necesarios,
la rotación se tuvo realizar hacia el lado
contrario porque el paciente mostró una
expresión facial de incomodidad y dolor a
partir del 2º, los que nos da como resultado
un gran déficit de la movilidad.
Pruebas específicas: ●Signo de Lasègue: Positivo, signo
de dolor en la flexión en el L5
(quinto nervio lumbar espinal), un
dolor lancinante queafecta a la
piernay recorre el territorio de
irradiación motora y sensitivade la
raíz nerviosa.
● Signo de Bragard: Aplicando
movilización activa el paciente
paciente no vence la fuerza dolor en
la dorsiflexión del pie.
● Prueba de elasticidad: Ausente
indica un trastorno de movilidad
segmentaria de bloqueo articular.

Diagnóstico: Los hallazgos de las pruebas neurológicas

y específicas arrojan hernia del disco
lumbar, la sintomatología referida por el
paciente concuerda con esta patología,
causado por sus trabajo que causa estrés y
extensión en la columna lumbar, causando
pérdida de fuerza muscular y plantar del
pie.